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Module 1

Epidmiologie, transmission,
et prvention de linfection
VIH chez lenfant
Programme de formation
la prise en charge du VIH
pdiatrique au Cameroun 2015

Module 1 - Objectifs
Dcrire lpidmie du VIH dans le monde, en
Afrique et au Cameroun en particulier chez
lenfant
Enumrer les modes de transmission du VIH
chez lenfant et ladolescent
Expliquer la physiopathologie et les
diffrentes tapes de lhistoire naturelle de
linfection VIH chez lenfant, y compris la
diffrence entre ladulte et lenfant
Dcrire la prvention de la transmission du VIH
2

Module 1
Unit 1
Lpidmie du VIH dans le Monde,
en Afrique et au Cameroun en
particulier chez lenfant

Programme de formation
la prise en charge du VIH
pdiatrique au Cameroun 2015

VIH dans le Monde en 2013


~3,2 millions denfants gs de 0 15 ans
vivaient avec le VIH,
environ ~240 000 enfants ont t nouvellement
infects par le VIH
190 000 sont dcds de maladies lies au VIH
Au total, 650 enfants ont t nouvellement
infects chaque jour
520 enfants sont morts chaque jour
Seulement 24 % enfants infects par le VIH ont
eu accs au traitement
22 % des enfants infects ont accs au TAR
dans les 21 pays prioritaires
4

VIH en Afrique en 2013


2,9 millions denfants infects reprsentant
91 %
de la population du VIH pdiatrique
Le taux de transmission mre-enfant (TME)
dans les 21 pays prioritaires du Plan Mondial,
qui comptent pour 89 % de l'pidmie
mondiale de VIH ,tait de 16 %
Seulement 39 % des nourrissons ns de
mres vivant avec le VIH dans les pays
ressources limites ont bnfici dun test
virologique dans les 2 mois suivant la naissance
5

VIH en Afrique en 2013


Ecart substantiel daccs au
traitement entre la prise en charge
des adultes (68 %) et celles des
enfants (24 %)
22 % des enfants infects ont eu
accs au TAR dans les 21 pays
prioritaires
6

VIH au Cameroun en
2013
38 000 femmes sropositives ont
accouch, parmi lesquelles 61 % ont
reu les ARV pour protger leurs enfants
9 500 enfants ont t nouvellement
infects
Seulement 24 % des enfants ns de
mres sropositives au VIH ont
bnfici du test
virologique pour le dpistage du VIH dans
les 2 mois suivant la naissance et
seulement 26 % ont reu le
7

La Transmission Mre-Enfant (TME)


La transmission mre-enfant (TME) de
linfection VIH est vitable et doit tre
limine.
Dans les pays industrialiss, les taux de TME ont
chut jusqu' <1 %.
Au Cameroun ce taux est de 25 % aprs
lallaitement
Les interventions mises en uvre pour aider les
femmes viter la transmission du VIH pendant la
grossesse et l'allaitement restent insuffisantes.

VIH chez les adolescents


Environ 2millions adolescents gs de
10 19ans vivaient avec le VIH en 2013
Environ 20% des enfants ns avec le VIH
survivent jusqu lge de 17ans.
En Afrique subsaharienne, 10% des
jeunes hommes et 15% des jeunes
femmes (15-24ans) connaissent leur
statut VIH
Au Cameroun peine 2 % de malades
sur TAR sont les adolescents!
9

Question 1.1
Dans les 21 pays prioritaires du
Plan mondial, qui comptent pour
89% de l'pidmie mondiale de VIH,
combien sont estims les taux de
TME? (Slectionnez une seule rponse.)
A.
B.
C.
D.

2%
10%
16%
30%
10

Question 1.2
Quel est le pourcentage des enfants
ns de mres sropositives ayant
bnfici dun test de dpistage
prcoce au Cameroun en 2013?
(Slectionnez une seule rponse.)
A.39%
B.24%
C.15%
D.5%
11

Question 1.3
Quel tait le pourcentage des
enfants de 0 15 ans sous
traitement antirtroviral en 2013
dans les 22 pays prioritaires.
(Slectionnez une seule rponse.)
A.9 %
B.15 %
C.25 %
D.38 %
12

Question 1.4
Quel tait le taux de la TME en
2013 au Cameroun? (Slectionnez
une seule rponse.)
A.5 %
B.10 %
C.25 %
D.35 %

13

Module 1
Unit 2
Les modes de transmission
du VIH chez lenfant et
ladolescent
Programme de formation
la prise en charge du VIH
pdiatrique au Cameroun 2015

Les modes de transmission du VIH au nourrisson


et lenfant

Il existe plusieurs modes de transmission


du VIH aux enfants:
La transmission du VIH de la mre lenfant
La transmission par voie sexuelle chez
ladolescent et les enfants victimes dabus
sexuels
La transmission par voie sanguine
(transfusion de sang ou de produits sanguins
contamins, absence dasepsie lors des
injections et des scarifications)
15

La Transmission du VIH de la
mre lenfant
En Afrique, prs de 91 % des nourrissons
infects par le VIH ont t contamins par
leur mre pendant la grossesse, au moment
de laccouchement, ou aprs la naissance
par lallaitement au sein.
Si lenfant nest pas allait, le risque dinfection
VIH par la mre est trs faible.
Dans les cas o lallaitement est propos par
une personne autre que la mre biologique,
une femme sropositive au VIH peut
transmettre le virus au(x)nourrisson(s).
16

La Transmission du VIH de la
mre lenfant
Moment de la transmission
Au cours de la grossesse
Au cours du travail et de laccouchement
Au cours de lallaitement au sein
Cumul hors allaitement au sein
Cumul avec allaitement au sein jusqu 6
mois
Cumul avec allaitement au sein pendant
18 24 mois

Taux absolu
de
transmission
(%)
510
1020
520
1530
2535
3045

17

La Transmission du VIH de la mre


lenfant facteurs de risque lev
Les mres qui sont infectes par le VIH pendant leur
grossesse et ou lallaitement prsentent un risque
lev de TME raison des charges virales leves
associes une infection aige VIH.
Une charge virale maternelle leve nimporte quel
stade de linfection VIH chez la mre est associe une
plus forte probabilit de TME.
Les mres profondment immunodprimes et un
stade avanc du VIH (e.g., le SIDA) prsentent un
risque lev de TME, quelle que soit leur charge virale.
En mettant en route un TAR chez la mre VIH+ pendant
la grossesse, laccouchement et l'allaitement, la TME
de l'infection VIH peut tre vite.
18

La Transmission du VIH de la
mre lenfant (suite)
Chez la femme enceinte dont le dpistage est ngatif
pendant la grossesse, une rptition du test de
dpistage du VIH devrait tre propose en fin de
grossesse ( la troisime ou quatrime visite
prnatale) et/ou lors de l'accouchement afin
d'identifier une infection VIH contracte pendant la
grossesse ainsi que les cas de sroconversions.
En cas de confirmation dune infection par le VIH, un
TAR devrait tre propos.
Un TAR vie devrait tre mis en route sans attendre
le bilan biologique chez toutes femmes enceintes et
les femmes allaitantes sropositives au VIH.

19

La Transmission du VIH de la
mre lenfant (suite)
Au cas o la mre n'est pas sous TAR
ou si le traitement n'est pas
disponible, le nourrisson devrait
tre mis sous TAR jusqu une
semaine aprs larrt de
l'allaitement.
En labsence de TAR, des enfants
infects pendant la priode
prinatale arrivent au stade du SIDA

20

Grossesse

Facteurs de risque de TME


Travail et
Allaitement maternel
accouchement

Charge virale
leve (infection
rcente ou stade
avance du Sida
Infection virale,
bactrienne ou
parasitaire du
placenta
(paludisme)
Infections
sexuellement
transmissibles
(IST)

Malnutrition
maternelle (cause

Charge virale leve


(infection rcente ou
stade avance du SIDA)

Charge virale leve


(infection rcente ou
stade avance du SIDA)

Rupture des membranes


de plus de 4 heures

Dure et mauvaises
pratiques de
lallaitement au sein
Maladies des seins:
mastites, crevasses,
infections
Procdures invasives de
Introduction avant 6
laccouchement qui
mois de lalimentation
augmentent le contact
de complment
avec le sang infect des (aliments, liquides et ou
muqueuses gnitales de
du lait artificiel)
la femme (pisiotomie,
monitoring du scalp
ftale)
Premier n dun
Alimentation
accouchement multiple
insuffisante ou

21

Autres Modes de Transmission


du VIH LEnfant
Le prmchage de la nourriture du bb par un
prestataire infect par le VIH.
Lutilisation de matriel non-strile pendant les
procdures (la circoncision, la pose de piercings
dans des milieux non mdicaliss, la transfusion
de sang d'un donneur infect).
Les violences sexuelles chez les enfants.
La dcouverte dune infection
sexuellement transmissible chez lenfant
doit faire rechercher systmatiquement
une exposition au VIH.
22

Les modes de transmission du VIH


chez ladolescent
La voie sexuelle reprsente un mode de
transmission important chez les adolescents.
Les adolescents sont particulirement
vulnrables linfection par le VIH.
Dans le monde, 15 % de toutes les femmes
qui vivent avec le VIH sont ges de 15 24
ans, et 80 % dentre elles vivent en Afrique
subsaharienne.
Linfection par le VIH a lieu environ cinq sept
ans plus tt chez les jeunes femmes que
les hommes.
23

Les approches pour rduire la


transmission du VIH ladolescent
Accs universel aux tests de dpistage du
VIH systmatiques
Conseils et des liens avec les services de
soins pour les adolescents de tous les milieux
ducation sur la contraception et la sant
gnsique.
Environnement des services de soins adapt aux
adolescents.
Explication des problmes juridiques, notamment
li au consentement au dpistage et au
traitement, entre le tuteur lgal et ladolescent.
24

La transmission par voie


sanguine ou transfusionnelle
La transfusion de sang ou des produits
sanguins contamins.
La contamination par des aiguilles non
striles du fait de la non-application des
principes de prcautions universelles
dasepsies lors des actes tels que les
injections.
Les scarifications.
Les excisions par des tradi-praticiens du
fait de lutilisation des objets souills.
25

Question 1.5
Parmi les propositions suivantes,
dans laquelle la TME est peu
susceptible d'avoir lieu?
(Slectionnez une seule rponse.)
A.
B.
C.
D.

La grossesse
Laccouchement
Lallaitement
Le contact normal avec les proches
26

Question 1.6
Les moustiques peuvent
transmettre le VIH. (Slectionnez
une seule rponse.)
A. Vrai
B. Faux

27

Question 1.7
Chez ladolescent, le risque dtre
infect par le VIH lors d'un rapport
sexuel est moins lev que chez
ladulte. (Slectionnez une seule
rponse.)
A. Vrai
B. Faux
28

Module 1
Unit 3
La physiopathologie et les
diffrentes tapes de lhistoire
naturelle de linfection VIH chez
lenfant y compris la diffrence
entre ladulte et lenfant

Programme de formation
la prise en charge du VIH
pdiatrique au Cameroun -

Structure du VIH

30

Evolution clinique de linfection


chez lenfant
Chez lenfant, linfection VIH progresse
rapidement cause de son systme immunitaire
immature et moins efficace que celui de ladulte.
Le taux de mortalit observ est plus lev chez les
enfants infects par le VIH en Afrique cause:
de la frquence des infections intercurrentes
de la malnutrition
de labsence de diagnostic de certitude
du retard didentification des enfants
laccs insuffisant aux soins de sant primaires lis au
VIH et au TAR.

31

Evolution clinique de linfection


chez lenfant (suite)
En Afrique, si les nourrissons infects par
le VIH au cours de la priode prinatale
ne reoivent aucune intervention, la
majorit dentre eux dveloppent les
symptmes lis au VIH ds lge de six
mois et, la maladie progresse
rapidement vers la mort chez 53 % des
enfants au cours des deux premires
annes de vie et 75 % 5 ans de vie
32

Taux de mortalit chez les enfants infects par le VIH


non-traits

Annes

1 an de vie
2 ans de vie
5 ans de vie
10 ans de vie

Pourcentag
e

34 %
53 %
66-75 %
85 %
33

Evolution naturelle de linfection VIH chez


lenfant

34

Les progresseurs rapides


Environ 25 30 % des cas en Afrique.
L'apparition de signes et symptmes lis
linfection par le VIH avant ou peu aprs la
naissance.
La charge virale leve et le faible nombre
deCD4 chez la mre.
Lexposition une infection intra-utrine
(par ex., une chorioamnionite).
Une baisse rapide du nombre deCD4
chez le nourrisson.
35

Les progresseurs rapides


(suite)
Lanmie, le retard de croissance staturo-pondrale
et la lymphadnopathie gnralise sont considres
comme des facteurs de mauvais pronostic.
La mortalit maternelle est associe cinq fois plus
de la mortalit infantile au cours de la premire
anne de vie.
Parmi les infections opportunistes la pneumonie
Pneumocystis jirovecii (PCP) est la plus courante et la
plus grave
PCP peut se dclarer chez les nourrissons gs de 4
6semaines, mme si, en rgle gnrale, elle
touche les nourrissons gs de 3 6mois.
36

Les progresseurs intermdiaires


50-60% des cas en Afrique.
Les premires annes - symptmes
et signes non spcifiques ou lgers:
une lymphadnopathie
une hpato-splnomgalie
une parotidite
un trouble du systme nerveux central
accompagn dun retard de
dveloppement.
37

Les progresseurs
intermdiaires
Vers lge de 5 ans - une phase de
dtrioration immunitaire et clinique.
Vulnrabilit aux infections opportunistes:
les infections bactriennes svres (la
pneumonie et la bactrimie)
les zonas
les infections dissmines dues au
Mycobacterium tuberculosis et au complexe
Mycobacterium avium
lsophagite invasive Candida
38

Les progresseurs lents


5-25 % de cas en Afrique.
La contamination a lieu pendant
laccouchement ou au cours de lallaitement
maternel.
Les premiers symptmes se manifestent
chez les enfants vers lge de 8 ans.
Plus de 1000 enfants ne peuvent qutre
diagnostiqus que tardivement en labsence
du diagnostic prcoce systmatique chez
les enfants n de mre VIH+.
39

Diffrence entre le VIH de


lenfant et celui de ladulte
Immaturit du systme
immunitaire de lenfant
Expression plus grave des maladies
courantes de lenfant
Progression plus rapide du VIH
chez les enfants que chez les adultes
53 % de mortalit chez les enfants
VIH+ non-traits lge de 2 ans
40

Diffrences immunologiques
Chez le nourrisson ou le jeune enfant qui
nest pas infect par le VIH, le nombre de
CD4 est > celui observ chez ladulte.
CD4 varie en fonction de lge et atteint le
niveau retrouv chez ladulte lge
denviron cinq ou six ans.
Le pourcentage du taux de CD4 est fixe
en fonction des tranches dge et permet
de dfinir les diffrentes catgories
immunologiques
41

Diffrences virologiques
Chez ladulte, le systme immunitaire est
en mesure de limiter la rplication virale au
cours de la phase initiale de la maladie.
Celui de du nourrisson est immature et
moins efficace pour contenir le virus.
Le nombre de virus est trs leve
(>100000copies/ml) lge de deux mois,
et le demeurent lors des 12 premiers mois
de vie avant de diminuer progressivement
les annes suivantes
42

Diffrences thrapeutiques
Certaines formes galniques avec
dosages inadapts pour lge.
ARV disponibles pour lenfant sont
limits.
Doses dARV sont bases sur le poids
de l'enfant ou de la surface
corporelle, en fonction du
mdicament (donc ajuste
chaque visite si gain de poids).
43

Diffrences emotionnelles
Diffrence de dveloppement selon
lge / maturit
Comprhension diffrente de la
maladie affecte:
lannonce
lobservance
le bientre

44

Diffrences sociales
La dpendance de lenfant par rapport au
responsable des soins domicile et qui donne le
mdicament lenfant (caregivers)
Multiples caregivers (en particulier chez les
orphelins avec les multiples changements de
domicile) ou institutions (orphelinat, internat).
Augmentation progressive de la responsabilit
par rapport lge (acquisition de lautonomie
progressive chez les adolescents) ou acquisition
prcoce chez les enfants (chefs de famille) ou
quand le niveau dinstruction ou loccupation du
parent constitue un frein la comprhension du
traitement).
45
Influence des pairs.

Question 1.8
Chez ladolescent, le risque dtre
infect par le VIH lors d'un rapport
sexuel est moins lev que chez
ladulte. (Slectionnez une seule
rponse.)
A. Vrai
B. Faux
46

Question 1.9
Parmi les propositions ci-dessous,
laquelle nest pas susceptible dtre
associe la progression rapide du
VIH chez un nourrisson?
(Slectionnez une seule rponse.)
A.
B.
C.
D.

Taux de CD4 lev chez la mre


Chorioamniotite chez la mre
Allaitement
Chute rapide du taux de CD4 chez le
nourrisson

47

Question 1.10
La mise en route prcoce du TAR chez les nourrissons
permet de diminuer la mortalit chez les nourrissons
infects pendant la priode prinatale. En effet, une
rduction de _____ a t observe dans la mortalit prcoce
des enfants prsentant un systme immunitaire normal
grce la mise en route du TAR avant lge de 12semaines
au lieu de commencer le traitement lorsque lenfant
remplit certains critres cliniques ou immunologiques.
(Slectionnez une seule rponse.)
A.10%
B.20%
C.50%
D.75%

48

Module 1
Unit 4
La prvention de la
transmission du VIH
Programme de formation
la prise en charge du VIH
pdiatrique au Cameroun 2015

La prvention de la transmission du VIH lenfant

Lintgration de la prvention de
transmission mre-enfant (PTME)
et de la sant maternelle,
nonatale et infantile (SMNI)
Lutilisation de toutes les portes
dentre des soins de la SMNI:
CPN
maternit,
service de vaccination,
service de suivi postnatal,

50

La prvention de la transmission du VIH lenfant (suite)

Actions promouvoir pour chacun des


piliers de la PTME
Pilier 1: La prvention primaire du VIH
chez les futurs parents (les femmes en ge
de procrer)
Pilier 2: Prvention des grossesses non
dsires chez les femmes sropositives
Pilier 3: Prvention de la TME du VIH
Pilier 4: Traitement, soins et soutien pour
les femmes VIH+ et tous les membres
infects de leur famille
51

La prvention de la transmission
du VIH lenfant (suite)
Prvention de linfection VIH chez les femmes en
ge de procrer.
Planification familiale et prvention des grossesses
non dsires.
Accs des conseils et des tests de dpistage
rapides en routine du VIH (y compris les tests
rpts).
Accs une combinaison de TAR au cours de la
grossesse et de laccouchement.
Mthodes daccouchement a moindre risque,
effectues par un personnel de sant qualifie, de
prfrence dans une formation sanitaire.
52

La prvention de la transmission
du VIH lenfant (suite)
Accs des mres et des nourrissons au TAR dans le
cadre du traitement et de la prophylaxie du VIH aprs
la naissance.
Diagnostic prcoce du VIH chez le nourrisson.
Orientation de la mre et liens sur le long terme avec
les services de soin et de traitement du VIH.
Conseil li lobservance du TAR chez la mre dans le
cadre de la sant maternelle et de la PTME.
Surveillance systmatique de la croissance
Vaccinations systmatiques et valuation rgulire du
stade de linfection VIH chez les nourrissons exposs
au VIH.
53

Le Cameroun
Le Cameroun a adopt en Novembre 2014
loption B+ pour la politique nationale de
PTME.
Initiation systmatique du traitement
antirtroviral (TARV) chez toute femme
enceinte ou allaitante sropositive quel que
soit son stade clinique et immunologique.
Ce TARV doit tre poursuivi pendant toute
la grossesse, laccouchement,
lallaitement et vie.
54

Prise en charge de la femme


enceinte dans le cadre de la PTME
Utiliser les portes dentres pour
encourager la femme enceinte faire
les consultations prnatales dans la
formation sanitaire de son choix ds
quelle est enceinte.
Offrir au cours des consultations
prnatales un paquet minimum de
services.
55

Lalgorithme national de dpistage


du VIH chez la femme enceinte

56

Les directives nationales sur linitiation du TAR chez


les femmes enceintes ou allaitante vivant avec le VIH

Dbut de mise sous


TAR chez la femme
enceinte ou
allaitante vivant
avec le VIH0
Pralables pour la
mise sous TAR

Protocole de
traitement ARV

Suivi clinique et
biologique sous TAR

Tout prestataire doit mettre sous TAR


toute femme enceinte ou allaitante vivant
avec le VIH quel que soit le stade clinique
de lOMS ou le nombre de CD4 (Option B+)
Tout prestataire doit:
faire une ducation thrapeutique et valuation
des facteurs susceptibles dentraver la qualit
du traitement.
TDF + 3TC + EFV

Si non disponible ou si effets secondaires:


AZT + 3TC + EFV ou bien TDF + 3TC + NVP
Tout prestataire doit assurer le suivi clinique
des femmes enceintes ou allaitantes vivant 57
avec le VIH sous TAR pour la prise en charge

Protocoles de traitement pour loption B+

Si intolrance au Tenofovir:
donner AZT/3TC 2 fois/jour +
Efavirenz 600 mg une fois/jour
Si intolrance Efavirenz:
TDF (300mg)/3TC (300mg) une
fois/jour + NVP 1 comprim 2
fois/jour
ou encore
TDF/3TC une fois/jour + LPV/r
200/50 mg

58

La prophylaxie ARV chez


lenfant n de mre sropositive
De la
naissance 6
semaines

Doses
quotidiennes

Poids : 2000
2499 gr
Poids: 2500 gr

10 mg en une
seule prise (1 ml)
15 mg en une
seule prise
(1,5ml)
NB: Chez le nouveau-n avec un
petit poids la naissance (<2000
gr), commencer par 2 mg/kg (0,2
ml/kg) par jour jusqu' ce qu'il
atteigne 2000 gr
1ml = 10 mg de NVP

59

Le Suivi de lenfant n de
mre sropositive
Tous les enfants ns des mres
sropositives encore appel enfants
exposs doivent bnficier dun suivi
rgulier dans la formation sanitaire
jusqu la fin de la priode du risque
de transmission post natale du VIH (18
-24 mois post-partum).
60

A 6 semaines

Faire le suivi de la
croissance
Faire le suivi du
dveloppement
Evaluer
ladhrence au
traitement ARV
prophylactique
Faire le conseil
lallaitement
Initier le CTX
Diagnostiquer et
traiter les
affections
rencontres
Documenter les
activits de soins
Prciser la date du
prochain rendezvous

Le suivi de lenfant expos


De 6 semaines 6
De 6 24 mois
mois
(visite tous les trois
(Visites mensuelles)
mois)
A chaque visite:
A chaque visite:

Faire les vaccinations du


PEV
Surveiller la croissance
Surveiller le
dveloppement
Administrer le CTX
(approvisionnement
mensuel)
Counseling
Alimentation du bb
Vacciner suivant le
calendrier du PEV
Rechercher les pathologies
et les traiter
Faire le dpistage de
linfection VIH suivant
algorithme national:
PCR 6 semaines
confirmation des
srologies positives
par la PCR
Initier le TAR si lenfant
est infect par le VIH

Surveiller la croissance et le
dveloppement
Administrer le CTX
(approvisionnement de 3
mois)
Conseils en alimentation
du bb
Vaccinations selon le
calendrier du PEV
Recherche des pathologies
et traitement
Srologie VIH 9-18 mois
(ou avant 9 mois si
ncessaire) et confirmation
par PCR si srologie
positive
Srologie VIH 18 mois ou
6 semaines aprs larrt de
lallaitement
Initier le TAR si lenfant
est infect par le VIH

61

Question 1.11
Selon les lignes directrices publies en 2013
par lOMS, lorsque linfection VIH est
diagnostique chez une femme enceinte,
quel est la conduite tenir? (Slectionnez une
seule rponse.)
A. Commencer immdiatement un TAR base de
zidovudine
B. Attendre le troisime trimestre pour commencer un
TAR
C. Prendre deux mdicaments antirtroviraux au cours
de sa grossesse jusqu laccouchement uniquement
D. Prendre trois mdicaments antirtroviraux vie
62

Question 1.12
Quel est le rgime prfr pour les
femmes en PTME au Cameroun?
(Slectionnez une seule rponse.)
A. Zidovudine + lamivudine + Nevirapine
B. Zidovudine + lamivudine + Efavirenz
C. Tenofovir + lamivudine + Efavirenz
D. Tenofovir + Emtricitabine + Efavirenz

63

Question 1.13
Toutes les propositions ci-dessous sont
importantes en matire de dpistage du VIH
chez les adolescents, sauf une. Laquelle?
(Slectionnez une seule rponse.)
A. Fournir des conseils et tablir des liens avec les
services de soins
B. Obtenir le consentement dun adolescent,
conformment aux directives nationales
C. Assurer une ducation la sant sexuelle et
gnsique
D. Informer lcole de ladolescent des rsultats de son
test de dpistage du VIH
64

Module 1

TUDES DE CAS
CLINIQUES
65

Cas1.A.
Une femme de 24ans, rcemment marie, est
enceinte et se prsente seule sa consultation
prnatale. Son test de dpistage du VIH a
rvl un rsultat positif. La jeune femme
explique galement quelle a perdu du poids
et tousse depuis deux mois. Que faut-il faire?
Poursuivre avec le scnario du choix du
TAR en cas de confection avec la
tuberculose et discuter des risques de
TME.
66

Cas1. B
Une femme dont le test de dpistage du VIH
sest rvl ngatif pendant sa grossesse a un
nourrisson de 4mois. Elle prend rendez-vous
pour les premires vaccinations de son enfant.
Le nourrisson est allait et se porte bien. La
mre indique que son partenaire est sropositif
et est malade depuis peu.
Poursuivre avec le scenario de
sroconversion et ralisation dun
nouveau test de dpistage du VIH chez la
mre et le nourrisson.
67

Cas1.C
Un adolescent de 13ans, qui est petit pour
son ge, a souffert de quatrepisodes de
pneumonie. Sa mre est dcde lorsquil
avait 10ans. Il se rend dans une formation
sanitaire avec ses grands-parents. Ils
souhaitent quil fasse un test de dpistage
du VIH.
Poursuivre avec le scnario
didentification tardive de linfection
par le VIH pendant la priode prinatale
chez un adolescent, puis les options de
prise en charge de TAR.
68

Module 1
POINT DE VUE DU PATIENT/DE LA
PERSONNE QUI S'OCCUPE DE LUI

69

Cas de figure 1. A
Une femme de 24ans, rcemment
marie, est enceinte et se prsente seule
sa consultation prnatale. Son test de
dpistage du VIH a rvl un rsultat
positif. Elle pense avoir t infecte par
son mari, mais refuse de lui parler du
rsultat de son test. Elle ne veut pas
effectuer un suivi, ni prendre des
antirtroviraux de peur que son mari et
sa famille napprenne son statut VIH.
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Cas de figure 1.B


Une adolescente de 15ans se rend
dans un tablissement de soins avec sa
mre enceinte. Le prestataire de soins
propose la mre un test de dpistage
du VIH. La mre est emmene dans
une autre salle pour effectuer le test.
En son absence, sa fille explique au
prestataire de soins quelle souhaite
aussi effectuer le test, mais sans que
sa mre nen sache rien.
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Cas de figure 1. C
Une femme infecte par le VIH est enceinte de son premier
enfant. Son infection par le VIH est connue. Depuis deux
ans, la femme suit un traitement efficace associant
favirenz, tnofovir et lamivudine. Elle sinterroge sur la
poursuite de ce TAR pendant sa grossesse. Elle a peur que
le TAR ait des effets sur son bb et envisage de larrter et
de ne le reprendre quaprs laccouchement. Vous lui
expliquez les facteurs de risque de transmission mreenfant et russissez la convaincre de continuer le
prendre. Elle vous consulte nouveau trois mois aprs
laccouchement. Elle vous explique que son bb souffre de
diarrhe chaque fois quelle prend ses mdicaments. Elle
vous avoue quelle a arrt de donner le traitement son
bb lorsquil avait sixsemaines. En outre, elle a arrt de
prendre son TAR il y a un mois et continue dallaiter.
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Module 1 Rsum
La TME est le grand pourvoyeur de
linfection VIH chez lenfant.
Les mres qui sont infectes par le VIH
pendant la grossesse ou lallaitement
prsentent un risque lev de transmettre
le virus leur bb en raison des charges
virales leves associes une infection
aige VIH.
Une charge virale maternelle plus leve
nimporte quel stade de linfection VIH
chez la mre est associe une plus forte
probabilit de TME.
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Module 1 Rsum (suite)


Chez la femme enceinte dont le dpistage est ngatif
pendant la grossesse, une rptition du test de
dpistage du VIH devrait tre propose en fin de
grossesse et/ou lors de l'accouchement afin d'identifier
une infection VIH contracte pendant la grossesse
ou la sroconversion.
Le Cameroun a adopt en Novembre 2014 loption
B+ pour la politique nationale de PTME.
Cette approche prconise linitiation systmatique du
traitement antirtroviral (TARV) chez toute femme
enceinte ou allaitante sropositive quel que soit son
stade clinique et immunologique.
Ce TARV doit tre poursuivi pendant toute la
grossesse, laccouchement, lallaitement et
vie.
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Module 1 Rsum (suite)


A tout enfant n de mre sropositive
qui est allait au sein ou qui reoit une
alimentation de substitution, on doit
dbuter la prophylaxie ARV le plus tt
possible aprs laccouchement ou bien
ds que lon a connaissance de son
exposition.
Au Cameroun, cette prophylaxie ARV
est constitue par la Nevirapine
donner en une seule prise chaque jour
pendant six semaines.
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