Osteoporosis

DEFINICIN
Dr Albright en 1944
Disminucin de la masa sea y
deterioro de la microarquitectura del
tejido seo que llevan a un aumento
en la fragilidad del hueso y a un
incremento en el riesgo de fracturas.
OMS: Un valor en la densidad mineral
sea mayor de -2.5 DE por debajo de la
masa sea mxima.

Literalmente
poroso

significa

hueso

Definicin
Significa Hueso
poroso
Disminucin
osteoblstica de la
matriz combinado
con un aumento en
la reabsorcin
osteoclstica.
Un tipo es la
osteopenia
deficiencia de
hueso

Generalidades
El sistema seo constituye uno de los sistemas
mayores del organismo, constituido por una
matriz mineralizada y una fraccin celular activa.
Entre sus funciones destacan servir de sustento y
proteccin a las partes blandas, ser anclaje
muscular y base del movimiento, servir de
almacenaje activo de la mdula sea, as como
reservorio de iones como el calcio.
El mantenimiento de la funcin de soporte
requiere de una correcta integracin de 2
aspectos esenciales en fisiopatologa: la densidad
sea y la calidad del hueso, entendida como
arquitectura, recambio, acmulo de lesiones y
mineralizacin correcta.

Epidemiologa
Es la enfermedad sea metablica ms
frecuente, sin embargo, su prevalencia
real es difcil de establecer, ya que la
enfermedad es asintomtica hasta la
aparicin de complicaciones, lo que hace
difcil la identificacin de las personas
que padecen esta enfermedad.
La incidencia es mayor en las mujeres
que en los hombres, debido a que en los
varones la masa sea es mayor, a la
ausencia de un equivalente de la
menopausia, a una menor tendencia a
caerse y a una esperanza de vida ms
corta.

EPIDEMIOLOGA
Cerca de 100 millones de personas a
escala mundial.
Su incidencia es mayor en pacientes
de edad avanzada.

OMS
Habr un
aumento
del 300%
para
el ao
2050

Prevalencia 30% en
mujeres y 8% en
hombres mayores de
50 aos, y asciende
hasta un 50% en
mujeres de ms de
70 aos.

ADULTO JOVEN:

FACTORES DE RIESGO
Factores genticos o constitucionales

Estilo de vida y nutricin

Dficit de hormonas sexuales

Tratamiento farmacolgico crnico

Factores de Riesgo de la
Osteoporosis

ETIOLOGA
Enfermedades
endcrinas

Inactividad

Estado
posmenopasico
Senilida
d

Clasificacin

Localizada:
Osteoporosis por desuso de una extremidad.
Generalizada:
Primarias

Idioptica
Postmenopasica
Senil

Secundarias
Trastornos endocrinos: Hiperparatiroidismo,
Hipo-hipertiroidismo, Hipogonadismo
Neoplasias: Mieloma mltiple, Carcinomatosis.
Gastrointestinales: Malnutricin, Deficiencia
heptica.
Enfermedades reumticas
Frmacos: Anticonvulsivantes.
Otras

OSTEOPOROSIS POR
INACTIVIDAD
Persona encamada o con
limitacin de sus actividades.
Ataca ms a extremidades
inferiores y columna vertebral

Descenso del
deposito de hueso
Aumento de la
reabsorcin

Osteoporosis

OSTEOPOROSIS PRIMARIA
Constituye el grupo ms amplio e incluye los casos de
OP en los que no se identifica ninguna enfermedad que
la justifique directamente. Se distinguen:
OP idioptica juvenil

OP del adulto joven

Se inicia generalmente
entre los 8 y 14 aos de
edad.

Se observa en varones
jvenes y mujeres
premenopasicas.

Se manifiesta por la
aparicin brusca de dolor
seo y de fracturas con
traumatismos leves

En mujeres aparece con o

despus de un embarazo.

Remite solo en muchos

casos

Las mujeres presentan

disminucin de DMO del
hueso trabecular que puede
permanecer baja durante
muchos aos.

OSTEOPOROSIS
POSMENOPASICA
Mujeres entre la menopausia y los 65
aos de edad.
Dficit estrognico.
Prdida acelerada de hueso
trabecular
Fracturas frecuentes de cuerpos
vertebrales y de mueca (Colles).
No todas las mujeres tienen el mismo
riesgo.

OSTEOPOROSIS SENIL
Se desarrolla en un varn o mujer despus de los 65
aos por:
Disminucin de la accin osteoblstica.
Factores: Sedentarismo, inmovilizacin,
mala absorcin, menor exposicin al sol,
trastornos nutricionales con dficit de
vitamina D.
Hipogonadismo

OSTEOPOROSIS SENIL:
Se asocia con fracturas del cuello
femoral,
porcin proximal de hmero, pelvis.
Puede afectar tanto al hueso
trabecular
como al cortical.

OSTEOPOROSIS SENIL

PATOLOGA
Aposicin y
reabsorcin seas
Formacin
osteoblstic
a
de matriz

Hueso trabecular
o esponjoso normal
Aumento de
la
reabsorcin
osteoclstica

Descenso de la
cantidad total de
hueso del
esqueleto

PATOLOGA
Huesos frgiles

FRACTURAS

OMS. Fractura por fragilidad: Es causada

por una injuria que resulta de una fuerza o
torsin que se ejerce sobre el hueso y que
sera insuficiente para fracturar un hueso
normal.

SINTOMATOLOGA
No produce sntomas en un primer
momento
Aparecen dolor y deformaciones
cuando la reduccin de la densidad
sea es importante
Dolor lumbar crnico
Fracturas: Cadera, mueca (Colles)

DIAGNSTICO CLNICO

DIAGNSTICO
CLNICO

FRACTURAS

FRACTURAS
Las localizaciones ms frecuentes se presentan en:
VRTEBRAS MUECAS
CADERAS

Es dos veces superior en mujeres que en hombres

La fractura vertebral es la ms frecuente de las Fracturas por OP.

El tramo vertebral caracterstico que se afecta es entre la D4 y la

L3 (con 2 puntos mximos de incidencia D9 y D12-L1).

Es fundamental la exploracin radiolgica en proyeccin lateral de

la columna dorsal y lumbar para documentarlas.

Vrtebras con disminucin en la cantidad de hueso (zonas ms oscuras).

Diagnstico diferencial
Realizar :

Pruebas de imagen completas

La Radiografas no sirve para diagnosticar etapas

iniciales de OP
Existen varias formas de valorar o medir la Densidad
de Masa sea (DMO):
- Densitometra fotnica simple (DFS).
- Densitometra fotnica dual (DFD).
- La Tomografa computadorizada cuantitativa (TCC).
- La Absorciometra de doble energa de rayos-X
(DEXA).
- Los mtodos basados en ultrasonidos

Historia Clnica completa

No debe faltar la BH con VSG, calcio, fsforo,
fosfatasa alcalina, proteinograma, creatinina,
transaminasas, glucemia y calciuria de 24 hrs.

DIAGNSTICO
RADIOLGICO
Rarefaccin generalizada de
todos los huesos
Corticales delgadas
Deformidades

FRACTURAS
MICROSCPICAS
Columna vertebral
causando cifosis y
disminucin de la talla.

Fractura vertebral dorsal

Tcnicas para valorar la

masa sea
La cadera es un buen predictor de
fractura tanto de cadera como de
otros sitios y no est afectada por
la artrosis, la columna s.
La DMO permite explicar el 70% de
la resistencia sea

Sitios a medir
Columna anteroposterior y fmur
Antebrazo no dominante (cuando la
columna o el femur no puedan
medirse o interpretarse, en los
pacientes con hiperparatiroidismo y
en pacientes muy obesos)
Fmur: cuello femoral o fmur
proximal total

DENSIDAD MINERAL OSEA

MTODOS DE MEDICIN IN VIVO DEL CONTENIDO
MINERAL
A) Contenido mineral del cuerpo entero
-) Absorciometra radiolgica del doble energa
(DXA)
B) Contenido mineral en regiones especficas
-)Fotodensitometra radiogrfica
-)Absorciometra radiolgica del doble energa
(DXA)
-)Tomografa computarizada (columna, antebrazo)

ABSORCIOMETRIA DE DOBLE
ENERGIA DE RX (DEXA)

ABSORCIOMETRIA DE DOBLE
ENERGIA DE RX (DEXA)

Terminologa
Z Score: Es el nmero de DS sobre o
debajo el promedio de BMD para
personas de la misma edad
T Score: Es la comparacin con el
adulto joven

ABSORCIOMETRIA DE DOBLE
ENERGIA DE RX (DEXA)

Indicaciones de la DMO
Mujeres mayores de 65 aos
Mujeres menores de 65 con
presencia de por lo menos un factor
de riesgo
Adultos con una fractura por
fragilidad
Adultos con enfermedades o
condiciones asociadas a baja masa
sea o prdida sea
Hombres mayores de 70 aos.

Factores de riesgo para considerar la

indicacin de DMO
Historia personal de fracturas
Antecedente de fracturas en
familiares de 1 grado
Enfermedades asociadas
Menopausia precoz (< 40 aos) o
quirrgica (< 45 aos)
Carencia de estrgenos en la
premenopausia

Factores de riesgo para considerar la

indicacin de DMO
Delgadez (IMC < 20, o peso < 57 kg)
o trastornos de la conducta
alimentaria
Ingesta de corticoides u otras drogas
Tabaquismo (> 10 cigarrillos diarios)
Transplante de rganos

Usos clnicos de la
densitometra
Prediccin del riesgo de fracturas:
A menores valores densitomtricos
mayor riesgo de fracturas
El valor de la cadera es ms
predictivo para cadera pero sirve
para todas las reas

Usos clnicos de la
densitometra
Hay factores de riesgo
independientes de la densidad sea.
Ej:
Una mujer que tuvo fractura
vertebral previa tiene 4 veces ms
probabilidad de una nueva fractura

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA OMS

PARA LA OSTEOPOROSIS
DIAGNOSTICO
NORMAL
OSTEOPENIA

OSTEOPOROSIS

OSTEOPOROSIS
GRAVE

CRITERIOS
DMO -1 DE
DMO DE -1 A -2.5 DE
por debajo del valor
promedio para el
adulto joven
DMO -2.5 DE por
debajo del valor
promedio para el
Adulto Joven.
Densidad o
contenido mineral
seo -4.5 DE

LABORATORIO DE METABOLISMO MINERAL:

LABORATORIO DE
REMODELAMIENTO SEO:

Formacin sea:
Fosfatasa Alcalina
especfica del hueso
Osteocalcina
Resorcin sea:
Desoxipiridinolina
Hidroxiprolina
Dehidroxilisina
C y N Telopptidos de
colgena tipo 1

Calcemia,
fosfatemia,
creatininemia, reabsorcin
tubular
de
fsforo,
magnesemia,
calciuria,
magnesiuria
Dosaje de PTH
hidroxivitamina D

25-

Diagnstico diferencial
Con otras patologas que se
manifiestan por deformidades
vertebrales o fracturas patolgicas.

PREVENCIN Y TRATAMIENTO

Prevencin de la prdida de ms hueso:

Calcio
Suprimir el tabaco y el alcohol.
Ejercicio
Terapia Hormonal Sustitutiva
Bifosfonatos
Calcitonina
MSRE

Tratamiento
No Farmacolgico

Dieta: calcio y vitamina D.

Suplementos de Ca: Citrato de Ca y Carbonato de Ca.

Ejercicio
Abandono de tabaco y alcohol.

Medidas Farmacolgicas.
Frmacos antirresortivos

Bifosfonatos (alendronato: 10 mg x da,

risedronato:5mg/da): sobre osteoclastos
Raloxifeno (receptor selectivo de los receptores
estrognicos):60 mg/da
Calcitonina

Frmacos osteoformadores (
PTHR (Teripatide)
Sales de estroncio

ALIMENTACIN

EJERCICIO
Caminar
Subir bajar
escaleras
Ejercicios de
resistencia

EJERCICIO

TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA

ESTRGENOS: 0.625 mg/da
Incrementa la DMO aprox. 5 % en la
columna lumbar y el 2.5 % en el fmur
proximal.

BIFOSFONATOS
Inhiben la reabsorcin sea, disminuyen
la actividad de los osteoclastos.

BIFOSFONATOS
Alendronato: VO 10 mg/da 70
mg/semanal, debe ingerirse en ayunas
Risedronato: VO 5 mg/da 35 mg/ una
vez a la semana. En ayunas
Etidronato: VO, en ciclos trimestrales a
dosis de 400 mg/da durante 14 das y
Calcio suplementario los 76 das restantes.
Duracin mxima del tratamiento 5 aos
(20 ciclos).
Acido Ibandrnico: VO, 150 mgr. Al mes en
una sola ministracin.

MODULADORES SELECTIVOS DE LA
RESPUESTA A ESTRGENOS
Raloxifeno: Acta como agonista en el
hueso aumentando su densidad .
Se administra por va oral a dosis de 60
mg./ 24 horas. Se puede administrar a
cualquier hora del da,
independientemente de las comidas.
En mujeres con una dieta baja en calcio
se recomienda administrar suplementos
de Calcio.

CALCITONINA
Inhibe reversiblemente la actividad osteoclstica,
inhibe la reabsorcin sea y, a nivel renal,
disminuye la reabsorcin tubular de calcio, fsforo
y sodio.
Va intranasal: 200 UI/da. Disminuye el dolor de la
columna.
Va subcutnea o intramuscular: 100 UI/ da.
Administrar de forma cclica: 10-15 das /mes, tres
a seis meses al ao.
Asociar Calcio (500mg) a las 4 horas de la
administracin, aadir vitamina D (400-800 U/da).

DENOSUMAB

Anticuerpo monoclonal inhibidor de

RANKL
Se reduce la formacin de
osteoclastos maduros
Contribuye a reducir la
supervivencia del osteoclasto
Efectos adversos: Hipocalcemia,
infecciones, reacciones
dermatolgicas