FLUIDOTERAPIA EN

EMERGENCIA

DR. LINO CASTRO CORONADO

Fluidoterapia IV
Es una medida teraputica en el
aporte de agua, electrlitos y
glcidos por va intravenosa,
cuando el paciente no puede
ingerirlos por va oral, y/o presenta
prdidas extraordinarias

Objetivos de la
fluidoterapia

Mejorar, el estado de salud y la calidad de vida

del paciente, mediante la reposicin y
regulacin hidroelectroltica.
Impedir la aparicin de otros desrdenes
consecutivos de la inadecuada administracin
de ellos.

Indicaciones

Severa alteracin de la volemia

Alteracin hidroelectrolitica
O Ambas

Complicaciones

Derivadas de la tcnica: ejm flebitis,

embolia area, etc.
Derivadas del tipo de fluido:

Reacciones anafilcticas
Alteraciones AcidoBase

Derivadas del volumen prefundido:

Sobrecarga: Insuf cardiaca, Edema

pulmonar, edema cerebral.
Infravolemia: Insuficiencia renal

RELACIN DEL ACT AL PESO CORPORAL

(P=70kg)
COMPARTIMIENTO DE H2O

%PC

VOLUMEN (lts)

20

14

5
15

3.5
10.5

Agua IC

40

28

TOTAL AGUA
CORPORAL

60

42

Agua EC Total
-Agua

plasmtica
-Agua intersticial

La distribucin de estos
volmenes es:
Volumen

total de agua: 600 ml/kg

Volumen del LIC: 400 a 450 ml/kg
Volumen del LEC: 150 a 200 ml/kg

Volumen sanguineo: 60-65 ml/ kg (volemia)

85% esta en el sistema venoso

15% esta en el sistema arterial

Volumen plasmatico: 30 a 35 ml/kg

Volumen intersticial: 120 a 160 ml/kg

FUNCIN DE LOS
LQUIDOS CORPORALES
Los

lquidos corporales estn en

movimiento constante, manteniendo
condiciones de vida saludables para las
clulas.
El LEC interacta con el medio exterior y
es modificado por ste, pero el LIC
permanece estable.

AGUA CORPORAL TOTAL

EDAD

VARONES MUJERES

Nios
Adultos
Ancianos

0.6
0.6
0.5

0.6
0.5
0.45

ACCESO VENOSO
EN FLUIDOTERAPIA
Ley

de Pousille
Accesos venosos

Perifericos
Centrales

TIPOS DE ACCESO VENOSO

EN FLUIDOTERAPIA
INDICES DE FLUJO RELATIVO
CALIBRE

LONGITUD

FLUJO ml/min

8.5 Fr

12 cm

108

8.0 Fr

13 cm

96

14 g

5.7 cm

94

14 g

13.3 cm

83

16 g

5.7 cm

83

16 g

13.3 cm

57

16 g

20 cm

25

18 g

4.3 cm

55

Tipos de fluidos

Por su Componentes

Cristaloides: soluciones electroliticas y/o azucaradas

para mantener el equilibrio HE, expandir el IV y en caso de
azucares aportar energia
Hipotnicos: Hiposalino a al 0.45%
Isotnicos: ClNa al 0.9%-lactato de Ringer
Hipertnicos: ClNa al 3%-ClNa al 7.5%
Alcalinizantes: sol de Bicarbonato (1.4%)
Coloides: partculas de alto PM que actan como
expansores plasmticos

Coloides tienen peso molecular >8000 dalton

Cristaloides tienen peso molecular <8000 dalton

Tipos de fluidos
Coloides

Naturales

Albmina
PFC
Dextrano

Artificiales

Hidroxietalmidon
Derivados de la gelatina

DISTRIBUCIN DE COLOIDES Y CRISTALOIDES EN LOS

COMPARTIMIENTOS CORPORALES POR LITRO DE
SOLUCIN
Intravascular

Extravascular

Sangre total

1000

---

Plasma (4%)

450

550

Albmina 5%

500

500

Dextrn

790

210

Gelatina

600

---

NaCl 0.9%

180

820

Lactato Ringer

200

800

50

950

Dextrosa 5%

CRISTALES VS COLOIDES
CRISTALES

COLOIDES

VENTAJAS
-Expande

el volumen intersticial.

-Expande el volumen plasmtico dependiendo

-Efectivo

si se administra en cantidad

de su presin osmtica.

suficiente.

-Reanimacin hemodinmica es ms rpida,

-Baratos.

completa y duradera.

-Proporciona

una mayor tasa de sobrevivencia

en shock hipovolmico.

-til para hemorragia moderada a severa.

-Menor tiempo de resucitacin.

DESVENTAJAS
-Se

requiere tres veces ms la cantidad de un

coloide para hemorragias moderadas o

severas.

-Costoso.
-Se

almacena en intersticio si se altera la

permeabilidad capilar.

-Mayor

tiempo de resucitacin.

-Efectos

-Mayor

incidencia de edema intersticial y

renal.

pulmonar.

-No

desfavorables sobre la funcin

proporciona alta tasa de sobrevivencia en

shock hipovolmico.

CARACTERSTICAS DE LOS COLOIDES

PRESIN
ONCTICA

EXPANSIN
VOL. PLASM.

TIEMPO
DE VIDA
MEDIA

Albmina 5%

20 mmHg

0.7-1.3

16 horas

Albmina 25%

70 mmHg

4.0-5.0

16 horas

Heta almidn 6%

30 mmHg

1.0-1.3

17 das

Dextran 40

40 mmHg

1.0-1.5

6 horas

Dextran 70

40 mmHg

0.8

12 horas

Poligelina

70 mmHg

COLOIDE

4-5 horas

Conversiones: Goteos-Equivalencias
Goteo

1ml <> a 20 gotas

1 gota <> a 3 ugts
1 ml 60 ugts
1ml/hr 60 ugts/hr 60 ugts/60 min 1 ugt/min

Ejercicio:
15 microgotas / min equivale a? .... ml / hr
60 gotas x min significa que se estn pasando.. ml x hr

ml/hr <> ugt/min

RETO DE FLUIDOS
OBJETIVO: EVITAR EL EAP
VOLUMEN A REPONER
SI :
PVC < 8 cms
200cc
PVC 8-14 cms
100cc
PVC > 14 cms
50cc

PVC < 2cms

PVC ENTRE 2-5cms

PVC > 5cms

REPETIR RETO

STOP POR 10

STOP

DESCIENDE

NO DESCIENDE

ASC: 0.165 P x T

Requerimientos

Agua

Na

Pediatrico: 1500-1800cc/m2
Adulto 40 cc/kg/dia
Anciano 30cc/kg/dia
2-3 meq/kg/dia
Pediatrico: 60mEq/m2/dia

0.5-1 meq/kg/dia
Pediatrico: 40 mEq/m2/dia

ASC: Px4 + 7
P+90
Regla 4-2-1 (adultos)
Por los primeros 10 Kg se da
4ml/kg/hr
Por los sgtes 10 Kg se da
2ml/kg/hr
Por los sgtes Kg se da
1ml/Kg/hr

Paciente de 40 aos que requiere

Colocarse una via parenteral.
Calcula el volumen que requiere
segn sus requerimientos?
Peso 60 Kgs

REQUERIMIENTOS DE
GLUCOSA
Requerimientos:

Adultos

Pacientes peditricos : 100-200mg/Kg/h

La

: 100-200gr/d

administracin de al menos 100gr de

glucosa/da reduce la prdida proteica a
menos de la mitad.

Conversiones:
Goteos-Equivalencias

Equivalencias
Cantidades ( gr, mg, ugr, mEq)

1gr equivale a .....mg

1 mg equivale a ......ugr
1 eq-gr equivale a...........PM/val (en gr)
1 eq-gr equivale a 1000 mEq
Ejem: ClNa tiene PM de 58.5 gr que es 1 Eq-gr
Si 58.5 gr 1000 mEq/gr
1 gr x mEq/gr

Todo % que se obtiene de un producto farmacologico

obtendra gr de dicho producto

Cuanto de ClNa tiene una ampolla de 20 ml al 20%?

Respuesta: 4 gr es decir..mEq.

Presentaciones frecuentes
Frascos

de ClNa al 0.9% 9 %0 de 500 ml o

1L
Ampollas de ClNa al 20% (hipersodio) de
21.5 ml.
Ampollas de ClNa al 20% en 20 ml.
Ampollas de KCl al 20% en 10 ml (Kalium)
Gluconato de Calcio al 10% en 10 ml
Sulfato de magnesio al 20% en 10 ml
Bicarbonato de sodio al 8.4% en 20 ml

Pesos atomicos y moleculares de

las sustancias importantes

Calcio ionico
Ca 2+
40.1
Carbn C
12.0
Ion Cloro
Cl -1
35.5
Ion hidrogeno
H+
1.0
2+
Ion magnesio
Mg
24.3
Nitrogeno
N
14.0
Oxigeno
O
16.0
FosforoP
31.0
Ion Potasio
K +1
39.1
Ion sodio
Na +1
23.0
Azufre S
32.1
Amoniaco
NH3
17.0
AmonioNH4 +
18.0
Ion bicarbonato
CO3 -1
61.0
Dioxido de carbono CO2
44.0
Glucosa
C6H12O6
180.0
Gluconato de calcio Ca(C6H11O7)2
Ion Fosfato
PO4 -3
95.0
Ion Sulfato
SO4 2
96.1
Urea NH2CONH2 60
Agua H2O
18.0

430

Conversiones
1

gr de NaCl tiene 17 meq

1gr de KCL tiene 13.5 meq
1 gr de Gluconato de Ca tiene 4.5 meq
1 gr de SO4Mg tiene 8 meq
1 gr de bicarbonato de Na tiene 12 meq
Responda:
1 ampolla de Bicarbonato de Na al 8.4% de 20 ml, cuantos meq tiene?

Problema

1 amp. de Bicarb. de Na al 8.4% de 20 ml. Cuantos

meq tiene?
1 amp. de Bicarb. de Na al 8. 4% trae:
8.4 gr en 100 cc.
x ............ 20 cc.
x = 1.68 gr.
Si 1gr. de Bicar. de Na trae 12 meq.
Entonces 1.68 gr. es igual 20.18 meq.

Problema
Preparar

una solucion de ClNa al 3% 3n

500ml
Cuanto es el 3% de 500ml
= 15.
1gr es 17 mEq
15 .<> 255 ..
1 amp de ClNa al 20% ?.... 20 ml..tiene
..gr es decir ..mEq

SOLUCIONES DE ELECTRLITOS (mEq)

Solucin

Amp
(cc)

Na+

K+

Mg2+

Ca2+

Cl-

NaCl 20%
(Hipersodio)

21,5

73*
3,4**

73*
3,4**

NaCl 11,7%

20

40*
2**

40*
2**

KCl 20% (Kalium)

10

27*
2,7**

27*
2,7**

KCl 14,5%

10

20*
2**

20*
2**

NaHCO3 8,4%

20

MgSO4

10

GlCa 10%

10

20*
1**

4,5*
0,45**

**mEq/cc

Osm
154

52

20*
1**
16*
1,6**

* mEq/amp

HCO3

Existen condiciones especiales donde se va a

tener que considerar la prdida al exterior de
secreciones:

SECRECIN

Na+

K+

Cl-

HCO3

Sudor

30 - 40

45 - 55

J.Gstrico

40 - 55

10

100 - 140

J.Pancretico

135-155

55 - 75

70 - 90

L.Biliar

135 -155

80 - 110

35 - 50

L.Ileal

120 -130

10

50 - 60

50 - 70

80

21

48

22

Heces

25 - 50

35 - 60

20 - 40

30 - 45

Clera

70 - 120

15 - 20

90 - 120

30 - 45

Ileostoma

130

20

110

Colostoma

50

40

10

L.Colon

BALANCE HDRICO
BALANCE DE AGUA = INGRESO EGRESO
INGRESOS:

Va oral

Va endovenosa

Agua metablica:

5mL/Kg 120mL/1000cal

(Peso x 0.5 x 24) - 300

 EGRESOS:

Prdidas insensibles: piel y pulmonar

15 mL/Kg/da

Prdida urinaria:

30 50 mL/h

0,5 1 mL/Kg/h

Heces:

Na+: 40-80mEq/L
K+: 40-80mEq/L
Cl-: 60-120mEq/L

200 mL por cada deposicin

K+: 45mEq/L
Cl-: 15mEq/L

Condiciones anormales:

Hiperventilacin:

100-150 mL por c/5resp sobre lo normal en 24h

Fiebre:

150mL por c/ que aumente sobre lo normal en 24h

5mL/Kg por c/ que aumente sobre lo normal/24h

Sudor:

Continuo y manifiesto: aumenta prdidas en

500cc/24h

Sudor que moja pijama y ropa de cama: aumenta

prdidas en 1000cc/24h

 Paciente

operado:

Microlaparotoma: 30-50mL/h

Abdomen abierto: 100mL/h

Trax abierto: 150mL/h

En ciruga de abdomen:

Durante la primera hora: 10cc/kg

A partir de la segunda hora: 5cc/Kg/h

BALANCE HDRICO
A.

BALANCE HDRICO NORMAL

IH2O = EH2O

B.

Osmolaridad normal
(3005 mOsm/L)

BALANCE HDRICO POSITIVO

IH2O > EH2O

C.

BALANCE
NORMAL

BALANCE
POSITIVO

Hipoosmolaridad
(<295 mOsm/L)

BALANCE
NEGATIVO

Hiperosmolaridad
(>295 mOsm/L)

BALANCE HDRICO NEGATIVO

IH2O < EH2O

Casos

Caso 1
de 76 aos con diarreas abundantes 24
horas antes, son de alto flujo hace 6 horas
con letargo hace 1 hora se encuentra en
Coma.
Na 111
60 kg

METODO 1
Calculando el Dficit De Sodio
Dficit

de sodio:

ACT

(120-Na encontrado)
Peso corporal x 0.60 (120 Na encontrado)
Reposicin de sodio 0.5 mEq//L/hr
Usar solucin de ClNa al 3%.
Tiempo

Caso

a Pasar: # hrs=120-Na actual

Deficit Na = (60)(0.5)(120-110)=300 mEq : es decir que

volumen de ClNa al 3%?
Se Infunde en: 120 110 = 10 horas

Problema
Una

solucin de 1L de NaCl al 3% cuntos

mEq contiene?

Desarrollo:
En 100 cc habr 3 gr de NaCl es decir 3 x 17 mEq = 51
En 1000cc habr 51 x 10= 510 mEq de ClNa
Cada ampolla de ClNa al 20% tiene 68 mEq

Se requieren 510 / 68 = 7. 5 ampollas cada ampolla tie

es decir las 7.5 ampollas que seran un volumen de
completa con 850 ml de agua destilada

OTRO METODO (2)

Calculando cuanto sube la
natremia
con determinada solucion
Efecto de un litro de una solucin en la [Na]p:
de ClNa
[Na]p = Na infundido Na medido
ACT + 1
[Na]p = (Na + K infundido) Na medido
ACT + 1

CONTENIDO DE Na DE LAS SOLUCIONES

SOLUCION

mMol/lt de Na

Cl Na
3%
0.9 %
0.45 %
0. 2% en D5 % AD

D 5% AD

513
154
77
34
0

Cunto de la solucin infundir?

Si

1 lt de la solucin causa el cambio

calculado
Cuanto de la solucin cambiar como x
(cambio deseado)?
1 lt
cambio calculado
x
cambio deseado

x = Cambio deseado
Cambio calculado

Caso 1: segundo metodo

ACT = 0.5 X 60 = 30 lts

Usarn ClNa 3%
Cambio en [Na]p = 513 110 = 13 /l
30 + 1
Un litro cambiara como 13 cuanto cambiara 3 mMol?
3 13 = 0.230 lts
Se infundir unos 230 mL en 3 a 6 horas
en 3 horas si se quiere aumentar la natremia en 1 mEq/lt/h el
goteo ser de .. ml/h
en 6 horas si a 0.5 mEq/lt/h el goteo ser de.. ml/hr

CMO SE PREPARA EL ClNa

AL 3%?

1 litro tiene
30 grs de ClNa
1 amp de clNa al 20% (20ml) = 4 grs
x? amp de ClNa al 20% para 30 grs7 1/2 amp
1 litro tendra:

150 cc de clNa al 20% ( 7 amp)

850 cc de agua destilada

TRATAMIENTO DE LA
HIPONATREMIA SEVERA

Sntomas severos: convulsiones, coma

Un aumento del 5%, incluso solo 3 7 mmol/l
reduce el edema cerebral
SSH

Hasta 2 mEqL/H (2.4 0.5 mM/h) las primeras 3 a 4

horas o menos si mejora

Reducir la correccin rpida si cesan los ss o se

llega a 125 - 130 mmol/lt o menos si incio con
<100 mmol/lt