PATOLOGA MAMARIA

BENIGNA

*Limites anatmicos de la
mama

En sentido vertical:
desde la 2- 3 costilla
hasta la 6-7.

En sentido transversal:
desde
la
lnea
paraesternal hasta la
LAA.

* Patologa benigna de mama

CLASIFICACIN
Anomalas del desarrollo.
Alteraciones inflamatorias.
Mastopatia fibroquistica.
Tumores benignos.

ANOMALAS DEL DESARROLLO

POR DEFECTO:

Amastias
Hipomastias
Sinmastia
Atelia
Pezn
invaginado

POR EXCESO:

Poliareolotelia
Polimastias
Mamas aberrantes
Hipermastias
Ginecomastias

*Anomalas del desarrollo

AMASTIA
Ausencia

congnita
de
estructuras
mamarias,
cuyo
origen radica en una displasia
ectodrmica.
Se asocia a alteraciones del
pectoral mayor y del trax.
Muy infrecuente
Tratamiento definitivo es la cx
con prtesis completado el
desarrollo sexual.

*Anomalas del desarrollo

HIPOMASTIAS
Alteracin

del desarrollo
puberal o dao del tejido
mamario durante la niez
o pubertad.
Por traumatismos, ciruga,
infeccin,
radioterapia,
desnutricin
calrico
proteica
,
anorexia
nerviosa,
falla
ovrica
prematura.
Por alteraciones genticas
como el Sd. De Turner.

*Sinmastia
*anomala

que
se
reconoce como una
membrana entre las
mamas a travs de la
lnea media.

*Anomalas del desarrollo

ATELIA
Ausencia

de pezn. uni- o

bilateral.
A veces puede faltar la
areola o ser atrfica. Se suele
asociar a la amastia.
El tratamiento quirrgico
ser
cx
reconstructiva.

*Anomalas del desarrollo

PEZON INVAGINADONADO

Pezn

que no se extiende ms
all de la superficie de la mama.
Se produce por desarrollo
insuficiente
del
tejido
mesenquimtico subcutneo, por
lo cual el pezn no se eleva al
desarrollarse la mama.
Los conductos galactferos se
abren en una fosa, donde hay
tendencia a la infeccin si hay
mala higiene.

*Anomalas del desarrollo

POLIAREOTELIAS, POLIMASTIAS
Y MAMAS ABERRANTES
Ocurren cuando la cresta
mamaria no sufre su involucin
fisiolgica.
La mama aberrante aparecen
alejadas de la lnea mamaria y
tienen mayor predisposicin a
malignidad. El tratamiento
definitivo de todas estas
patologas es quirrgico.

*Anomalas del desarrollo

POLIMASTIAS
Presencia

de tejido mamario
supernumerario en cualquier
punto a lo largo de la lnea
mamaria.
Localizaciones ms frecuentes
son debajo de la mama y en la
axila.
Por lo general, el tejido
mamario axilar se descubre en el
primer embarazo.

*Anomalas del desarrollo

POLIMASTIAS
Pueden

desarrollarse
galactoceles en su interior y
puede existir secrecin lctea a
travs del pezn.
En estos casos se recomienda
extirpacin quirrgica.
El tejido accesorio puede
desarrollar un cncer de mama.

*Anomalas del desarrollo

HIPERMASTIAS
Crecimiento

excesivo de una o
ambas mamas que ocurre en la
adolescencia.
Etiologa desconocida. Se postula
sensibilidad aumentada del tejido
mamario a esteriodes sexuales.
Crecimiento explosivo puede
causar necrosis y ruptura de la
piel.
Tto: Mamoplasta de reduccin.

*Anomalas del desarrollo

GINECOMASTIAS
En un 40 a 65% de los
varones pberes tiene lugar
cierto grado de hipertrofia
mamaria como resultado de
un
exceso
relativo
de
estimulacin estrogenica.
El crecimiento de la glndula
mamaria puede ser un o
bilateral.

Indicacin

quirrgica:

6cm , 4 aos de evolucin.

*Anomalas del desarrollo

ASIMETRIA DE LAS MAMAS
Durante la pubertad puede
haber desarrollo asimtrico
de las mamas, el cual se
recupera al trmino de la
adolescencia.
En el 25% de los casos esta
asimetra perdura hasta la
edad adulta.
Se
puede
requerir
correccin quirrgica en
mujeres adultas

*Alteraciones inflamatorias
Mastitis Aguda

*Ocurre

en
primeras
semanas de lactancia.
*Infeccin bacteriana por
invasin
retrgrada
a
travs de fisuras en la piel
del pezn.
*Etiologa ms frecuentes:
E. Aureus, Estreptococos.
*Cuadro clnico: inflamacin
local y fiebre.

Mastitis Aguda
*E. Aureus tiende a formar abscesos.
*No suspender lactancia y favorecer

vaciamiento de la

mama.
*Tto: Penicilinas resistentes a betalactamasas, calor local,
drenaje de abscesos y AINE.

Esteatonecrosis
mamaria
*Lesin

inflamatoria no
sptica,
localizada,
unilateral, bien limitada.
a
*exposicin
traumatismos que llevan
a licuefaccin de una
zona del tejido graso
mamario con necrosis de
esta siendo encapsulada
por tejido conjuntivo.
etapas
tardas,
*En
evoluciona a ndulo mal
definido fibroso.

Necrosis grasa
*A

la Mamografa se ve fibrosis
cicatricial
y
calcificaciones
vesiculares de 2 a 3 mm,
aisladas o en grupos.
*Se deben descartar lesiones de
otro origen antes de hacer este
diagnstico.
*Tto Qx de ndulos dudosos y
dolorosos.

Tromboflebitis o Enfermedad de Mondor

Trombosis superficial
de
la
mama,
de
etiopatogenia
desconocida,
Clnica:
dolor,
aumento de volumen
lineal y eritema.
Se palpa un cordn
doloroso tpico en la
zona correspondiente
al
trayecto
venoso
trombosado.

* Displasia mamaria o Mastopatia

fibroquistica

*Expresin

clnica de una
perturbacin histolgica
del lobulillo mamario,
que afecta adems a
ductos,
acinos,
al
estroma y al tejido graso.

*Etiologa:

desequilibrio
hormonal
que
acta
sobre
un
epitelio
genticamente
condicionado
por
la
presencia de receptores

*Quistes Mamarios
*Los quistes surgen de los lbulos mamarios y son
aberraciones de la involucin mamaria normal.
*Quistes macroscpicos 7%
*Microscpicos, no palpables 40%
*Frecuentes entre mujeres de 35 a 55 aos
*Presencia de estrgenos:
oBilaterales
oAumentan en edad perimenopasica
oResponden al Tx endcrino

Estudio del lquido del Quiste

La relacin sodio-potasio marcador
para distinguir los distintos tipos de
quiste:
* Tipo I. estn cubiertos por epitelio
apocrino, con relacin sodio-potasio
alta y una mayor concentracin de
hormonas o esteroides.
* Tipo II. Cubiertos por epitelio lobular
aplanado con baja relacin sodiopotasio y una mayor concentracin de
albmina, CEA, CA 125 y globulina
transportadora de hormonas
esteroideas.

*Neumocistografa
*Este

mtodo consiste en que el

mdico punciona los quistes,
inyecta medios de contraste y los
llena de aire. El aire comprime
los medios de contraste desde
dentro hacia la pared de
losquistes mamarios, de modo
que se crea una fina capa en
ella. En una radiografa puede
apreciarse esta fina capa de
medios de contraste. De este
modo puede explorarse la pared
interna de los quistes mamarios.

 Fluctuacin en el tamao,
aparicin y desaparicin
rpidas de una tumoracin
mamaria

El dolor mamario cclico es

el sntoma ms frecuente

Las molestias coinciden con

la fase premenstrual del
ciclo
Cuando los quistes tienden
a aumentar

*Hallazgos
Cambiosclnicos
fibroqusticos

Tumoracin asintomtica
blanda y mvil que puede
comprimirse
Dolor e hipersensibilidad,
secrecin del pezn

* PRUEBAS DIAGNSTICAS
Mamografa
Ecografa

No hay signos monogrficos diagnsticos

Es til para diferenciar un quiste de una masa slida

Tumoracin con paredes delgadas

Forma uniforme redondeada
Ausencia de ecos internos
Refuerzo acstico posterior

Dx. Tisular

Si no se cumplen estos criterios de imagen

PAAF
BAG
BE

El hallazgo de un quiste simple por ecografa descarta el diagnostico de carcinoma.

CUALQUIER LESIN QUE SEA SOSPECHOSA EN LA MAMOGRAFA O EN LA
ECOGRAFA DEBE SER BIOPSIADA

*FIBROADENOMA
MAMARIO

Tumor benigno ms frecuente de la mama.

Mujeres jovenes (20 a 35 aos).

Tumor mixto fibroepitelial.
Rara vez aparecen despues de la
menopausia
Tumor uni o como lesiones
multiples.

 Tumor estrogeno dependiente

etiologia

histologia

Tumor solido de origen

fibroepitelial, seudoencapsulado,
desarrollan condutos y estroma
porcion terminal de la unidad
mamaria

*Caractersticas
clnicas

* Tumor entre 2 y 3 cm.

Consistencia solida, suave y de

consistencia elastica.
Moviles y no provocan
retraimiento cutaneo o del pezon.

Lmites bien definidos.

Gran volumen y se encuentran

situados en la periferia, o la
mama es pequea, logran
protruir la piel que los cubre.

*Diagnstico
*Quistes solitarios a

tensin
(pocas ms avanzadas de
la vida, provocan dolor
local y sufren
modificaciones cclicas en
sus dimensiones, tienen
consistencia renitente).
Desde el punto de vista
radiolgico, la imagen de
un quiste y un
fibroadenoma mamario
son similares.

diferencial

Carcinoma medular
(periodo evolutivo ms corto y
mujeres de mayor edad con
metstasis ganglionares).

Tumor phyllodes
(crecimiento exagerado e
intempestivo, reas duras y
renitentes , pocas ms
avanzadas de la vida).

*Diagnstico
radiolgico

*Lesin parnquimatosa

perfectamente circunscrita
*Esfrica
*Halo radiolcido de seguridad
*Sin fenmenos cutneos
*Larga evolucin con
calcificaciones gruesas en su
interior.

*Estudio paraclnico auxiliar de

eleccin es el ultrasonido que

puede demostrar la existencia
de un tumor de lmites precisos
y carcter slido.

*Tratamiento
E Tratamiento
* > 2 cm.: extirpacin.
* < 2 cm.: expectante

Ectasia ductal

Dilatacin frecuentemente dolorosa de ductos de

tamao intermedio y largos generalmente en posicin
subareolar con fibrosis alrededor del ducto

Proceso inflamatorio crnico

La frecuencia aumenta con la edad

Aproximadamente el 30 a 40 % de las mujeres

despus de los 50 aos presentan Ectasia Ductal

GENERALIDADES

* Forma parte del espectro de lesiones mamarias no

proliferativas (quistes, cambios apcrinos

papilares,calcificaciones epiteliales, adenosis no
esclerosante,fibrosis periductal y ECTASIA DUCTAL).
* Ectasia ductal: retencin de secreciones + inflamacin
tisular.
* Complicaciones: Abscesomamario - Fstulas ductales

*GENERALIDADES
Las causas ms frecuentesdedescarga sanguinolenta de pezn
son:
* Carcinomaintraductal(45%)

* Ectasia ductal (36%)

* Carcinoma (8%-15%)
* Infeccinyotrascausas(5%-10%)

* Diagnostico diferencial

CARCINOMA
DUCTAL INSITU

MASTITIS DE
CELULAS
PLASMATICAS

MASTITIS
GRANULOMATOSA
LOBULILLAR

ECTASIA DUCTAL TRATAMIENTO

Secrecin No Sanguinolenta, Multiductal
Manejo Conservador
Secrecin No Sanguinolenta, Uniductal
Excisin del ducto afectado

GRACIAS