ASPERGILOSIS PULOMAR INVASIVA

EN UN PACIENTE CON EPOC GRAVE

G. Snchez Muoz, J. de Miguel Dez, F. Pedraza
Serrano, B. Lpez-Muiz Ballesteros, J.L. Cruz Ramos,
A. Ventura lvarez

ngela Argento Valeria Cabello Valentina Castro Jocelyn Clavero Nicole Daz

ASPERIGILOSIS PULMONAR
El trmino aspergilosis pulmonar hace referencia a todas
aquellas enfermedades ligadas al desarrollo de hongos de
tipo Aspergillus a nivel del rbol broncopulmonar.
Se conocen ms de 200 especies de Aspegillus, slo unas
pocas provocan enfermedades en el ser humano.

Aspergillus fumigatus
Aspergillus flavus
Aspergillus nger
Aspergillus terreus
Aspergillus clavatus
Aspergillus niveus y
Aspergillus nidulans

Ocurre generalmente en pacientes inmunodeprimidos.

Los principales factores de riesgo son la neutropenia y el
uso de corticosteroides.

CASO CLNICO
Varn de 61 aos de edad, exfumador (exposicin: 70 paquetes-ao),
que presentaba antecedentes de hipertensin arterial y EPOC,
con 1 ingreso previo por agudizacin infecciosa 3 aos antes. La ltima
exploracin funcional respiratoria se le haba realizado 10 meses antes
y en ella se evidenciaba una obstruccin grave al flujo areo: FEV1
1.220 ml (41%), FVC 2.800 ml (78%) y FEV1/FVC 45%. Su situacin
funcional basal respiratoria era de disnea para moderados esfuerzos.
Acudi al Servicio de Urgencias por un cuadro de una semana de
evolucin de febrcula, aumento progresivo de su disnea habitual y tos
con expectoracin mucopurulenta (en ocasiones ligeramente
hemoptoica).
El paciente haba iniciado un ciclo de tratamiento ambulatorio con
antibiticos y corticoides orales, sin obtener una clara mejora clnica.
Adems refera haber precisado ciclos cortos de esteroides orales en
varias ocasiones con motivo de agudizaciones infecciosas.

CASO CLNICO
Exploracin fsica: destacaba la presencia de febrcula (t: 37,2 C)
y taquicardia leve (fc: 104 lpm).
Exploracin pulmonar: se observ una disminucin generalizada
del murmullo vesicular, con roncus bilaterales y alguna sibilancia
espiratoria aislada.
El resto de la exploracin no mostr alteraciones significativas.
Pruebas complementarias:
Hemograma: se apreci leucocitosis con neutrofilia, siendo la velocidad de
sedimentacin globular normal, as como la coagulacin y la bioqumica
sangunea.
Gasometra arterial: se detect insuficiencia respiratoria leve (PaO2: 56 mmHg)
Electrocardiograma: se encontr taquicardia sinusal, sin otras alteraciones
reseables.
Prueba de tuberculina: Negativa

CASO CLNICO
Cultivos de esputo: se
aisl, adems de flora
normal del tracto
respiratorio superior,
Aspergillus terreus.
Exploracin funcional
respiratoria: se objetiv
una importante cada de la
funcin pulmonar, con un
descenso del FEV1 cercano
al 20% (FEV1: 790 ml
-24%).
Exploracin radiolgica

CASO CLNICO
Tratamiento incial:
oxigenoterapia,
antibiticos, corticoides
sistmicos y
broncodilatadores. A pesar
de ello, el paciente
continu deteriorndose
desde el punto de vista
clnico.
Se evidenci
empeoramiento en los
controles radiolgicos que
se le efectuaron.

CASO CLNICO
Tomografa computarizada
de alta resolucin (TACAR)
Debido a ello, se repitieron los
cultivos de esputo, en los
que se aisl nuevamente
Aspergillus terreus.
Fibrobroncoscopia: No se
apreciaron lesiones
endobronquiales visibles.
Lavado broncoalveolar: a
nivel de los bronquios del
lbulo inferior derecho.
Citologia del lavado result
negativa y en el cultivo del
mismo se volvi a aislar
Aspergillus terreus.

CASO CLNICO
Diagnstico: Aspergilosis
pulmonar invasiva causada por
Aspergillus Terreus
Tratamiento: Antifngico
Primero: Caspofungina (durante 2
semanas)
Posteriormente: Voriconazol
(durante 2 meses)

Con dicha terapia, el paciente

present una evolucin clnica
y radiolgica favorable.
No se encontr una mejora
significativa en las pruebas de
funcin pulmonar.

Aspergillus terreus
Caracteristicas:

Especie del gnero Aspergillus

Hongo hialino
Septado
Conidiforosrecto no ramificado
Vescula
Clulas conidigenas
Conidios
Ubicuos, termotolerantes (37-42C)

HABITAT

Suelo

Vegetales en descomposicin

Agua

Granos

Heno

Basurales

Aire acondicionado

FACTORES DE VIRULENCIA
Invasividad
Fosfolipasas
Elastasas
Proteasas
Fibrinolisinas

Hipersensibilidad
Toxicidad
Micotoxinas

CASO CLNICO: Discusin

La aspergilosis pulmonar invasiva es una infeccin
oportunista que afecta fundamentalmente a pacientes
inmunodeprimidos.

Neutropenia
Tratamiento con esteroides
Trasplante de rganos
Neoplasias hematolgicas
Terapia con agentes citotxicos
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

En los ltimos aos a aumentado considerablemente el

nmero de casos de aspergilosis pulmonar invasiva en
pacientes con EPOC grave, sobre todo en aquellos que
precisan ciclos frecuentes de tratamiento con esteroides
sistmicos, como ocurri en el caso que se describe.

CONCLUSION

BIBLIOGRAFIA