MODULO DE GERIATRIA

FACULTAD DE MEDICINA

ENVEJECIMIENTO
Proceso heterogneo e irreversible que se inicia
partir del momento que el organismo alcanza la
capacidad funcional mxima.
Cursa con disminucin progresiva de la reserva
fisiolgica en la mayora de rganos y sistemas
La homoestenosis aumenta la vulnerabilidad a
las enfermedades y conduce a la muerte

CAMBIOS CON EL
ENVEJECIMIENTO
DECLINAR FISIOLOGICO
DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS

DISMINUCION DE LA RESERVA
FUNCIONAL

PRESENCIA DE
ENFERMEDADES CRONICAS

MAYOR FRAGIBILIDAD
Y VULNERABILIDAD
MAYOR RIESGO DE
PRESENTAR COMPLICACIONES
MUERTE

FORMAS DE ENVEJECER
ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO
Anciano sano, sin enfermedades ni discapacidades
ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO
Anciano con enfermedad crnica progresiva y
discapacitante
ENVEJECIMIENTO USUAL
Ancianos con mayor o menor grado de fragilidad
y vulnerabilidad, afectos de enfermedades crnicas
sin o con moderada repercusin funcional (mayora).

MALNUTRICION
FALTA DE
EJERCICIO

EDAD
AVANZADA

COMORBILIDAD

HORMONAS
SEXUALES
GH?

FRAGILIDAD

FACTORES
AMBIENTALES

GENETICA
APO E4

Rendimiento cardiaco
Flujo cerebral
Flujo visceral
Flujo renal
Flujo coronario

0.75
0.85
1.1
1.1
0.85

DISMINUCIN DEL AGUA CORPORAL A

EXPENSAS DEL INTRACELULAR
Estado de deshidratacin latente

Disminucin de la sensacin de la sed

Disminucin de las clulas del centro de la sed
Disminucin del sistema renina - angiotensina

Aconsejar la ingesta de lquidos

En la mayora de tejidos hay una

disminucin del nmero de clulas, con
consiguiente disminucin de su peso, la
masa sea se pierde 20% en ancianas.

Disminucin del peso, de uno a dos kilos

por dcada a partir de la cuarta dcada.

La talla disminuye uno a dos centmetros

por cada dcada, a partir de los cuarenta
aos.

PIEL y ANEXOS
Pierde la grasa subcutanea y
glndulas sudorparas,
perdiendo su elasticidad y
produciendo arrugas.
Hay menos glndulas
sudorparas, lo que contribuye
a mayor sensilidad al calor y al
frio
Aparecen las manchas seniles

PIEL y ANEXOS
La piel se atrofia con
propensin a formar ulceras de
presin en pacientes con
trastornos de movilidad
El pelo se torna gris y se
adelgaza
Hay engrosamiento de las
uas

A los 80 la masa
muscular disminuye de
30 a 40 % respecto a los
30 aos (sarcopenia).
La fuerza de las
extremidades inferiores
se pierde ms rpido
que las superiores.
La contraccin muscular
esta alterada con un
pico de tensin y
relajacin disminuido.

ESQUELETO
A los 35 aos se empieza a
perder calcio de los huesos
conduce a la osteoporosis y
riesgo de fracturas
La vrtebras se aplastan y se
pierde talla
Las articulaciones pierden la
elasticidad de su cartlago y
aparece la osteoartrosis y la
artritis.
Estas alteraciones conducen a la
disminucin de la motilidad y la
realizacin de las actividades del
diario vivir

Sistema musculoesqueltico
La marcha se modifica

Aumento de la base de sustentacin.

Disminucin del braceo.

Mayor flexin del tronco

Alteracin de la marcha y el equilibrio

Riesgo de Cadas

Engrosamiento de la pared del VI

(adaptacin al de la rigidez de las
arterias, y la RVP), en personas
sedentarias, puede estar ausente
Prdida progresiva de clulas musculares,
sobre en el tejido de conduccin (ndulo
sinusal, a los 75 aos queda 10% y trae
alteraciones del ritmo).

Adaptacin al ejercicio disminuida

< aumento del gasto cardiaco ( < FC mx y
llenado ventricular).
< respuesta vasodilatadora de las arterias.

Reduccin de los baroreceptores carotdeos

y articos que trae < adaptacin a las
diferencias de presin arterial y volumen
plasmtico (pequeas variaciones del
volumen y de la PA, producen hipotensin
ortosttica y sncope)

Aumento de la velocidad de onda de

pulso
Mayor turbulencia del flujo sanguneo
Menos sensibles al cambio brusco de
volumen
Aumento de la PA sistlica
Aumento PA media
Disminucin de la PA diastlica

Sistema respiratorio
Disminucin movilidad cavidad torcica

Limitacin expansin inspiratoria.

Debilidad muscular.
Encorvamiento progresivo.
Cambios articulares.
Calcificacin cartgalos costales.
La respiracin depende de los msculos abdominales
(menos efectivos en posicin supina o sentada).
Disminucin del intercambio de aire

Disminucin y enlentecimiento de los cilios.

Mayor tamao de glndulas mucosas bronquiales.

Disminucin reflejo de la tos.

Frecuencia respiratoria aumenta.

PRESION PARCIAL DE OXGENO

ARTERIAL (PaO2) RESPIRANDO
AIRE AMBIENTAL
60 aos> 80 mm Hg
70 aos> 70 mm Hg
80 aos> 60 mm Hg
90 aos> 50 mm Hg

PO2= 100 - 1/3 edad

Disminucin progresiva del nmero de

glomrulos a partir de los 50 aos (80 aos la
masa renal se ha reducido a un 30%).
Aumento un aumento del tejido fibroso en la
zona medular y engrosamiento de la
membrana basal
Disminucin de la depuracin de la
creatinina:
7.5 a 10 ml. x minuto por
dcada (a los 80 aos 20-40 mililitros por
minuto, con creatinina normal)
FRMULA PARA EL CLCULO DE LA DEPURACIN
DE CREATININA
DC = (140 edad) x peso __x 0.85 (mujeres)
72 x creatinina srica

MASCULINA
Ereccin lenta y con

menor turgencia.
Prdida de la ereccin
con el orgasmo.
Disminucion del
volmen del esperma.
Eyaculacin retrgrada.
Disminucin del placer.

FEMENINA
Disminucin de las
hormonas sexuales
circulantes.
Menor lubricacin vaginal.
Menos contracciones
orgsmicas.
Rpido decrescendo
postorgsmico.

NO existen mayores cambios en la anatoma del

intestino delgado y su motilidad esta preservada.
La absorcin sufre algunas modificaciones, un
tercio presenta disminucin de la absorcin de
los carbohidratos (por sobrecrecimeinto
bacteriano secundario a la hipoclorhidria gstrica
o a la diverticulosis yuyenal).
La absorcin de lpidos no se altera, ni de las
vitaminas liposolubles, a excepcin de la D.
No hay malabsorcin de las vitaminas
hidrosolubles ni minerales, a excepcin del hierro
y de la vitamina B12, cuya absorcin puede estar
disminuida por la aclorhidria.

Atrofia de las fibras mientricas con una disminucin de

la motilidad, ms intenso en usadores de laxantes , tubo
de plomo (impactaciones).

La pared muscular del tubo digestivo se debilita

favoreciendo a la aparicin de dilataciones en todo su
trayecto produciendo la enfermedad diverticular en
coln, esfago y duodeno

Las estructuras vasculares tambin se degeneran y

aparecen los lagos venosos en la submucosa que
constituyen la angiodisplasia intestinal (causa de anemia
ferropnica crnica por microprdidas digestivas
despus de la hernia de hiato).

Cerebro: Reduccin de tamao y de peso , con del

volumen de la sustancia blanca y dilatacin del sistema
ventricular.

Nmero de neuronas en 30 a 40% , aunque se mantiene

la densidad neuronal, > en la sustancia nigra, las clulas
de Purkinge, asta anterior de la mdula, el locus
ceruleus ,hipocampus y la corteza cerebral, (> alteraciones
extrapiramidales y de la memoria)

Tambin el nmero de dendritas y las sinapsis.

Acumulo de pigmentos lipdicos, degeneracin

neurofibrilar, las placas neurticas y depsito de sustancia
amiloide (ancianos normales)

Disminuye las pruebas de fluidez verbal y las habilidades

visuoespaciales , sobre todo la construccin tridimensional.

Lenguaje
Dificultad encontrar palabras nuevas
Comprensin mensajes complejos y/o largos
Disminuye la solucin de problemas, la habilidad de
planificacin y de conceptos abstractos.
La atencin centrada y dividida suele , de ah que se
distrae muy fcilmente.
Cambios en el control postural y en la marcha.
La velocidad psicomotora , (> bradicinesia, discinesias).
Enlentecimiento del procesamiento de la informacin
sensorial tanto visual como auditiva.

Atrofia de los tejidos periorbitales y los prpados

se tornan ms relajados (ectropin o entropin).
La produccin de lgrimas , es comn el
desplazamiento del punto lagrimal con lagrimeo.
La conjuntiva se atrofia y se torna amarillenta.
La sensibilidad corneal disminuye hasta un 50%
El iris se torna ms rgido y reacciona ms lento.
El cristalino se amarilla y aumenta la acumulacin
de protenas insolubles en el centro.
la produccin del humor acuoso, y el humor
vtreo se encoge.
La retina se adelgaza por la prdida de neuronas.
Los cambios en el cristalino y el iris producen la
presbiopa y la adaptacin a la luz.

Prevalence of Major Visual

Pathologiesa (Percentages)
Age
(years)

Cataract
(%)

Age-related
maculopathy
%

Glaucoma
(%)

52-64

65-74

18

11

65-85

46

28

As reported by the Framingham Eye Study (Kahn et al.

1977)
a

El canal auditivo externo se

atrofia,
sus
paredes
se
adelgazan.
El cerumen se torna ms seco,
con gran tendencia a la
impactacin.
Hay prdida de clulas en el
rgano de Corti, en la cclea,
engrosamiento
de
la
membrana
basal,
degeneracin del ligamento
espiral
prdida de la
audicin
progresiva (tonos
altos), y > presencia de ruidos
y voces.

El gusto disminuye
principalmente para
lo dulce y lo salado,
aumenta el umbral
gustativo
Para el cido, el
amargo permanecen
igual.
Tambin en el olfato
disminuye la
capacidad de
distinguir los olores

Susceptibilidad aumentada para la hipotermia y la

hipertermia.
Hay una reduccin de la actividad muscular y el
escalofro.
La termognesis inducida por el alimento y la
glucosa disminuye.
La respuesta vasoconstrictora de las arteriolas de la
piel al fro disminuye, impidiendo conservar el calor.
Disminucin para discriminar las diferencias de
temperatura y demora en percibir la sensacin de
fro.
La respuesta vasodilatadora esta alterada, y se
requiere mayor temperatura para empezar a sudar,
y tambin la produccin de sudor disminuye.

Disminucin de la inmunidad celular relacionado a la

involucin tmica
de la funcin de las clulas killer o asesinas
Disregulacin de las interleucinas. de la interleucina 6
(IL-6) y de la IL-2.
Presencia de autoanticuerpos y de gamapatias
monoclonales (hsta a un 30% en > de 90 aos), lo que
indica que hay una hiperactividad de las clulas
linfoides B, mal controladas por los linfocitos T.
La presencia de enfermedades autoinmunes aunque es
diferente en los ancianos, no es mayor, pero es mayor
el nmero de neoplasias y las infecciones
La cuenta total de linfocitos no cambia con la edad. Sin
embargo 3 aos antes de morir hay una cada del
nmero de linfocitos circulantes.

CAMBIOS EN VALORES DE LABORATORIO

LABORATORIO
Hematolgicos
Fibringeno
Factores de coagulacin VII, VIII
Dmero D
Velocidad de sedimentacin

Bioqumica
Protenas totales
Albmina
cido rico
Fosfatasa alcalina
Glucosa postprandial

Gases Arteriales

DIRECCIN Y
DEL CAMBIO

MAGNITUD

Mujeres: (edad + 10)/2

Hombres: edad/2

(5 mg/dl por dcada a las 2 hr)

( 3 mm Hg por dcada)