Certificado de

Defuncin
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Carlos Saavedra Herrera

Contenido
Introduccin
Utilidad del certificado de defuncin
Concepto
Finalidad
Importancia
CIE 10 y certificado de defuncin
Causas de muerte
Otros apectos a considerar

Introduccin
Certificados de defuncin: fuente de
informacin bsica para identificar las
necesidades de salud de la poblacin.
Herramienta estadstica: incidencia y
prevalencia de enfermedades, as como
registro de mortalidad.
Certificacin de causas de muerte en
nuestro pas se realiza de forma deficiente:
casi la mitad de certificados tuvieron un
llenado psimo o malo.*
(*) Soto-Cceres V. Calidad del llenado de los certificados de defuncin en
un hospital pblico de Chiclayo, Per 2006. Rev Peru Med Exp Salud
Publica. 2008; 25(3):330-32

Utilidad del Certificado de Def

Permite conocer las complicaciones por las que
fallecen sus pacientes crnicos
Sirven para adecuar nuestros programas de
prevencin secundaria
Abuso del trmino paro cardio-respiratorio
como cusa de muerte final (confunde causa con
mecanismo de muerte)
Criterio til para valorar la calidad de la
certificacin de la muerte
til en el nivel formativo de los estudiantes de
medicina y los mdicos jvenes.

Concepto de Certificado de Def

Constancia expedida por el Mdico
en un formato especial diseado y
aprobado por el Ministerio de Salud,
donde se indica la causa bsica del
fallecimiento de una persona
Tiene categora de documento
pblico.

Finalidad del Certificado de Def

Registra oficialmente la muerte.
Fuente primaria de estadsticas de
mortalidad.
Deja constancia del tipo de muerte como de
causa natural o violenta.
Fines epidemiolgicos, cientficos, mdico
legales, civiles y jurdicos.
Acto mdico jurdico-administrativo que
permite la inhumacin del cadver y conocer
el patrn de la mortalidad en una
comunidad.

Importancia epidemiolgica
La exigencia del certificado de defuncin expedido
por un mdico para la inhumacin de todo
cadver en nuestro pas garantiza contar con
datos cuantitativos acerca de la edad y sexo de
los fallecidos, lugar de la defuncin, etc.
Permite cuantificar importantes indicadores
sanitarios como mortalidad infantil, esperanza de
vida al nacer y aos de vida potencialmente
perdidos.
Fuente de datos nacionales de mortalidad segn
sexo, edad, procedencia urbana o rural, entre
otras.

Importancia epidemiolgica
Trascendencia del acto mdico: tiene
consecuencias para la salud pblica, lo que
determina la obligacin tica de expedir
certificados de defuncin de calidad.
Causas de muerte: calidad de informacin
menos confiable, por deficiente actuacin
mdica en la confeccin del certificado de
defuncin (ejemplo: atribuir la causa de
muerte a sntomas, a paro
cardiorrespiratorio, a entidades que por
definicin requieren autopsia sin haber sido
esta practicada, etc.).

Importancia jurdica
Comprende las esferas civil, penal y
administrativa.
Ejemplos: puede influir en la cobertura de
primas de seguros en causas de muertes
violentas, puede tener influencia en atribuir
hechos penales en muertes ocurridas en el
contexto de litigios, etc.
Mltiples problemas legales vinculados o
derivados de la muerte de una persona. Un
llenado incorrecto del certificado puede
traer consecuencias en todas estas esferas.

2) BOLETA

2) BOLETA

1) CUERPO

1) CUERPO

2
1

CIE 10 y certificacin de def.

En el CIE 10 se establece conceptos que son
herramientas fundamentales para el llenado
de certificados de defuncin:
Causas de defuncin: enfermedades, estados
morbosos o lesiones que produjeron la muerte o
contribuyeron a ella, as como las circunstancias del
accidente o de la violencia que produjo dichas
lesiones.
La definicin no incluye sntomas ni modos de morir,
tales como paro cardiorrespiratorio o insuficiencia
respiratoria, cuando son el resultado final de un
proceso de la enfermedad.

CIE 10 y certificacin de def.

Secuencia: Se refiere a dos o ms afecciones o
acontecimientos anotados en lneas sucesivas de la
parte 6 del certificado de defuncin, en la cual cada
afeccin o acontecimiento es una causa aceptable de
la registrada en la lnea superior.
La causa directa (a) tiene que ser causada por
(b), sta por (c) y la que inici la secuencia fue
(d); no puede haber divorcio entre ellos
Si (b) explica a (a), pero (d) no explica a (c), la
secuencia es incorrecta; todas tienen que
causarse secuencialmente (fisiopatolgicamente).

(a)

(b)

C. intermedia

(b)

C. intermedia

(d)

C. directa

C. bsica

CIE 10 y certificacin de def.

CIE 10 dedica 33 pginas a los
procedimientos para la seleccin de la causa
bsica de defuncin.
Ejemplos
Algunas complicaciones como neumona,
hemorragias, tromboflebitis, embolia, trombosis,
septicemia, paro cardiorrespiratorio, insuficiencia
renal aguda, aspiracin, atelectasia e infarto, pueden
ser consideradas como consecuencia directa de una
operacin, a menos que esta se haya realizado
cuatro o ms semanas antes de la muerte.

CIE 10 y certificacin de def.

Si la muerte ocurre como resultado de una

reaccin adversa al tratamiento de una
afeccin trivial (que por s misma es
improbable que cause la muerte), la causa
bsica de la muerte es la reaccin adversa.

CIE 10 y certificacin de def.

Una serie de sntomas, signos, afecciones y
estados morbosos, si bien pueden ser tiles
en la prctica mdica, no deben usarse como
causas de muerte en los certificados de
defuncin
paro cardiorrespiratorio. El uso de este trmino es
muy frecuente en el mbito clnico, pero no es una
causa de muerte, es una forma de morir y que es
comn a todas las causas de muerte

CIE 10 y certificacin de def.

Afecciones, signos u otros:
Senilidad, senectud, coma, estupor, inconsciencia,
somnolencia, sncope, colapso, ataque vaso vagal,
desmayo, lipotimia, tetania, taquicardia no
especificada, palpitaciones, gangrena, shock
cardiognico, colapso circulatorio perifrico, shock
endotxico, shock hipovolmico, shock sptico,
dificultad respiratoria, insuficiencia respiratoria,
taquipnea, hemoptisis, anuria, muerte sbita
desconocida, asfixia, fallo respiratorio, fallo
cardiorrespiratorio, paro respiratorio, caquexia.

CIE 10 y certificacin de def.

Afecciones, signos u otros:
Otro ejemplo evidente es la condicin de
Insuficiencia respiratoria aguda, que es un estado
patolgico producido por una serie de patologas que
ocasionalmente conducen a la muerte, pero en s la
insuficiencia respiratoria no es una causa de muerte
sino una condicin patolgica que acompaa a
patologas diversas como las lesiones de la pared
torxica, lesiones neurolgicas, o transtornos de las
vas respiratorias o del parnquima pulmonar.

Causas de muerte
Causa Bsica:
Llamada tambin fundamental o enfermedad
propiamente dicha
Es la que inicia todo el resto del proceso
patolgico que conduce a la muerte.
En el nuevo Certificado de Defuncin se tiene
cuatro espacios para encadenar causas de muerte
No depende de nadie. Tiene, por as decirlo,
autonoma o personalidad propia; no es
secundaria a ninguna entidad nosolgica

Causas de muerte
Causa Bsica:
Ejemplos:
Cirrosis heptica, diabetes mellitus, hipertensin
arterial, arteriosclerosis generalizada,
tuberculosis, SIDA, tumoraciones malignas
Ntese que no solo se trata de enfermedades
crnicas, y que hay causas bsicas de
enfermedades agudas.

Causas de muerte
Causa Intermedia:
Est representada por las letras (b) y (c).
Se considera la o las complicaciones de (a)
Ejemplo: causa intermedia: hemorragia digestiva
alta; de deber a alguna enfermedad que la puede
provocar: lcera gstrica (causa bsica), puede
llevar a la muerte por anemia aguda.
La causa intermedia puede combinarse con la
causa directa: ruptura de pared ventricular,
taponamiento cardiaco, tromboembolismo
pulmonar o cerebral y edema agudo del pulmn
debidas a infarto de miocardio.

Causas de muerte
Causa Directa:
Es la que justifica por s sola el desenlace fatal
Es la nica que no puede quedar sin sealarse
Ejemplo: si un paciente llega con cuadro de
edema agudo del pulmn, esta es la causa
directa de la muerte, luego se investigar si se
debi a un problema cardiovascular o pulmonar.
Ejemplos de causa directas "puras: casi todos
los shocks, edemas agudos pulmonares, anemia
aguda, hipertensin endocraneana, septicemia,
etc.

Otros aspectos a considerar

El tiempo entre el inicio de la enfermedad y
la muerte, que pocos tienen el hbito de
sealar, es de gran inters cientfico
De (d) a (a) el tiempo va en orden
decreciente: si (d) es la causa inicial de todo
proceso ser la ms antigua.
En la parte II, que trata de otras
enfermedades, estas no tienen un orden fijo
con respecto a las causas de I, pues pueden
ser anteriores, al unsono o posteriores,
excepto con respecto a la causa directa.

6
2

5
6

Otros aspectos a considerar

Los mdicos de hospitales no estn obligados a
llenar el certificado de defuncin cuando no
atienden a un paciente (no son mdicos
tratantes)
Existe la idea que el mdico puede otorgar el
certificado de defuncin una vez que un paciente
fallece luego de 48 horas de hospitalizacin
No existe una norma al respecto

Otros aspectos a considerar

Si se establece el diagnstico de enfermedad de
manera precisa, se pude otorgar el certificado de
defuncin en caso de desenlace fatal antes de las
48 horas, excepto que se trate de una muerte
sospechosa de criminalidad, en cuyo caso deber
remitirse al cadver para estudio mdico legal,
incluso despus de las 48 horas, como lo
establece el artculo 109 de la ley General de
Salud y el artculo 196 del Cdigo Penal.

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