Funciones y

Competencias de la
Enfermera en Centro
Quirrgico

Lic. Rosa Hernndez Onofra

Conceptos

CIRUGA

La ciruga es la rama de la medicina que

se ocupa de las tcnicas quirrgicas.

Clasificacin de las
cirugas

De acuerdo al propsito
Diagnstico-exploratoria
(urgente; no queda ms remedio que
abrir para ver lo que pasa, se desconoce
el diagnstico del paciente) Ejemplo:
biopsia.

Clasificacin de las cirugas

Curativa (se practica para erradicar la

enfermedad) Reparar, sustituir o
eliminar tejidos enfermos. Ej. Apendicitis

Clasificacin de las cirugas

Reparadora (ciruga de trauma. Reparar

una funcin alterada, injertos, esttica,
quemados) Devuelve la funcin perdida
o corrige deformidades.

Clasificacin de las cirugas

Paliativa (sabemos que no va a curar,

pero algo hay que hacer. Extirpacin de
tumores) Disminuye sntomas o retrasa
procesos patolgicos.

Clasificacin de las cirugas

Esttica o Plstica: Conservar o mejorar

el aspecto

Dependiendo del
tiempo:

Clasificacin de las cirugas

Opcional: normalmente el paciente elige
cuando operarse. Ej. Ciruga esttica
Electiva:
Necesaria
pero
no
indispensable. No operarse no tiene
consecuencias graves. Ej. Reparacin de
cicatrices, hernias.

Clasificacin de las cirugas

Programada: El paciente precisa la
intervencin, pero se planea en semanas
o meses. Ej. Cataratas, trastorno de
tiroides.
Urgencia mediata : Se precisa atencin
rpida en 24 30 horas. Infeccin
aguda de vescula, clculos renales.

Clasificacin de las cirugas

Urgencia inmediata: atencin inmediata

ya que de no operarse puede llevar a la
muerte.
Ej.
Hemorragia
grave,
obstruccin intestinal, peritonitis.

Dependiendo de la
extensin:

CIRUGA MAYOR :Se realiza en un

Quirfano, requiere anestesia general,
tiene mayor probabilidad de riesgo que la
ciruga menor.

CIRUGA MENOR :Se puede realizar en un

Quirfano, policlnico, en la sala de un
Servicio,
riesgo menor para el paciente.

Dependiendo de la
localizacin

Clasificacin de Cirugas

Externas: Abarcan la piel y los tejidos subyacentes,

por ejemplo: las cirugas plsticas
Internas:implican penetracin al organismo. Las
cirugas internas presentan cicatrices que pueden no
ser visibles y pueden crear complicaciones.
Las cirugas tambin se pueden clasificar en la
localizacin, de acuerdo al sistema o parte que se ve
afectado, por ejemplo: cirugas cardiovasculares,
cirugas torxicas, Cirugas neurolgicas,

De acuerdo a la
Sociedad Americana
de Anestesiologa

Clasificacin de las cirugas

CLASE I: proceso patolgico localizado,
sin alteraciones sistmicas (Ej. Hallux
Valgus )
CLASE II: alteracin sistmica leve
ocasionada por el proceso a tratar
quirrgicamente (Ej.: paciente con
clculos en la vescula, obesidad
moderada, fumador, que presenta HTA)

Clasificacin de las cirugas

CLASE III: grave alteracin sistmica
que limita, pero que no resulta
incapacitante (Ej.: paciente hipertenso;
diabtico... Es grave desde el punto de
vista quirrgico)

Clasificacin de las cirugas

CLASE IV: grave alteracin sistmica que

supone una amenaza para su vida (Ej.: un
paciente con alteracin coronaria que hay que
operarlo de otra cosa, I.renal)
CLASE V: pacientes moribundos que su
expectativa de vida es menor a 24h (ejem.
Aneurisma abdominal roto)
CLASE VI: pacientes en muerte cerebral y
cuyos rganos sern extrados para donaciones

EFECTOS DE
LAS
RESPUESTAS
FISIOLOGICAS A
UNA CIRUGIA

Sistema nervioso simptico:Se produce vasoconstriccin

lo que genera que aumente la presin sangunea derivando
los flujos de sangre hacia el corazn y el cerebro.

Aumento del gasto cardiaco:Permite mantener la presin

sangunea.Hay una disminucin de la actividad
gastrointestinal esto genera en el paciente una inapetencia,
dolores causado por gases y estreimiento.

Respuesta hormonal:Se libera potasio (K) lo que pude generar

dolores musculares y calambres en la etapa post-operatoria

Aumento en la produccin de plaquetas:

Las plaquetas evitan el sangrado en el proceso de coagulacin pero
pueden generar posibles formaciones de trombos.

PERIODOS O ETAPAS DE
UNA CIRUGA

PREOPERATORIO
decisin

de efectuar la intervencin quirrgica

con el transporte del paciente a pabelln

TRANSOPERATORIO
Induccin

de anestesia
Finaliza acto quirrgico

POSTOPERATORIO
Inmediato
Mediato

CIRUGA EN EL
PRE-OPERATORIO

ENFERMERA
PREOPERATORI
COMIENZA:
Decisin
A de someter

al

paciente a intervencin quirrgica.

TERMINA: Transferencia
del paciente a la mesa Quirrgica.

ORIENTACIN

PREPARACIN

ASEGURAR QUE EL PACIENTE

EST EN LAS MEJORES CONDICIONES
FISICAS Y EMOCIONALES POSIBLES
PARA ENFRENTARSE A LA OPERACIN

La preparacin pre-operatoria
comprende los siguientes aspectos:
1. Aspectos administrativos
2. Exmenes pre-operatorios
3. Preparacin pre-operatoria inmediata
4. La valoracin de enfermera
5. La educacin pre-operatoria

Aspectos Administrativos

Ingreso mdico: En este se detalla l diagnstico, el tipo de

ciruga, la preparacin y los medicamentos o indicaciones
pre-operatorias.
Documentacin de recaudacin: Ingreso SOME, cheque en
garanta. Etc.
Consentimiento informado: Es un permiso escrito para
realizar cualquier operacin, procedimientos o diagnsticos
complejos. El consentimiento informado debe contener.
a) La naturaleza del procedimiento que va a ejecutarse.
b) Las opciones disponibles.
c) Los riesgos asociados a cada opcin.

VALORACIN INICIAL

Comprende la investigacin de diversos

factores, fsicos y psicolgicos:

PSICOLOGICOS

Angustia
Experiencias previas o de conocidos
Creencias religiosas
Respeto a valores y creencias

FISICOS

Estado Nutricional
Exmenes previos (sangre, ECG, otros)
Funcin respiratoria ptima
Funcin cardiovascular
Farmacoterapia previa
Funcin endocrina ( diabetes)
Funcin inmunitaria ( alergias a frmacos,
transfusiones,etc)
Consideraciones gerontolgicas

PREPARACIN DEL PACIENTE

Orientacin al paciente:
Ejercicios de respiracin
Cambios de posicin
Control del dolor
Preparacin anterior
Ayuno de 12 horas, salvo indicacin
mdica
Si es necesario aplicar enema
Preparacin de la piel: bao que incluye
lavado de cabello, aseo y corte de vello
de la zona operatoria predeterminada.
En ciruga abdominal poner especial
nfasis en el aseo de la zona umbilical
e indemnidad de pliegues

Ejercicios Respiratorios

Practicar en la misma posicin que asumir el enfermo en su cama

despus de la operacin
Con los puos medios cerrados apoyar las manos un poco por
delante de las costillas inferiores
Expulsar el aire con suavidad en la forma mas completa posible,
hacia abajo y hacia adentro y en direccin a la lnea media
Aspirar lentamente a travs de la nariz dejando que el trax se
expanda y que el abdomen se levante haciendo presin con la
mano
Contener la espiracin mientras se cuenta hasta cinco
Expulsar todo el aire
Repetir quince veces por dos veces en el da

PREPARACIN DEL PACIENTE

Preparacin inmediata

Verificar la correcta instalacin y fijacin

de elementos invasivos si los posee, como
CVP, CVC, sondas, drenajes, segn norma.
Verificar que el paciente porte su
brazalete donde est registrado el nombre
completo y RUT.
Colocar camisa limpia institucional, previo
al traslado
Verificar retiro de prtesis, rtesis, joyas,
ropa interior, lentes, audfonos, maquillaje,
esmalte de uas, peluca.
Medicacin preanestsica
Vejiga vaca y si tiene sonda vaciar la bolsa
Chequear Ficha del paciente, Rx y
resultados de exmenes
Traslado del paciente a pabelln

Algunos medicamentos utilizados como

preanestsicos son los siguientes:

Midazolan (Dormonid): Reduce la ansiedad, estimula el sueo

y causa amnesia. Puede causar depresin respiratoria
especialmente en personas debilitadas o ancianos.
Diazepan (Valium): Reduce la ansiedad, estimula la relajacin,
produce hipotensin ortotstica.
Demerol: Reduce la ansiedad, estimula la relajacin,
disminuye el dolor
Morfina: Reduce la ansiedad, estimula la relajacin,
disminuye el dolor(igual que el Demerol), ambos
medicamentos deprimen la relajacin,disminuyen la
circulacin, disminuye la motricidad gstrica, puede causar
nuseas y vmitos.

Qu exmenes de
rutina se realizan antes
de una ciruga?

Tarea para la casa................

TRASLADO PACIENTE A
CENTRO QUIRUGICO

Confirmar hora de Programacin.

Verificar ayuno del paciente mnimo 08
horas, salvo otra indicacin mdica
Chequear exmenes preoperatorios
completos, segn indicacin mdica:
Si

el paciente ser transfundido debe llevarse

la orden de compatibilidad sangunea.

TRASLADO PACIENTE A
CENTRO QUIRUGICO

Revisar preparacin preoperatoria:

Chequear

efectividad de la preparacin
intestinal en caso que estuviera indicado
Chequear preparacin de la piel: bao que
incluye lavado de cabello, aseo y corte de vello
de la zona operatoria predeterminada. En
ciruga abdominal poner especial nfasis en el
aseo de la zona umbilical e indemnidad de
pliegues

TRASLADO PACIENTE A
CENTRO QUIRURGICO

Verificar la correcta instalacin y fijacin de

elementos invasivos si los posee, como CVP,
CVC, sondas, drenajes, segn norma.
Colocar camisa limpia institucional, previo al
traslado
Verificar retiro de prtesis, rtesis, joyas, ropa
interior, lentes, audfonos, maquillaje, esmalte
de uas, peluca.

TRASLADO PACIENTE A
CENTRO QUIRUGICO

Chequear documentacin completa y ordenada:

Ficha clnica, radiografas y exmenes.

Consentimiento informado firmado por el paciente
familiar
Hojas de enfermera, de preparacin preoperatoria
completa

Realizar el traslado del paciente:

Verificar que la camilla para su traslado est limpia y con

ropa limpia

CIRUGA EN EL
TRANSOPERATORIO

QUIRFANO

TRANSOPERATORI
O

Etapa comprendida desde que ingresa el paciente al

quirfano e inicia el acto quirrgico hasta que el
cirujano coloca el apsito en la herida operatoria, y, la
enfermera entrega al paciente en la sala de
recuperacin post anestsica.

Qu labores cumple la Enfermera

en Centro Quirrgico?

Enfermera Instrumentista I (Instrumentista)

Enfermera Instrumentista II (Circulante)

Enfermera Quirrgica I
Enfermera Quirrgica II

ENTRENAMIENTO
INSTRUMENTACIN
QUIRURGICA
Ciruga Abdominal.

Ciruga Cardiovascular.
Ciruga Peditrica.
Ciruga Urolgica.
Ciruga Ortopdica.
Ciruga Gineco-Obsttrica.
Ciruga de Cabeza y Cuello.
Ciruga Neuroquirrgica.

Funciones de la Enfermera
II
Quirrgica
Preparar el quirfano:

electrocauterio, aspirador, verificar funcionamiento de

cialticas.

Abrir cajas de instrumental, aperturar paquetes de ropa, recuento de gasa,

proporcionar suturas y otros materiales que se utilizaran en la I.Qx.

Preparar al paciente: monitoreo de F.V., lavado de la

zona operatoria se realizar en el pabelln antes de la aplicacin
del antisptico.
El lavado de la zona operatoria debe realizarse de acuerdo al
antisptico que se usar en la pincelacin de la piel. Povidona
espumante o jabn de clorhexidina. No deben mezclarse los antispticos.

Vestir a los cirujanos.

Funciones de la
Enfermera Quirrgica I

Conocer de antemano la operacin a realizar.

Preparar todo el instrumental y material necesario para la operacin.
Realizar su lavado quirrgico, vistindose seguidamente, con la ayuda de
la enfermera circulante, con ropas estriles y ponindose los guantes.
Vestir las mesas de instrumentacin, disponiendo en el orden
correspondiente los elementos que se utilizarn en cada tiempo operatorio.
Ayudar a los cirujanos a colocarse los guantes.
Ayudar a colocar el campo estril.
Entregar los elementos solicitados por los cirujanos.
Recepcionara eficientemente las muestras para biopsia o patologa
Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y
desechando convenientemente el material utilizado.
Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio y efectuar
su recuento con la enfermera circulante.

Colaborar en la colocacin de apsitos y fijacin de drenajes.

Retirar las hojas de bistur, agujas y dems objetos cortantes y punzantes.
Ayudar a pasar al paciente a la camilla.
Recoger y revisar los instrumentos utilizados as como disponer lo
necesario para su lavado, desinfeccin y esterilizacin.
Colaborar con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente
preparada.

CIRUGA EN EL
POSTOPERATORIO

ENFERMERA
POSOPERATORIA
Comienza: Admisin del paciente a la
zona de recuperacin
Termina:
Suspensin de
la vigilancia .

EVALUACIN

CONTROL

REESTABLECER EL EQUILIBRIO FISIOLGICO.

ALIVIAR EL DOLOR.
PREVENIR COMPLICACIONES.

Etapa de recuperacin de
El periodo post-anestsico inmediato es crtico y es
anestesia:
necesario observar con cuidado al paciente
brindndole el apoyo fsico y psicolgico necesario
hasta cuando los efectos ms importantes de la
anestesia hayan desaparecido

Valoracin post-anestsica:

Vas respiratorias: Debe evaluarse permeabilidad, presencia de

movimientos respiratorios y funcionamiento adecuado de las vas
areas artificiales como por ejemplo: la cnula Mayo
Signos vitales: Evaluar frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca,
presin sangunea, temperatura.
Niveles de conciencia: A travs de las escalas respectivas valorar
permanentemente su conexin con el medio. Se debe recordar las
desorientaciones que se produce cuando el paciente se va recuperando de
una anestesia
Oxigenacin tisular: Valoracin del color de la piel,temperatura y humedad.
Observar el llenado capilar, el color de los labios y la
mucosa. En la medicin de la oximetra de pulso se debe
considerar que la sudoracin excesiva, la suciedad y otros elementos puestos
en los dedos pueden alterar la efectividad de la medicin

Valoracin post-anestsica:

Vendajes y suturas: Debe evaluarse que los vendajes estn

fijos con presencia o no de manchas, si stas existen deben
marcarse para ir valorando su evolucin. En el caso de las suturas
se debe observar que estn se encuentren afrontadas y sin
sangramientos.
Valoracin de la va venosa y Lquidos administrados: Estas se
deben encontrar permeable verificando que el tipo y cantidad de
lquidos administrados sea segn la indicacin

Cundo egresa de la
Sala de Post-operado?

DETERMINACIN DEL MOMENTO

OPORTUNO PARA EL ALTA DE SALA DE
POST-OPERADO

Sin trastornos pulmonares.

Oximetra de pulso que indique
saturacin adecuada de oxgeno.
Signos vitales estables.
Orientacin en cuanto a lugar,
acontecimientos y tiempo.
Gasto urinario no menor de
30ml/ hora.
Nauseas y vmitos controlados,
dolor mnimo.
Puede ser llevado por personal
del servicio a la unidad
respectiva con un familiar
responsable.

FACTORES DE
RIESGO
QUIRRGICO

Qu es el riesgo quirrgico?
La probabilidad de que aparezcan
complicaciones como consecuencia de la
situacin creada por la operacin.

A.Duracin
Factores
ligados a la ciruga
de la ciruga

Reintervenciones
Intervenciones urgentes
Tcnica del cirujano
Tipo de ciruga

B. Factores ligados al paciente

Estado nutricional (obesidad desnutricin)

Edad
Enfermedades asociadas
diabetes
enf.cardiovasculares
enf.renal
enf.respiratorias
enf.hepticas

Inmunodepresin
Embarazo

Qu es el riesgo anestsico?
La probabilidad de que aparezcan
complicaciones como consecuencia de la
administracin de la anestesia.

Posiciones Quirrgicas

Existen diversas posiciones para todas las

especialidades quirrgicas
1.

Posicin
2. Posicin
3. Posicin
4. Posicin

Supina o decbito dorsal

Prona o decbito ventral
de Sims o lateral
de Fowler o sentado.

Estas posiciones bsicas tiene variaciones

muy precisas, segn sea la ciruga que se
va a realizar.

POSICIN SUPINA:Esta posicin es la que con mayor

frecuencia vemos en un Pabelln Quirrgico. Se utiliza en:

Intervenciones abdominales, ginecolgicas, urolgicas, de
cara y cuello, de trax, de hombro, vasculares y ortopdicas.

Modificaciones de la
Posicin Supina:

Trendelenburg
Trendelenburg invertido
Litotoma
Posicin en mesa ortopdica.

Posicin Decbito Prono:Esta posicin

se emplea en:
Operaciones de la parte superior del trax del
tronco de piernas de columna de coxis de
crneo.

Modificaciones de la Posicin

Prona:
Kraske (posicin de Navaja) Ciruga
rectal y coxgea
Laminectoma: torcica o lumbar
Craneotoma

Posicin de Sims o Lateral

Esta posicin es la que se utiliza en: la ciruga de rin, urteres y

pulmn.

Posicin de Fowler o sentado

Operaciones a nivel de la
columna cervical
Cranectomia posterior
Por va transfenoidal.
Procedimientos de cara o boca
Se usa muy rara vez

Qu es el riesgo quirrgico?
La probabilidad de que aparezcan
complicaciones como consecuencia de la
situacin creada por la operacin.

GRACIAS