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INFECCIONES

DERMATOLGICA
S EN ATENCIN
PRIMARIA
Beln Gmez Vives
MIR 2 MFyC CS Rafalafena
Tutor: Jess Romero Atanes
Marzo 2012

INFECCIONES
BACTERIANAS
EPIDRMICAS

IMPTIGO

ETIOLOGA: Streptococcus pyogenes (imptigo


contagioso (70%). Staphylococcus aureus
(imptigo ampolloso)
CLNICA:

Nios. Verano.
Vesculas claras y costras melicricas (I. contagioso)
Ampollas grandes en grandes pliegues, reas
exudativas y costrosas (I. ampolloso).
Contagio portadores y afectados.

Complicaciones: GN Postestreptoccica.
Diagnstico diferencial con: herpes simple,
varicela, tia, pnfigo, picaduras y epidermolisis
ampollosas.

TRATAMIENTO

I. contagioso: De eleccin tratamiento tpico; si el


tratamiento tpico es impracticable debido a la extensin
o localizacin de las lesiones o malestar general y/o
fiebre, dar tratamiento oral.
Lavado frecuente de manos y evitar el rascado de las
lesiones.
Se desaconsejan la profilaxis con antibioterapia tpica,
por la aparicin de resistencias.
No hay pruebas suficientes para recomendar agentes
desinfectantes (povidona yodada o clorhexidina).
ATB de eleccin:

I. Contagioso: Mupirocina tpico, 3 veces al da/7d o


Acido fusdico tpico, 3 veces al da..
I. Bulloso: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 7 das.
Amoxicilina-clavulnico. 500/125 mg/8 horas, 7 das

Alternativa:

I. Contagioso: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 7 das.


Amoxicilina-clavulnico. 500/125 mg/8 horas, 7 das
Clindamicina 300 mg/6 horas, 7 das
I. Bulloso: Clindamicina 300 mg/6 horas, 7 das.

ECTIMA (S. Pyogenes)

Clnica:

Lesin ulcerada con costra en piernas.


Lesin previa.
Causas: mala higiene, humedad.
Diagnstico diferencial: micosis, picadura, lcera
vascular.

Tratamiento local con antispticos


(clorhexidina) y limpieza de las costras con
compresas hmedas. Mupirocina tpica, 3 veces
al da: til para disminuir el contagio.
ATB de eleccin: Cloxacilina. 500 mg/6 horas,
10 das o Amoxicilina-clavulnico. 500/125 mg/8
horas, 10 das.
Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas,
10 das.

ECTIMA GANGRENOSO (P.


Aeruginosa)

Clnica:
lcera necrtica por ampolla
hemorrgica.
ID

Tratamiento: Hospitalario

Cefalosporinas de 3 generacin ev.

INFECCIONES
BACTERIANAS
HIPODRMICAS

ERISIPELA
(S. Pyogenes)

Clnica:

Subcutnea superficial.
+ frec. en edades extremas y en pacientes con procesos que
cursan con ruptura de la barrera cutnea (intertrigo, lceras
cutneas, pie de atleta) o linfedema.
En piernas (80%)y cara
Borde elevado y definido ntidamente de la piel normal. La
piel normal subyacente es dolorosa, de color rojo intenso,
endurecida, inflamada y caliente.
La erisipela facial compromete las mejillas y el puente nasal.
Se pueden desarrollar ampollas sobre la lesin cutnea.
Eritema y dolor intensos, linfangitis.
Fiebre y MEG
Adenopatas regionales

Diagnstico diferencial: celulitis, angioedema,


tromboflebitis, paniculitis, erisipeloide, dermatitis de
contacto.

Tratamiento

Elevar miembro afecto.


Control y tratamiento de factores
precipitantes: enfermedades cardiovasculares
que condicionan linfedema crnico, reduccin
de peso, solucin de continuidad de la piel.
ATB de eleccin: Cloxacilina. 500 mg/6 horas,
10 das o Amoxicilina-clavulnico 500/125
mg/8 horas, 10 das.
Alternativa: 1. Clindamicina 150-300 mg/6
horas, 10 das. 2. Levofloxacino 500 mg/24
horas, 10 das.

CELULITIS (S. Pyogenes)

Otras etiologas: Estafilococo, H. Influenza,


Pseudomonas, Proteus, Gram negativos y
Bacteorides.
Subcutnea profunda
Aspecto:

Placa mal delimitada


Adenopata regional
Valorar signos de necrosis (dolor, crepitacin, ampollas,
flictenas) y afectacin del estado general para descartar
fascitis necrotizante

Tratamiento:

Estrecho control evolutivo por la posibilidad de


diseminacin hematgena.
La localizacin periorbitaria requiere remisin al hospital.
ATB de eleccin: Cloxacilina 500 mg/6 horas, 10 das
o Amoxicilina-clavulnico 500/125 mg/8 horas, 10 das
Alternativa: 1. Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 10 das.
2. Levofloxacino 500 mg/24 horas, 10 das

ERISIPELOIDE (Erysipelothrix
rhusiopathiae)

Manipuladores de peces, mariscos, aves o carne


infectados.
Tres formas:

Erisipeloide de Rosenbach: Leve, autolimitada y localizada,


que se manifiesta por inflamacin local y enrojecimiento
violceo de la piel, con un borde neto y, a veces, vesculas
en el sitio de la inoculacin (sobre todo en los dedos)
Difusa: Lesiones purpricas cutneas que se expanden con
un centro claro. Se pueden observar lesiones bullosas en el
sitio primario o en un sitio distante del primario.
Sistmica: poco frecuente, asociada con endocarditis.

Dedos o manos.
Dolor intenso y MEG
Tratamiento: Penicilina Benzatina 12 mill UI im
dosis nica o eritromicina cada 6 h/10 das

FASCITIS NECROTIZANTE
(S. Pyogenes y anaerobios)

Necrosis progresiva del tejido subcutneo hasta la


fascia profunda.
El rea afectada est eritematosa, inflamada, sin
bordes definidos, caliente, brillante, muy
sensibilizada y dolorosa. El proceso progresa
rpidamente a lo largo de varios das, con cambios de
color cutneo de rojo violceo a manchas grisazuladas. De 3 a 5 das despus se pueden ver
ampollas y gangrena cutnea.
Puerta de entrada: zona de traumatismo,
procedimiento quirrgico, un absceso, UPP..
Mortalidad: 20-47%
Dolor intenso y MEG
Tratamiento: derivacin
hospitalaria para desbridamiento
y tratamiento ev.

INFECCIONES
BACTERIANAS DE LOS
ANEJOS

FOLICULITIS

(S.

aureus)

Pstulas foliculares favorecidas por maceracin


y oclusin en cara, pelo y extremidades.
Prurito leve inicial
Tratamiento:

Lavado de manos y uas y evitar traumatismos


locales y desodorantes.
Aplicacin de compresas hmedas templadas.
De eleccin: Alcohol de 70, povidona o alcohol
yodado, tpico.
En sicosis barba: cido fusdico y mupirocina tpica.
Si existe foliculitis profunda, gran extensin o R al
tratamiento: Amoxi-clavulnico 500 mg c/8h.

FOLICULITIS POR
PSEUDOMONA
Foliculitis de piscinas y saunas
De 1-4 das tras el bao
Lesiones pruriginosas y
urticariformes
Tratamiento: cido actico 5%

FORNCULO (S. aureus)

Ndulo inflamatorio doloroso a partir de foliculitis


Limpieza local con antispticos (clorhexidina).
Mupirocina 2 veces/da/5 das.
Forunculosis recidivantes comprobar si el
paciente es portador de Staphylococcus aureus en
fosas nasales.
FORUNCULOSIS: ATB de eleccin: Cloxacilina
500 mg/6 horas, 7-10 das o
Amoxicilina-clavulnico 500/125 mg/8 horas, 10
das
Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 7 a
10 das.

NTRAX

(S. Aureus)

Infeccin profunda de varios folculos pilosos contiguos por


S. Aureus, acompaada de intensos cambios inflamatorios.
1: pequeas placas eritemato-edematosas que van
aumentando su tamao e inflamacin, al tiempo que el
dolor se va haciendo ms intenso. Al cabo de 5-7 das, se
inicia la supuracin a travs de mltiples orificios
foliculares. La necrosis posterior deja en la zona un ndulo
ulcerado crateriforme.
Crece con mucha rapidez, se disemina a otras reas de la
piel.
Prurito en la piel antes del desarrollo del ntrax
Nuca, hombros y muslos.
MEG, fiebre y dolor.
Tratamiento: drenaje ntrax. Cloxacilina 500 mg/6h/10 das

HIDROSADENITIS

(S. Aureus, BGN y

anaerobios)

Zona ano-genital en hombre y axilar en mujeres.


F. predisponentes: calor, obesidad, tabaco.
Ndulos inflamatorios y dolorosos que pueden
drenar espontneamente.
Curso recidivante.
Tratamiento:

Lavado con jabn con pH cido y aplicacin de


antispticos.
Evitar calor, cosmticos e irritantes locales axilares.
ATB de eleccin: Cloxacilina . 500 mg/6h/10 d, o
Amoxicilina-clavulnico . 500/125 mg/8 h, 10 das
Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 7-10
das.
Drenaje si extensin importante

PARONIQUIA

(S. Pyogenes)

Eritema, dolor, edema y supuracin


en pliegue periungueal proximal.
FR: manos mojadas, DM.

Tratamiento:

Tpico: cido fusdico o mupirocina


Oral si extensa: Cloxacilina 500
mg/6h/7 das +/- drenaje.

INFECCIONES
BACTERIANAS
SECUNDARIAS
TIPO LESIN
ETIOLOGA
TRATAMIENTO
Abscesos, herida
quirrgica,
fornculo,
catter, lcera
venosa

S. Aureus

Cloxacilina 500
mg/6h
Clindamicina
300mg/6h

ID, ADVP

S. Aureus

Amoxi-clavulnico
500 mg/8h

Agua de ro o mar Aeromonas

Cef. 3 o quinolonas

UPP

Polimicrobianas

Ciprofloxacino
750/12h + clinda o
metronidazol

Mordedura
humana

S. viridians, S.
Aureus, H.
influenza, E.

Amoxi-clavulnico
500 mg/8h

INFECCIONES POR VIRUS

HERPES SIMPLE

Facial: VHS 1 (95%) o genital: VHS 2 (90%).


Vesculas agrupadas, dolorosas.
Cuadro autoimitado y recidivante.
Primoinfeccin asintomtica.
Primer episodio: Vesculas, q pueden evolucionar a
lceras
Tratamiento:

Sulfato de zinc 1/1000 en forma de fomentos.


Aciclovir 200 mg/5v/da 7 das .
Famciclovir 250 mg/8h/7das.
Valaciclovir 1gr/12h/7das
Aciclovir 400 mg /12h/6 meses (recidivas>6 episodios al
ao).

HERPES ZOSTER (VVZ)

Exantema vesiculoampolloso en dermatoma


Dolor o parestesias. Unilateral.
Torcico (62%), oftlmico, ganglio geniculado,
cervical, sacro o diseminado.
Puede acompaarse de neuralgia postherptica
Tratamiento: Antivirales tpicos: no indicados.

Soluciones astringentes: agua de Burow, permanganto


potsico al 1/10.000.
Aciclovir 800 mg/5veces/da/7 das.
Valaciclovir 1 gr/ 8h 7 das
Brivudina 125 mg/24h 7 das.
Herpes oftlmico: derivacin oftalmlogo

MOLLUSCUM
CONTAGIOSUM

Poxvirus
Ppulas sobreelevadas 2-5 mm, umbilicadas
Afectan sobretodo a pliegues y genitales (en
adultos con actividad sexual).
Frecuentes en nios.
En cara sospechar VIH:
Tratamiento:

Se resuelven espontneamente en meses-aos


Curetaje
Podofilinotixina al 05/12h 3 das. Repetir en 3
semanas.

VERRUGAS

Papilomavirus (en piel)


Hiperplasia epitelial delimitada.
Tipos: vulgares, planas, plantares
Diagnstico diferencial con acrocordones,
queratosis seborreica o nevus verrugosos.
Tratamiento:

Preparados de cido saliclico (al 16% en


manos y 40% plantas) y cido lctico.
Retinoides tpicos
Imiquimod
Crioterapia con nitrgeno lquido
Fcil recidiva

CONDILOMAS

Papilomavirus (en mucosas).


Ppulas que confluyen en pliegues
(morfologa en coliflor)
Otras formas: verrugas queratsicas,
ppulas/placas planas
Serotipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 56, 58 :
alto riesgo de cncer de crvix.
Tratamiento:

Eliminar lesiones papilomatosas.


Podofilino, imiquimod, curetaje, crioterapia

PARASITOSIS

ESCABIOSIS

Ppulas generalizadas con distribucin


irregular
Prurito sobretodo nocturno
Las lesiones:

(S. scabiei)

+ frecuentes: las secundarias al rascado.


+ tpicas: surco y perla acarina en manos muecas,
axilas y genitales (se suele respetar la cabeza).

Tratamiento:

Tratar contactos ntimos y lavar la ropa.


Permetrina 5% desde cuello a pies, dejndola 812h. y repetir tratamiento en una semana.
En embarazadas y < de 2 meses: pasta agua de
azufre al 20%.

PEDICULOSIS

(Phytirus pubis.
Pediculus humanus: corporis, capitis)

Prurito por la picadura


Observacin del piojo o liendre.
En pediculosis pubis: descartar la
existencia de ETS asociada mediante un
examen genital completo y la
determinacin de serologas lutica y HIV.
Tratamiento:

Locin permetrina 1,5%


Piretrinas en locin o champ
Dimeticona (mediante mecanismo fsico que
acta como silicona)

BIBLIOGRAFA

http://www.fisterra.com/guias-clinicas/tratamiento-empiricoinfecciones-cutaneas/
Documentos clnicos SEMERGEN: Enfermedades inflamatorias de
la piel. 2011
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Enfermedades Infecciosas(SAEI). Infecciones de piel y partes
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GRACIAS!!