UNIVERSIDAD TECNICA DE

AMBATO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

PEDIATRIA

TUBERCULOSIS
ANDREA GOYES

JENNY HERRERA

DEFINICIN
Enfermedad infectocontagiosa crnica
producida por el Mycobacterium
Tuberculosis o bacilo de Koch, que se
localiza generalmente en el pulmn,
aunque puede afectar otros rganos

EPIDEMIOLOGIA
Es la enfermedad infecciosa
mas importante.
1/3
de la poblacin esta
infectada por el mycobacterium
tuberculosis
OMS
estima que cada ao
aparecen >8 millones de nuevos
casos de tuberculosis y fallecen
alrededor de 3 millones de
personas a causa de la
enfermedad en todo el mundo.
En nios 1,3millones de casos
se dan y mueren 450 mil.

La infeccin se presenta a una edad

ms temprana en la poblacin
urbana en comparacin con la rural.
Los pacientes que han padecido
tuberculosis pueden infectarse por
va exgena una segunda vez.
La reactivacin de la tuberculosis
endgena se presenta en personas
inmunodeprimidas como SIDA, en
casos de diabetes, y en ancianos
desnutridos o personas alcohlicas.

LA INFECCIN TUBERCULOSA LATENTE (ITBL)

Ocurre despus de la inhalacin
de ncleos de gotas infecciosas
que contienen M. tuberculosis.
Caracterizada porque la prueba
cutnea con tuberculina es positiva
y no hay manifestaciones clnicas ni
radiogrficas.
Los lactantes con ITBL sin tratar
tienen una probabilidad de hasta el
40% de presentar tuberculosis
El mayor riesgo de progresin
ocurre en los 2 primeros aos
despus de la infeccin.

NIOS CON ALTO RIESGO DE TUBERCULOSIS

ETIOLOGA
El complejo M. tuberculosis comprende 5 micobacterias
ntimamente relacionadas:

Mycobacterium tuberculosis.

Mycobacterium bovis.

Mycobacterium
intracelulare.

Mycobacterium kansassii.

Mycobacterium fortuitum.

avium-

MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Bacilo de 0.5 por
3 dbilmente
Grampositivos

Delgado

Inmvil

Aerobio

No forma esporas

Sensible a la luz,
y al contacto con
antispticos
dbiles

Desarrollo ptimo
a 35-37 C

Su multiplicacin
es muy lenta (1424 horas)

Acido-alcohol
resistente

Resistente al fro,
la congelacin y a
la desecacin

Su escasa
permeabilidad de
pared celular hace
ineficiente la mayor
parte de los
antibiticos

TRANSMISIN
Se produce de persona a persona,
a travs de gotas con moco
transportadas
por
el
aire,
partculas de 1-5 m de dimetro
que contienen M. tuberculosis.

Pocas veces se produce por

contacto directo con un exudado
infectado
o
un
fmite
contaminado.

La probabilidad de transmisin
aumenta cuando el paciente tiene
esputos positivos para bacilos
cido-alcohol resistentes,

Infiltrado extenso o una cavidad

en
el
lbulo
superior,
expectoracin copiosa con esputos
fluidos y tos intensa y forzada.

Los bacilos tuberculosos son

escasos
en
las
secreciones
endobronquiales de los nios con
tuberculosis pulmonar

No suele haber tos o carece de la

fuerza expulsiva necesaria como
para
suspender
partculas
infecciosas del tamao correcto.

El COMPLEJO PRIMARIO
de
la
tuberculosis
incluye infeccin local
en la puerta de entrada
y los ganglios linfticos
regionales

La reaccin tisular en
el
parnquima
pulmonar
y
los
ganglios linfticos se
intensifica durante las
2-12
semanas
siguientes.

Si la caseificacin es
intensa, el centro de la
lesin se lica y vaca
en
el
bronquio
asociado, para dejar
una cavidad residual.

Los
bacilos
tuberculosos
se
multiplican
inicialmente dentro de
los alveolos y los
conductos alveolares

La mayora de los bacilos

muere,
pero
algunos
sobreviven dentro de
macrfagos no activados,
que los transportan a
travs de los vasos
linfticos
hasta
los
ganglios
linfticos
regionales.

medida que aumenta

el
nmero
de
microorganismos
se
produce
HIPERSENSIBILIDAD
tisular.

La
porcin
parenquimatosa
del
complejo
primario
suele
curar
por
completo,
mediante
fibrosis o calcificacin,
despus
de
experimentar necrosis
caseosa
y
encapsulacin.

PATOGENIA

En la infeccin
tuberculosa
inicial,
los
ganglios linfticos
conservan
su
tamao normal.

Los
ganglios
linfticos hiliares y
paratraqueales,
aumentan
significativamente
de
tamao
por
reaccin
inflamatoria
del
husped, pudiendo
comprimir
un
bronquio regional

Tuberculosis diseminada si
el nmero de bacilos
circulantes es grande y la
respuesta inmunitaria del
husped resulta
inadecuada.

La
obstruccin
parcial del bronquio
por
compresin
externa
puede
originar
hiperinsuflacin del
segmento pulmonar
distal
y
si
es
completa
provoca
atelectasia

Combinacin de la
lesin del
parnquima
pulmonar y del
correspondiente
ganglio linftico.

El material caseoso
causa
obstruccin
completa
del
bronquio. La lesin
resultante,
una
combinacin
de
neumonitis
y
atelectasia, se ha
DENOMINADO
COLAPSOCONSOLIDACIN
O
LESIN
SEGMENTARIA

Complejo de
Ghon

TUBERCULOSIS
POR REACTIVACIN

EL INTERVALO DE
TIEMPO ENTRE LA
INFECCIN
INICIAL
Y
LA
ENFERMEDAD
CLNICAMENTE
APARENTE
ES
VARIABLE.

La
tuberculosis
pulmonar
de
aparicin tras ms de
1 ao desde la
infeccin
primaria
suele deberse a la
proliferacin
endgena de bacilos
persistentes
en
lesiones parcialmente
encapsuladas.

Es rara en nios,
mientras que resulta
habitual
entre
adolescentes
y
adultos jvenes

Sujetos
con
enfermedad por VIH
avanzada o SIDA

En
individuos
inmunocompetentes,
la respuesta a la
infeccin inicial por
M.
tuberculosis
proporciona
proteccin contra la
reinfeccin en una
nueva exposicin.

EMBARAZADAS Y RECIEN NACIDOS

La tuberculosis pulmonar, y en particular la extrapulmonar
en una mujer embarazada se asocia con un mayor riesgo de:

Retraso del
Nios
crecimiento
prematuros
fetal

Peso bajo
al nacer

Mortalidad
perinatal.

La tuberculosis congnita es rara el resultado ms

habitual de la tuberculosis del tracto genital femenino
es la infertilidad.
La infeccin primaria de la madre, justo antes del
embarazo o durante l, aumenta la probabilidad de
infeccin congnita
Los bacilos tuberculosos alcanzan primero el hgado del
feto, formando un foco primario con afectacin de los
ganglios linfticos periportales
En los pulmones suelen permanecer latentes hasta
despus del nacimiento

La tuberculosis congnita tambin puede deberse a

aspiracin o ingestin de lquido amnitico infectado

Los trastornos que

producen
efectos
adversos sobre la
inmunidad celular
predisponen a la
progresin desde la
infeccin hasta la
enfermedad
tuberculosa.

INMUNIDAD

La deficiencia de
receptor B1 de la
interleucina 12 y
las
deficiencias
completa y parcial
de la cadena 1 del
receptor
de
interfern-.

Entre los defectos

genticos
especficos
asociados
con
inmunidad celular
deficiente
en
respuesta a las
micobacterias
se
incluyen:

La infeccin
tuberculosa se asocia
con una respuesta de
anticuerpos
humorales

Despus de la
infeccin, los bacilos
tuberculosos se
multiplican en los
espacios alveolares
libres y dentro de los
macrfagos
alveolares
inactivados

La inmunidad
mediada por clulas
se desarrolla 2-12
semanas despus de
la infeccin, junto con
hipersensibilidad
tisular.

Bacilos entran en los macrfagos, los

linfocitos que reconocen los antgenos
micobacterianos proliferan y segregan
linfocinas
y
otros
mediadores,
que atraen a otros linfocitos y
macrfagos hacia el rea.

Un
subconjunto
de
linfocitos
reguladores,
facilitadores
y
supresores, modula la respuesta
inmunitaria.

El desarrollo de inmunidad celular

especfica evita la progresin de la
infeccin inicial.

SIGNOS ANATOMOPATOLGICOS DEPENDEN DEL :

1.-EQUILIBRIO ENTRE LA CARGA DE ANTGENOS
MICOBACTERIANOS
2.-LA INMUNIDAD MEDIADA POR CLULAS

Cuando la carga de
antgenos es pequea
y
el
grado
de
hipersensibilidad
tisular alto, se inicia
la
formacin
de
granulomas,
por
organizacin
de
linfocitos, macrfagos
y fibroblastos.

Cuando la carga de
antgenos es pequea y
el
grado
de
hipersensibilidad tisular
alto,
se
inicia
la
formacin
de
granulomas,
por
organizacin
de
linfocitos, macrfagos y
fibroblastos.

Cuando tanto la carga

de antgeno como la
hipersensibilidad
son
elevadas, la formacin
de granuloma es menos
organizada.

Cuando el grado de
sensibilidad tisular es
bajo, como sucede con
frecuencia
en
los
lactantes
y
los
individuos
inmunodeprimidos, la
reaccin es difusa y la
infeccin no se contiene
bien, lo que conduce a
diseminacin
y
destruccin
tisular
local.

CUADRO CLNICO
Los

nios con infeccin tuberculosa

no presentan sntomas ni signos de
enfermedad.
La mayora de los nios enfermos con
tuberculosis pulmonar pueden
hallarse asintomticos o con pocos
sntomas

Infeccin
tuberculosa

se caracteriza por la con- versin de la

PPD y la ausencia de sntomas
posteriores a la exposicin de un caso
bacilo.

La tuberculosis
infantil

Enfermedad
tuberculosa

Se manifiesta por la aparicin de signos,

sntomas y cambios radiolgicos
sugestivos posteriores al contacto.

LOS LACTANTES Y NIOS PEQUEOS TIENEN MS

PROBABILIDADES DE PRESENTAR SNTOMAS. LOS MS
COMUNES SON:

Decaimien
to

Prdida
de peso
Fiebre

Sntomas
respirato
rios

LOS NIOS MAYORES Y ADOLESCENTES PUEDEN

PRESENTAR SNTOMAS SIMILARES AL DEL ADULTO

Tos

Astenia

Anorexia

sudoraci
n
nocturna

Prdida
de peso

Fiebre

DIGNOSTICO
El

diagnstico de tuberculosis en la infancia se basa

habitualmente en una fuerte presuncin
Prueba de tuberculina positiva

Radiografa de trax anormal

Antecedente de contacto con foco
tuberculoso

PRUEBA DE TUBERCULINA
Consiste en poner en contacto al individuo
en estudio con un preparado de antgenos
bacilare

Colocar una inyeccin intradrmica en la

cara anterior del antebrazo de una cantidad
constante de tuberculina diluida: 0,1 ml.

RADIOGRAFA DE TRAX

Las manifestaciones radiolgicas de la TB en el nio son muy

variables. No hay ninguna lesin patognomonica y suele adoptar
alguna de estas:
Formas

adenopaticas
Formas neumonicas
Forma cavitaria
Formas endobronquiales
Formas millares

DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO
Esputo
Contenido gstrico
Baciloscopia
Cultivo
Otras (contenido ganglionar)

ESTUDIOS RADIOLOGICOS
Rx de torax
TAC

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

TRATAMIENTO

PREVENCIN

La vacunacin BCG

REVISIN BIBLIOGRFICA
NUEVOS

MTODOS DIAGNSTICOS, HACIENDO

HINCAPI EN LA NECESIDAD DE DESARROLLAR
NUEVOS Y MS RPIDOS ENSAYOS, PARA
INSTAURAR TRATAMIENTOS MS PRECOCES.

Se recogieron todos los artculos

publicados entre enero de 2002 y junio de
2012, que describieron a los nios
afectados por TB. Estos artculos se
obtuvieron mediante bsquedas en
MEDLINE utilizando las palabras clave
"tuberculosis infantil" y diagnstico de
tuberculosis o manejo de la
tuberculosis".

CONCLUSION
El diagnstico de tuberculosis en el nio es complejo y
corresponde mantener una alta sospecha en los casos con alto
riesgo, en donde el antecedente epidemiolgico, la PPD positiva, la
Rx de trax con adenopatas mediastnicas o hiliares, las
consolidaciones irregulares, los microndulos, las cavernas o el
derrame pleural, ms la bsqueda de BAAR por baciloscopia en
los nios mayores y un aspirado nasofarngeo o tres lavados
gstricos en los pequeos, es sumamente importante. Es
indispensable recordar el bajo rendimiento de estos mtodos en la
infeccin tuberculosa latente, por lo que pueden ayudar las
tcnicas de IGRA y AAN-PCR en el diagnstico.