STATUS

STATUS
EPILEPTICUS
EPILEPTICUS
Ciro Salazar Juregui
Emergencia HNERM

STATUS EPILEPTICUS
DEFINICION
Una crisis que persiste por una
suficiente cantidad de tiempo o se
repite frecuentemente, sin
recuperacin de conciencia entre
crisis
International League Against Epilepsy

STATUS EPILEPTICUS
DEFINICION
La Organizacin Mundial de la Salud
denomina Status epilptico a las
crisis epilpticas que se repiten en
un intervalo corto de tiempo o son
lo suficiente prolongadas, como
para condicionar un
estado epilptico fijo y duradero

OMS 1983

STATUS EPILEPTICUS
DEFINICION
Toda actividad epilptica que se
prolongue durante 5 o ms minutos y se
caracterice por una crisis duradera, o dos
o ms crisis sin recuperacin completa de
la conciencia entre las mismas. En esta
definicin se excluyen a pacientes
menores de 5 aos
Daniel H. Lowestein

SE REFRACTARIO
DEFINICION
Convulsiones que duran mas de 60
minutos a pesar del tratamiento con
drogas de primera y segunda lnea.

STATUS EPILEPTICUS
EPIDEMIOLOGIA
Pacientes
1/3 No tienen antecedente de epilepsia
1/3 tienen antecedente de epilepsia
1/3 tienen una enfermedad neurolgica aguda.
El 10 % de los pacientes epilpticos
desarrollaran SE en algn momento de su
vida.

STATUS EPILEPTICUS
CAUSAS
Incumplimiento del TAE
Relacionadas con etilismo
Drogas
Infecciones del SNC
Tumores del SNC
Traumatismos
Epilepsia refractaria
ECV
Metablicas
Parada cardiaca
Idiopticas

26 %
24 %
10 %
8%
6%
5%
5%
4%
4%
4%
5%

STATUS EPILEPTICUS
CAUSAS
Pacientes epilpticos conocidos
Relacionadas con el TAE
Abuso/deprivacin de alcohol
Infecciones intercurrentes
Trastornos del ritmo sueo/vigilia
Embarazo y parto
Otras similares a pacientes no epilpticos

STATUS EPILEPTICUS
CAUSAS
Pacientes sin antecedentes de epilepsia
Sintomticas
Infeccin febril
Infecciones del SNC
ECV
Traumatismo craneoenceflico
Txicos y frmacos
Dao estructural del SNC
Trastornos del metabolismo
Radioterapia
Contrastes intravenosos
Idiopticas

STATUS EPILEPTICUS
CLASIFICACION
Convulsivo
Generalizado
Tonicoclnico
Oligosintomtico o sutil
Mioclnico
Tnico
Clnico
Parcial simple
Somatomotor
Postural
Epilepsia parcial continua

STATUS EPILEPTICUS
CLASIFICACION
No convulsivo
Generalizado
Ausencias
Parcial
Simple
Somatosensitivo
Sensorial
Autonmico
Psquico
Disfsico
Motor inhibitorio
Combinado
Complejo

STATUS EPILEPTICUS
COMPLICACIONES
Sistmicas
Edema pulmonar
Hipoxia
Hipercarbia
Hipertensin arterial
Arritmias

Shock
Acidosis
Hipertermia
Hiper/Hipoglucemia
Leucocitosis

Neurolgicas
Hipertensin intracraneal
Pleocitosis
Disfuncin BHE

Disfuncin de los NT
Lesin cerebral
Alteraciones psquicas

STATUS EPILEPTICUS
COMPLICACIONES

STATUS EPILEPTICUS
TRATAMIENTO
A mayor retraso del tratamiento habr:
Menor respuesta al tratamiento
Mayor riesgo de SE refractario
Ms efectos colaterales de los medicamentos
Ms complicaciones
Mayor mortalidad

STATUS EPILEPTICUS
TRATAMIENTO

STATUS EPILEPTICUS
TRATAMIENTO

STATUS EPILEPTICUS
FARMACOS
Primera lnea
- Benzodiacepinas
Segunda lnea
- Fenitona
- Fenobarbital
- Acido Valproico
- Levetiracetam
- Midazolam en infusin continua
Tercera lnea (SE refractario)
- Anestsico + AE
- Otros terapias

STATUS EPILEPTICUS
BENZODIACEPINAS
DIAZEPAM
Dosis

0,15 mg/kg IV hasta10 mg por

dosis, se puede repetir en 5 min

Pediatra
Via Rectal

2 a 5 aos
6 a 11 aos
> 12 aos

Efectos
Adversos

Hipotensin
Depresin respiratoria

0,5 mg/kg
0,3 mg/kg
0,2 mg/kg

STATUS EPILEPTICUS
BENZODIACEPINAS
LORAZEPAM
Dosis

0,1 mg/kg IV hasta 4 mg por dosis, se

puede repetir en 5 - 10 minutos

Efectos
Adversos

Hipotensin
Depresin respiratoria

STATUS EPILEPTICUS
FENITOINA
Dosis

Dosis 20 mg/kg IV, puede ser dado un

adicional de 510 mg/kg

Infusin

No mas de 50 mg/min

Efectos
Adversos

Hipotensin
Arritmias cardiacas

Compatible

Solo con infusin salina, precipita con

dextrosa

STATUS EPILEPTICUS
FENOBARBITAL
Dosis

Dosis 20 mg/kg IV, puede ser dado un

adicional de 510 mg/kg

Infusin

No mas de 100 mg/min

Efectos
Adversos

Hipotensin
Depresin respiratoria (sobre todo si se
asocia a benzodiacepinas

STATUS EPILEPTICUS
MIDAZOLAM
Farmacologa Atraviesa la BHE
Respuesta

80 a 90 %

Dosis

0,2 mg/kg, a velocidad de 2 mg/min e

infusin continua a 0.052 mg/kg/h

Uso en PH

En un estudio el uso intramuscular para

cesar el SE ha sido superior al del
Lorazepam

ALGORITMO PARA MANEJO DEL STATUS EPILEPTICUS

1. Control de via aerea
2. Monitoreo de funciones vitales
(incluido T)
3. Monitoreo funcion cardiaca,
pulsioximetria
4. Medicin de glucosa
por tira reactiva
Iniciar IV
Administrar tiamina (100 mg)
y glucosa (50 ml of 50 % dextrosa)

Iniciar terapia anticonvulsivante

Historia y examen del paciente

Enfermedad epileptica conocida u
otra enfermedad?
Trauma?
Signos neurologicos focales?
Signos de enfermedad (ejem:
infeccion,
enfermedad hepatica o renal, abuso
de sustancias)?

Exmenes auxiliares
Hemograma completo
Electrolitos sricos y calcio
AGA
Pruebas de funcin heptica
Pruebas de funcin renal
Toxicologico
Dosaje serico de
antiepilepticos

Identificar causa definitiva

Tratar otros problemas
mdicos

MANEJO DEL STATUS EPILEPTICUS

MANEJO DEL STATUS EPILEPTICUS