REDUCCION

DE CESAREA

En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del

Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del Cuadro Bsico y
Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica
Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de
atencin mdica el cuadro bsico y, en el segundo y tercer nivel, el catlogo
de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la
prescripcin de frmacos y biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los
cuadros bsicos de cada Institucin.

PROYECTOde Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la

atencin de la mujer durante elembarazo, parto y puerperio, y del recin
nacido.

Justificacin

La cesrea es una operacin que se realiza frecuentemente; en pases

europeos como Gran Bretaa se reporta una incidencia de 21%, en Estados
Unidos 26% y en Australia 23%. En algunos pases Latino Americanos Chile,
Argentina, Brasil, Paraguay y Mxico rebasa el 50%. (Crowther DJ, 2008). La
Organizacin Mundial de la Salud menciona que en ninguna regin del mundo
se justifica una incidencia de cesrea mayor del 10-15%; sin embargo se ha
incrementado su frecuencia en las dos ltimas dcadas (Chaillet N, 2007)

La alta frecuencia de cesreas ya se considera un problema de salud pblica y

se sospecha que esta situacin se va a agravar en los siguientes aos. La razn
para este incremento es compleja y parece estar relacionada con seguridad
que ofrece la operacin cesrea, que ocasiona complacencia del mdico y la
paciente, falta de experiencia en los obstetras jvenes, temor a problemas
medico legales y presin de la paciente al mdico.

Objetivo

La Gua de Prctica Clnica Reduccin de la Frecuencia para Operacin

Cesrea forma parte de las guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas
de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin
Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las
estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud
2007-2012.

Esta gua pone a disposicin del personal del Primer, Segundo y Tercer Nivel de Atencin las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar
las acciones nacionales acerca de:
Informar las indicaciones basadas en evidencia cientfica para practicar cesrea.

Instruir a las embarazadas sobre los beneficios del parto y riesgos de la operacin cesrea.

Analizar las estrategias que se han utilizado para disminuir la prevalencia de cesrea.

Describir la prueba para valorar el parto va vaginal en pacientes con cesrea previa.

Capacitar a los ginecoobstetras de segundo y tercer nivel en las habilidades del uso de
frceps.

Promover el uso de frceps en la embarazada.

Definicin(es)

Operacin Cesrea: Procedimiento quirrgico mediante el cual el feto y los

anexos ovulares son extrados despus de las 28 semanas de gestacin a
travs de una incisin en el abdomen y en el tero. (Vergara S.G, 2009)

Evidencias y Recomendaciones

Las recomendaciones sealadas en la gua son producto del anlisis de las

fuentes de informacin obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica
de la literatura. La presentacin de las Evidencias y Recomendaciones
expresadas corresponde a la informacin disponible y organizada segn
criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de
diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron.

Estrategias Para Disminuir la Frecuencia de Operacin Cesrea

Induccin del Trabajo de Parto

Prueba de Parto Vaginal en Pacientes con Antecedente de Cesrea en Embarazo Previo

Tratamiento Del Dolor Durante el Parto

Cuidados Anestsicos Perioperatorios

Vigilancia Fetal Durante el Parto

Manejo de la Presentacin de Pelvis

Prevencin y Manejo de las Distocias

Utilizacin Nacimiento Instrumental de Frceps y Vacuum

Aspectos Quirrgicos de la Operacin Cesrea

Cuidados postoperatorios

Solicitud Materna de Cesrea

Antibitico Profilctico en Operacin Cesrea

Criterios de Referencia

Tiempo Estimado de Recuperacin y Das de Incapacidad

Protocolo de Bsqueda

El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes
criterios:

1. Idioma ingls y espaol

2. Metodologa de medicina basada en la evidencia

3. Consistencia y claridad en las recomendaciones

4. Publicacin reciente

5. Libre acceso

Escalas de Clasificacin Clnica

Tipos de Cesrea

A. Segn antecedentes obsttricos de la paciente

Primera: Es la que se realiza por primera vez

Iterativa: Es la que se practica en una mujer con antecedentes de una o ms cesreas previas

B. Segn indicaciones

Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicacin materna o fetal en etapa

Crtica

Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicacin

mdica y se lleva a cabo antes de que inicie el trabajo de parto C. Segn tcnica quirrgica

Transperitoneal

Corporal o clsica

SegmentoCorporal (Tipo Beck)

SegmentoArciforme (Tipo Kerr)

Extraperitoneal

Causas maternas

Distocia de partes seas (desproporcin cfalo plvica)

Estrechez plvica

Pelvis asimtrica o deformada

Tumores seos de la pelvis

Distocia de partes blandas

Malformaciones congnitas

Tumores del cuerpo o segmento uterino, crvix, vagina y vulva que obstruyen el conducto
del parto

Ciruga previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo operaciones cesreas previas

Ciruga previa del crvix, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del
trabajo de parto

Distocia de la contraccin

Hemorragia (placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta normo inserta)

B. Causas fetales:

Macrosomia fetal que condiciona desproporcin cfalo plvica

Alteraciones de la situacin, presentacin o actitud fetal

Prolapso del cordn umbilical

Sufrimiento fetal

Diagramas de Flujo

Bibliografa

1. ACOG COMMITTEE OPINION. Cesarean delivery on maternal

request. 2007;386:1209-1212

2. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists.

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3. Althabe F: Mandatory second opinion to reduce rates of unnecessary caesarean sections in

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5. American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.

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6. Bujold E,Gauthier RJ.Risk of uterine ruptura associated with and interdelivery interval between

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BIBLIOGRAFIA

http://
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/048_GPC_Cesare
a/IMSS_048_08_EyR.pdf