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APROXIMACIN DIAGNSTICA

Y TERAPUTICA AL CNCER
GSTRICO
CIRUGA H. DE CURIC | 4TO AO MEDICINA | 2015
Alumnos Enrique Santibez Gerardo Schorwer
Constanza Segura
Docente Dr. Mario Molina R.

DEFINICIN
El

cncer gstrico es la neoplasia maligna que se genera a


partir de clulas en los tejidos que forman parte del
estomago.
Adenocarcinoma
Linfoma MALT
GIST
Tumores carcinoides
Otros

EPIDEMIOLOGA
95% del cncer
gstrico
corresponde a
adenocarcinoma.
Chile se encuentra
entre los pases
con tasas
ajustadas ms
altas de
mortalidad.

Segundo cncer
ms prevalente en
el mundo.
Incidencia
variable.
Mortalidad en
Chile: 20 por
100.000
habitantes (1
causa de
mortalidad por
tumores
malignos).

Alta mortalidad,
con variaciones
geogrficas
significativas.
Ms frecuente en
regiones de Chile
central que en los
extremos
geogrficos.

EPIDEMIOLOGA
Cncer de predominio masculino. Relacin hombre/mujer
es de 2,6:1.
Sexo
7 y 8 dcada son grupos de edad ms afectados (x 65
aos). En cncer incipiente la edad x desciende a 40- 45
Edad
aos.
Pronstico en directa relacin con estadio al momento de
confirmacin diagnstica. En casos avanzados
Pronsti la
sobrevida aprox 6 meses.
co

MORFOLOGA

HISTOLOGA
Mucosa
Epitelio

cilndrico simple con clulas glandulares


Clulas principales y parietales
Submucosa
Tejido

conjuntivo denso
Vasos sanguneos, linfticos y terminaciones
nerviosas
Muscular
Oblicua

(interna)
Circular (intermedia)
Longitudinal (externa)
Serosa
Tejido

conectivo laxo envuelto en mesotelio

FACTORES DE RIESGO
Alto consumo de sal y
condimentos
Infeccin por H. pylori

Atrofia
Gstrica

Baja ingesta Vitamina C

(Hipoclorhidria

Alto consumo de alcohol

Nitritos y Nitratos
Tabaco

Cncer
Gstrico

GENTICA
El

riesgo de padecer cncer gstrico es mayor


en personas con historial familiar positivo.

Infeccin

por Helicobacter pylori:

Principal

causa de gastritis crnica, lcera


pptica y riesgo de cncer gstrico
>70% infectados asintomticos
Cepas productoras de VacA y cagA como las
ms virulentas
Pacientes

con ambas condiciones son 16


veces ms propensos a cncer gstrico

Metilacin

del gen Reprimo en plasma como


principal marcador (90% pacientes)

HELICOBACTER PYLORI

FISIOPATOLOGA
Inicio:

Exposicin a los agentes patognicos


Alteracin de la homeostasis celular, dando origen a
los oncogenes

Promocin:

Exposicin a agentes que inducen proliferacin celular

Progresin:

Crecimiento local, invasin y metstasis

Posibilidad

de transformacin maligna

Displasia (alteracin de forma, tamao y organizacin


Invasin de la membrana basal
Diseminacin linftica
Metstasis

Factores
Ambientales
Dieta
Predisposicin
gentica
H. pylori
Factores
Genticos

MANIFESTACIONES CLNICAS
En

cncer gstrico incipiente: 80% son asintomticos y 20%


presentan signos inespecficos: epigastralgia y dispepsia.

Sntomas

y signos de alarma (ms sugerentes de cncer, pero se


presentan en etapas avanzadas):

1.

Baja de peso

2.

Disfagia o sndrome pilrico

3.

Anorexia

4.

Masa palpable

5.

Anemia con o sin hematemesis o melena

MANIFESTACIONES CLNICAS

HASTA UN 10% DE PACIENTES PUEDE


PRESENTAR SIGNOS DE METSTASIS AL
DIAGNSTICO

1. Rectovesica
l
2. Rectouterin
o

CMO REALIZAR DIAGNSTICO E INICIAR


ESTUDIO?

ENDOSCOPA DIGESTIVA ALTA

BIOPSIA
El

endoscopista debe procurar tomar muestras de tamao


adecuado.

El

envo de las muestras a Anatoma Patolgica debe realizarse lo


ms pronto posible.

CROMOENDOSCOPA

RADIOLOGA CON CONTRASTE

ENDOSONOGRAFA

TC DE ABDOMEN

CLASIFICACIN MACROSCPICA DE CNCER


GSTRICO INCIPIENTE

CLASIFICACIN DE BORMANN EN CNCER


GSTRICO AVANZADO

ETAPIFICACIN (AJCC, 1997)

SOBREVIDA DEL CNCER GSTRICO

MANEJO DEL CNCER


GSTRICO

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MANEJO DEL CNCER GSTRICO


INCIPIENTE
Cncer gstrico incipiente: Aquel que no invade la
submucosa, independiente del compromiso ganglionar
asociado.

TRATAMIENTO

MUCOSECTOMA

CRITERIOS DE LA TERAPIA ENDOSCPICA

CRITERIOS EXTENDIDOS DE TERAPIA


ENDOSCPICA

CUNDO ELEGIR TRATAMIENTO


QUIRRGICO?

MANEJO DEL CNCER GSTRICO


AVANZADO

TRATAMIENTO QUIRRGICO

GASTRECTOMA PARCIAL O SUBTOTAL


A menudo, esta operacin se recomienda si
el cncer slo se encuentra en la seccin
inferior del estmago. Algunas veces tambin
se usa para cnceres que slo se encuentran
en la parte superior del estmago.
Indicaciones de gastrectoma subtotal:
Cncer

incipiente: Antral, medio


proximal libre de al menos 2 cm).

superior

(margen

Cncer

avanzado: Antral de crecimiento lento, Bormann I a


III localizado
Margen

proximal de 5 cm.

En

todos los casos se debe efectuar biopsia contempornea


de los bordes de reseccin.
Preferentemente

reconstitucin
gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux.
Ciruga

paliativa para cncer irresecable

con
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GASTRECTOMA TOTAL
Esta operacin se emplea si el cncer se ha
propagado por todo el estmago. A menudo
tambin se recomienda si el cncer se
encuentra en la parte superior del estmago,
cerca del esfago.
Indicaciones de gastrectoma total:
Cncer

incipiente alto o multifocal.

Cncer

avanzado: que no permita un margen libre


de 5 cm entre borde superior y cardias.

La gastrectoma se debe asociar a


diseccin de N2 y no debe incluir
esplenectoma o pancreatectoma
parcial.

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LINFADENECTOMA

DEFINICIN DE DISECCIN LINFTICA


PARA GASTRECTOMA TOTAL Y SUBTOTAL

CIRUGA PALIATIVA PARA CNCER


IRRESECABLE
Gastrectoma subtotal
Derivacin gstrica
(gastroyeyunostomia)
Ablacin endoscpica del tumor
Colocacin de endoprtesis o stent
Colocacin de una sonda de
alimentacin (tubo G o J)
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Quimioterapia
Neoadyuvante
Reducir el tamao del
tumor para facilitar
ciruga
Mejora la sobrevida y
disminuye la tasa de
recidiva
A menudo se asocia a
terapia adyuvante

Quimioterapia
Adyuvante
Administrar luego de
ciruga para evitar las
recidivas de la
enfermedad
Objetivo: destruir
clulas cancerosas no
resecadas.
Se utiliza en conjunto
con radioterapia

Combinaciones Comunes:
Cisplatino + 5 Fluorouracilo + Epirrubicina Antes y despus de Ciruga
Cisplatino + 5 Fluorouracilo o Capecitabina + Radiacn Antes de Ciruga
Cuando se administra Qt + Rt despus de la ciruga, se puede utilizar slo un frmaco:
5-FU o Capecitabina
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Referencias bibliogrficas
American

Cancer Society

Sabinston,
Schwartz,
Gua

tratado de ciruga

principios de ciruga

clnica cncer gstrico 2010, ministerio de salud de Chile

Actualizacin

del diagnostico y tratamiento del cncer gstrico,


clnica las condes, Dr. Carlos Garca