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INTESTINAL
Enf. Osvaldo Samuel Herrera Reynaga
Maestro: Lic. Enf. Andrs Salmern Serna
Materia: Enfermera Mdica
Grupo: 2a Turno: Matutino
Esc. de Enfermera Fray Antonio Alcalde
DEFINICIN
:
La obstruccin intestinal
(OI), es una patologa
frecuente en los servicios
de
emergencia;
que
consiste en la detencin
completa y persistente
del transito intestinal
normal, debido a un
bloqueo de la luz por
obstculos diversos.
ETIOLOGIA
Existe obstruccin intestinal cuando hay algn
impedimento patolgico a la progresin orofuga del
contenido luminal intestinal. Puede ser producida por
oclusin de la luz intestinal si existe un obstculo (leo
mecnico) o por parlisis o disfuncin de la musculatura
intestinal (leo paraltico). Podemos distinguir a su vez
entre obstruccin parcial o completa y aguda o crnica.
Es poco frecuente en nios y jvenes aumentando la
incidencia en la edad mediana, siendo mxima a los
aos.
El sexo predominante es el masculino.
CAUSAS DE OBSTRUCCIN
INTESTINAL
1-. MECNICA
a) Luminal
- Intususcepcin
- Clculos biliares
- Bezoar
- Parsitos
- Bario
- Otros
b) Parietal
- Neoplasias
- Inflamatorias (CUI, Crohn, diverticulitis)
- Endometriosis
- Divertculo de Meckel
CAUSAS DE OBSTRUCCIN
INTESTINAL
c) Extraparietal
- Bridas
- Hernias
- Masas extrnsecas
- Vlvulo
2-. NO MECNICA
a) Defectos neuromusculares
- Megacolon
- leo paraltico (abdominal o causas sistmicas)
b) Oclusin vascular
- Arterial
- Venosa
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO
Los cuatro sntomas y signos cardinales
de la obstruccin intestinal son:
Dolor abdominal tipo clico.
Distensin abdominal.
Nauseas y vmitos.
Ausencia de emisin de gases y
heces.
DOLOR:
Sntoma mas frecuente en la OI.
Es de
comienzo gradual, mal localizado y de carcter tipo clico.
1. O.I. ALTA:
El dolor abdominal (intenso, localizado en la lnea media) ya
sea en los 2/3 inf. del epigastrio o 1/3 sup. del mismo.
2. O.I. MECANICA:
El dolor abdominal en el leo paraltico y la isquemia , los
picos de dolor estn a intervalos de 4 5 min. Estando en
relacin a la distancia de la obstruccin.
3. O.I. AGUDA por Vlvulos:
El dolor abdominal sbito tipo clico (por periodos o
episodios) cada 3 5 min. de diferencia si es proximal. Si es
distal es cada 10 15 min.
Hipovolemia
Colapso
Cardiovascular
Muerte
DIAGNOSTICO
Exploracin Fsica:
Taquicardia e hipotensin
Exploracin Abdominal:
Inspeccin: distendido (OI o ascitis).
Palpacin:
Abdomen doloroso y difuso.
Masas
abdominales como neoplasias, abscesos, invaginacin, etc.
Exploracin Rectal: Masas extraluminales, fecalomas, restos
hemticos, neoplasias, etc.
Auscultacin Abdominal: Peristaltismo aumentado de
intensidad en una primera fase, y ausencia del mismo segn
progreso del cuadro.
La
exploracin
radiolgica nos muestra
o describe si es hay
grandes
cantidades
anormales de gas en el
intestino y la aparicin
de niveles hidroareos
en
la
placa
en
bipedestacin, producido
por el acumulo de gas y
liquido
en
asas
distendidas.
TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo de la OI es quirrgico.
Independientemente de la etiologa y localizacin, el
tratamiento de soporte ante un paciente con oclusin
ser el siguiente:
1. Aspiracin nasogrstrico o nasoentrica continua.
2. Reposicin hdrica y electroltica y control acido-base.
3. Antibiticos de amplio espectro si existe signos de
toxicidad sistmica.
4. Vigilancia estrecha del paciente con evolucin clnica
durante las primeras horas para detectar signos de
peritonismo o empeoramiento del estado general.
Tratamiento Farmacolgico:
Se utiliza para mejorar la capacidad contrctil del
tubo digestivo:
1. Cisaprida: Agonista de los receptores 5HT4. A dosis de 10
-20 mg, 4 veces al da, preferiblemente antes de las comidas
y a la hora de acostarse.
2. Eritromicina: Macrlido que acta como agonista de la
motilina.
3. Octretido: de la somatostatina de accin sostenida. Se
administra a dosis de 50 g s.c. por la noche, y b) como
analgsico visceral solo o en combinacin con procinticos.
4. Neostigmina: Inhibidor de la acetilcolinesterasa. a dosis de
2,5 mg por va intravenosa.