Universidad Autnoma de

Santo Domingo

UASD

Abdomen
Internos Ciruga
UASD- Hospital Ney Arias Lora
Agudo
Grupo 2
22 Septiembre 2015
Coordinador DR. ONOFRE TORRES

 Abdomen Agudo

Benyi M. Astacio, MI

Definicin

Sntomas y signos referidos al abdomen de comienzo gradual o

repentino y cuya evolucin rpidamente progresiva obliga a la
consulta mdica en las primeras horas consecutivas a su
instalacin constituyen a su instalacin constituyen un sndrome
que, en el lenguaje mdico se conoce como abdomen agudo.

Interrogantes

Secuencia metodolgica

1.

Historia clnica

2.

Examen fsico completo

3.

Formular hiptesis diagnsticas

4.

Intentar la objetivacin

5.

Tomar la decisin teraputica

Clasificacin

Clnico
Endocrinas y Metablicas
Hematolgicas
Toxinas y Frmacos

Quirrgico
Hemorrgico
Isqumico
Inflamatorio
Perforativo
Obstructivo

 Fisiopatologia de
Los signos y
sintomas

Ezequias Berroa, MI

El Dolor: Es una vivencia sensorial y afectiva

desagradable relacionada con una lesin tisular
real o potencial.

Los factores fisiopatolgicos comprenden:

La Naturaleza del estimulo

El tipo de receptor involucrado.

La organizacin de la va nerviosa anatmica

Los factores psicolgicos incluyen:

La personalidad del paciente y su umbral

del

dolor individual.

Las circunstancias que acompaan a la

lesin.

TIPOS DE
DOLOR:

DOLOR

VISCERAL

DOLOR

SOMATICO
DOLOR

REFERIDO

Dolor visceral

Causas:

Aumento de la presin dentro de una vscera hueca

Distensin de la capsula de un rgano macizo

Procesos inflamatorio

Isquemia aguda

Caractersticas

Es mal localizado

Difuso

Se siente profundo en la lnea media

SE DESCRIBE: como continuo, sordo, angustioso o quemante.

Dolor Somtico

Causas: Estimulacin de;

La hoja parietal del peritoneo

El peritoneo diafragmtico

La raz del mesenterio

El retroperitoneo

Las distintas capas de la pared abdominal

Caractersticas

Bien localizado

Se describe como: agudo, punzante, lancinante o quemante.

Es intenso

Se acenta con los cambios de tensin del peritoneo o la compresin.

Dolor Referido

Es aquel que se percibe en una parte del cuerpo que esta bastante
alejada del sitio donde se genera el dolor debido a la existencia de un
estimulo lesivo.

Causas:

Dolor en el hombro debido a una inflamacin prxima en la parte

central del diafragma

Dolor testicular en el clico renal

Dolor en la regin lumbar en los casos de patologa uterina

rectocolonica

Dolor de origen torcico referido al abdomen.

Sntomas y signos neurovegetativos

Que acompaan al dolor:

El dolor provocado por el estmulo de la piel los msculos o el hueso

(Dolor somtico superficial y profundo).

Da lugar por lo comn a una excitacin simptica y a la liberacin catecolaminas, con los
siguientes efectos:

Taquicardia

Hipertensin

Dilatacin pupilar

Aumento del cortisol plasmtico

Hiperglucemia

El dolor debido al estmulo de rganos internos (dolor visceral)

Evoca una respuesta de preferencia parasimptica, con liberacin de
acetilcolina que producen los siguientes efectos:

Bradicardia

Hipotensin

Sudoracin

Nauseas

Vmitos

sincope

Por lo general, un dolor abdominal de mas

de 6 horas de duracin es quirrgico.

Vmitos y Nauseas

Cuando el vomito precede al dolor, es muy improbable que se trate de

un sndrome abdominal quirrgico.

Diarrea: En contexto de abdomen agudo suele indicar una gastroenteritis viral.

Estreimiento o Constipacin: es el signo

ms comn en las enfermedades quirrgicas.
Taquipnea: Entre sus causas cabe mencionar el
compromiso del peritoneo diafragmtico que
origina parlisis del diafragma.

Fiebre: En lo general, los procesos abdominales agudos

que necesitan tratamiento quirrgico no se acompaan
de temperatura elevada.

Contractura Muscular

Espasmo intenso e involuntario de las fibras musculares estriadas.

Causas: presencia de secreciones normales gastrointestinal en la

cavidad peritoneal.

Procesos Inflamatorios

Vsceras distendidas en contacto con el peritoneo parietal

Presencia de sangre en la cavidad peritoneal

Anamnesis

En la apendicitis aguda: El dolor persiste como

proceso local durante un lapso de 72-96 horas.

 Examen Fsico

Luis A. Segura, MI

Inspeccin
Inspeccin
general

Inspeccin
localizada

Movilidad
Posicin
antilgica

Contornos
Masas
Cicatrices

Palidez
Cianosis
Diaforesis

Eritema
Edema cutneo
Equimosis

Auscultacin
Peristalsis
Soplos
Valoracin del dolor

Percusin

Peritoniti
s

Presencia
de aire

Palpacin
Localizacin e intensidad
del dolor
Presencia de masa
abdominal
Signos clnicos

 Evaluacin
y diagnostico

Anglica Mara Ruiz Snchez

EF-4464

Pruebas de laboratorio:
Recuento hematolgico completo
Determinacin de electrolitos en suero (nitrgeno
ureico y creatinina)
Determinacin de amilasa y lipasa srica.
Pruebas de funcin heptica (bilirrubina total y directa,
aminotransferasa srica y fosfatasa alcalina).
Concentracin de lactato y gasometra arterial.
Pruebas urinarias (anlisis y cultivo de orina y
gonadotropina corinica humana).
Coprolgico y coprocultivo.

Pruebas de imgenes:
Radiografa Simple

Ecografa

Tomografa
Computarizada.

Radiografa simple:

Ecografa:

Tomografa Computarizada:

 Presin
Intraabdominal
Diagnostico
diferencial

Paloma Mavier Marmolejos Mejia, MI

EO-6272

Importancia
Disminuye
riesgo
sanguneo
abdominal

Disminuir la
eficacia
ventilatoria

Reflujo
esofgico

Disminuye el
retorno venoso

Elevar presin
de inspiracin
mxima

Aspiracin
pulmonar

Estasis venosa

Presionar el
diafragma

Abdomen rgido

Abdomen Distendido

Posible hipertensin intra-abdominal

Valores

Manejo Grado I - II
Mantener Euvolemia
Descompresin con sondas nasogstricas,
laxantes o/y enemas
Evitar alimentacin parenteral, Uso
prudente de liquidos hipotnicos I.V
Aspiracin de sonda del liquido asctico
Relajacin de la pared abdominal

Manejo Grado III - IV

Laparotoma con
taponamiento abierto

Intervencin quirrgica
agresiva

Medir la presin intra-abdominal

Directa

Indirecta
Catter en la
vena cava
mediante
puncin femoral

Presin
intravesical

Presin gstrica

Diagnostico Diferencial

Preparacin para una

intervencin de urgencia
SADY F. MONTERO DE LEON

Pacientes estables
Acceso intravenoso
Sonda de Foley
Aliviar el dolor

Pacientes inestable
Estabilizar al paciente
Sonda nasogstrica
Administracin de antibiticos

La tensin sistlica preoperatoria debe de ser superior a 100mmhg y

el pulso inferior a 100 latidos por minutos

Pacientes atpicos

Gestacin

El desarrollo de un abdomen agudo durante el embarazo representa un

desafo diagnostico por el tero aumentado y por la dificultad de
valorar el abdomen.

El mayor peligro al que se enfrenta una

gestante con dolor abdominal agudo es
la posibilidad de un retraso en el
diagnostico.

Apendicitis

Trastornos de
vas biliares

Obstrucciones
intestinales

+ frecuente
1 de cada 1500 embarazos
Dolor abdominal lateral derecho, nausea y anorexia
Fiebre en caso de apndices perforado con sepsis

1-6 de cada 10.000 gestaciones

Primer y tercer trimestre tratamiento conservador
Tratamiento quirrgico en el segundo trimestre o el
periodo posparto

- Frecuentes
1-2 casos por cada 4.000 partos
16 a la 20 semana
32 a la 36 semana
Periodo de posparto inmediato

Paciente inmunocomprometidos

Los pacientes inmunocomprometidos pueden tener unas

manifestaciones iniciales muy variables en caso de abdomen agudo.

Estos pacientes pueden ser incapaces de iniciar una respuesta

inflamatoria completa.

Pacientes que
sufren compromisos
graves
Receptores
de trasplante

Pacientes
oncolgicos

Pacientes
con VIH y
menos de
200 clulas
CD4 por
mm3

Todos los pacientes

gravemente
inmunodeprimidos
requieren una inmediata
y completa evaluacin
para detectar cualquier
posible sntoma
abdominal persistente.

Pacientes con obesidad mrbida

Cambios en los signos y sntomas de a peritonitis en
estos pacientes
Problemas para interpretar los datos de la
exploracin fsica
Dificultad para apreciar la distensin o la presencia
de una masa
Dificultad para las pruebas de imagen abdominales

GRACIAS POR SU
ATENCION