Antibioticoprofilaxia em

cirurgias

Infeco do Stio Cirrgico

Definio

Toda

infeco relacionada
manipulao cirrgica que pode
comprometer a ferida ou rgos e
espaos abordados durante a
operao.

Infeco do Stio Cirrgico

Definio

Tempo

de observao

Pode se desenvolver at 30 dias aps a

realizao do procedimento.
No caso de cirurgias onde foram
implantadas prteses, uma ISC pode
ser diagnosticada at um ano aps a
data do implante.

Infeces do Stio Cirrgico (ISC)

Epidemiologia
Nos EU ocorrem cerca de 2 milhes de
cirurgias por ano
CDC estima que em 2.7% destes
procedimentos ocorrem ISC 486.000 ISC
por ano
Correspondem a 15% de todas as IHs
3a IH mais freqente

Roy. In: Wenzel RP. Prevention and Control of

Nosocomial Infections. 4th ed, 2003, chapter 25

Porque as infeces de
stio cirrgico acontecem?

Epidemiologia das Infeces de Stio

Cirrgico
Alterao dos mecanismos de
defesa

Agente infeccioso

Risco ambiental

Alterao dos mecanismos de defesa

Fatores endgenos:
# doenas crnicas ou infeco
# idade
# obesidade
# tabagismo
# diabetes
Fatores exgenos:
@ tcnica cirrgica
@ tempo de cirurgia e extenso
@ perda sangunea / transfuses
@ hipxia

Agente Infeccioso
(caractersticas e importncia)

Fatores endgenos:
# Infeces distncia
# Colonizao da pele
# Natureza e local da cirurgia
# Grau de contaminao (inculo)
Fatores exgenos:
@ Equipe cirrgica (preparo do paciente)
@ Ambiente cirrgico
@ Antibioticoprofilaxia adequada

Risco ambiental

Manipulao de grande quantidade de matria orgnica.

Solues anti-spticas e desinfetantes (contaminao

ou m utilizao).

Reprocessamento
de
materiais
e
equipamentos
(esterilizao,
desinfeco,
descontaminao
e
limpeza).

Possibilidade
de
n
(movimentao,
uso
qualidade do ar, etc).

aumentado
inadequado

de
de

partculas
mscaras,

Medidas gerais - ambientais

Superfcies fixas

Manuteno
Planta fsica

Porta fechada

N pessoas
Ar condicionado

Equipamentos

Medidas gerais - Recursos Humanos

E.P.I.

Cuidados com a
Sade

Treinamento

Roupa privativa /
paramentao

CLASSIFICAO DA
FERIDA CIRRGICA

LIMPA

POTENCIALMENTE CONTAMINADA

CONTAMINADA

INFECTADA
National Research Council 1964
(Modificado por Mayhall 1999)
National Research Council. Ann Surg 1964;160 (suppl):1-192

CLASSIFICAO DA FERIDA CIRRGICA

LIMPA

Operaes eletivas, feridas no infectadas

Stios cirrgicos onde no encontrada inflamao

No h abordagem de vsceras ocas (tratos respiratrio,

genitourinrio, digestivo ou orofaringe)

Primariamente fechadas

Drenagem fechada, se necessria

No h quebra de tcnica

Trauma no penetrante
Tx de ISC esperada = <2%
National Research Council. Ann Surg 1964;160 (suppl):1-192
Roy. In: Wenzel RP. Prevention and Control of Nosocomial Infections. 4th
ed, 2003, chapter 25

CLASSIFICAO DA FERIDA

CIRRGICA
POTENCIALMENTE CONTAMINADA

H abordagem dos tratos digestivo, respiratrio,

genitourinrio e orofaringe

Situaes controladas e sem contaminao no usual.

Cirurgia genitourinria: no h cultura de urina positiva

Cirurgia biliar: no h infeco de vias biliares

Cirurgias de apndice, vagina e orofaringe quando no h

evidncia de infeco ou quebra de tcnica.
Tx de ISC esperada = <10%
National Research Council. Ann Surg 1964;160 (suppl):1-192
Roy. In: Wenzel RP. Prevention and Control of Nosocomial Infections. 4th
ed, 2003, chapter 25

CLASSIFICAO DA FERIDA
CIRRGICA
CONTAMINADA

Feridas traumticas recentes, abertas

Contaminao grosseira durante cirurgia de trato

digestivo, manipulao de via biliar ou
genitourinria na presena de bile ou urina
infectadas

Quebras maiores de tcnica

encontrada inflamao aguda no purulenta

Tx de ISC esperada = 20%

National Research Council. Ann Surg 1964;160 (suppl):1-192

Roy. In: Wenzel RP. Prevention and Control of Nosocomial Infections. 4th
ed, 2003, chapter 25

CLASSIFICAO DA FERIDA
CIRRGICA
INFECTADA

Feridas traumticas antigas com tecido

desvitalizado, corpos estranhos ou
contaminao fecal

Vsceras perfuradas ou secreo purulenta

encontradas durante a cirurgia
Tx de ISC esperada = 30 a 40%
National Research Council. Ann Surg 1964;160 (suppl):1-192
Roy. In: Wenzel RP. Prevention and Control of Nosocomial Infections. 4th
ed, 2003, chapter 25

REGRAS GERAIS

Antibiticos em
cirurgias

Inculo mnimo
Exposio durante cirurgia

Administrao durante
a exposio (cirurgia)

Grande inculo
Infeco presente

Administrao at
erradicao da infeco

Uso profiltico

Uso teraputico

Regras gerais

O antibitico deve ser iniciado 30 minutos antes

da inciso cirrgica

Deve ser usado somente durante o ato cirrgico

Em cirurgias abdominais eletivas, acrescentar

preparo mecnico do colon

Se
houver
quebra
de
tcnicas,
trocar
antibioticoprofilaxia por curso curto de antibiticos

Regras gerais

Em pacientes alrgicos a beta-lactmicos,

usar vancomicina para Gram positivos

Se o paciente estiver internado por

perodo prolongado, avaliar profilaxia com
vancomicina ou outros antibiticos

Importante...

Se o paciente tiver alguma morbidade,

aumentar o tempo de uso para 24 horas

Se for usado alguma prtese (cardaca,

vlvulas, vasculares, mama etc), aumentar o
tempo de uso para 48 horas

Para os demais casos, s usar durante a

cirurgia

A PRINCIPAL PREOCUPAO
RELACIONADA AO USO DE
PROFILAXIA CIRRGICA O
PROLONGAMENTO
DESNECESSRIO DA DOSAGEM
DO ANTIMICROBIANO E O
FREQUENTE USO DE PROFILAXIA
INADEQUADA

ESTUDOS COMPROVAM

250 PACIENTES DE TRAUMA EM UTI CIRRGICA

133 PACIENTES RECEBERAM ATB POR 24 HORAS
117 PACIENTES POR MAIS DE 24 HORAS
50%
DESTES
DESENVOLVERAM
RESISTNCIA
ANTIMICROBIANA DE 35% NO GRUPO SEM ATB.
PROFILAXIA PROLONGADA COM MLTIPLOS AGENTES
= FATOR DE RISCO INDEPENDENTE PARA
INFECO POR PATGENOS RESISTENTES.

Velmahos, et al, 2002

Fatores de Risco para Infeco de Stio

Cirrgico:
Potencial de contaminao
cirrgico

Pr-operatrio
descompensado (ASA>=2)

Tempo cirrgico prolongado

IRIC: ndice de Risco Cirrgico

Antibioticoprofilaxia
CIRURGIAS
Abdominal
sem preparo

ANTIBITICOS
Cefoxitina ou
Gentamicina + metronidazol
Abdominal
Cefoxitina ou
eletiva
Gentamicina + metronidazol
Abdominal o Cefoxitina ou
torcica com Gentamicina + metronidazol
esfago

Antibioticoprofilaxia
Cabea e
pescoo
oncolgica

Cefoxitina ou
Gentamicina +
metronidazol

Neurocirurgias
com acesso
transefenoidal
Fstula liqurica e
pneumoencfalo

Clindamicina +
Cefuroxima ou gentamicina
Clindamicina +
Cefuroxima ou gentamicina

Antibioticoprofilaxia
Fraturas
expostas
Bipsia de
prstata
(transrretal)

Clindamicina +
gentamicina
Ciprofloxacina +
gentamicina

Todas as
outras

Cefazolina

Doses de antibiticos profilticos

DROGA

DOSE

INTERVALO

INTERVALO
(SE FIZER
POR 24 HORAS

Cefazolina
Cefoxitina
Cefuroxima
Cipro
Clindam
Genta
Metronid
Vanco

1 a 2g
1 a 2g
1,5 g
400 mg
600 mg
1,5 mg/kg
0,5 a 1g
1g

4 horas
3 horas
3 horas
12 horas
3 horas
6 horas
6 horas
6 horas

8 horas
8 horas
8 horas
12 horas
8 horas
24 horas
8 horas
12 horas

Como calcular a Taxa de Infeco

de Stio Cirrgico:
n de ISC em determinado ms
Total de cirurgias ms

X 100

n de ISC em cirurgia limpa ms X 100

Total de cirurgias limpa ms
n de ISC por especialidade cirrgica ms X
100
Total de cirurgias por especialidade ms

EVOLUO HISTRICA DOS ANTIBITICOS

2.000 AC: agora, coma esta raiz

1.000 AC: aquela raiz pag. Agora, reze esta prece.
1.850 DC: aquela prece superstio. Agora, beba esta
poo
1.920 DC: aquela poo leo de serpente. Agora, tome esta
plula
1.945 DC: aquela plula ineficaz. Agora, leve esta penicilina
1955 DC: oops... Os micrbios mudaram! Agora, leve esta
tetraciclina.
1960 - 1999: mais 39 oops... Agora, leve este antibitico
mais poderoso.
2.000 DC: os micrbios venceram! Agora, coma esta raiz.

ANTIBITICOS
No so antitrmicos.
No so ansiolticos.
No so cicatrizantes.
Nocobrem cateteres e sondas.
No previnem infeco (exceto em situaes
ESPECIALSSIMAS).
No previnem atelectasias nem flebites (uso no
ps-operatrio
Podem ser administrados por via oral, tpica,
endovenosa, intra-muscular, MAS NUNCA POR
VIA DAS DVIDAS.

m
o
b
m
u
e
d
a
i
c
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f
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Q
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n
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A VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
A BASE DAS AES DE PREVENO
E CONTROLE DE INFECO
HOSPITALAR