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DISTOCIA
Parto difcil
Todas las anormalidades que pueden ocurrir en
el trabajo de parto.
EPIDEMIOLOGA
2000 28% anomala del trabajo de parto
Tasa de primeras cesreas de 16.1 %
Frecuente:
- Mujeres nulparas
- 1 etapa de trabajo de parto
Nulparas 25-30%
Multparas 10-15%
EPIDEMIOLOGA
Cesrea (7.1%)
ACOG realiz un estudio en el 2000 para
disminuir la tasa de cesreas
- Nulparas de trmino con fetos nicos en
presentacin ceflica.
- Disminuir el % de mujeres antecedente de
cesrea
EPIDEMIOLOGA
Multparas
- 37 SDG + PUVI + Presentacin de vrtice
30.3%
- Antecedentes de cesrea baja.
CAUSAS
Progreso lento del trabajo de parto
DISFUNCIN CONTRCTIL
DESPROPORCIN CEFALOPELVICA
1 por cada 250 embarazos
Se presenta cuando el peso o la cabeza fetal son
mayores de lo usual o si esta ltima tiene una
orientacin inadecuada que impida su entrada al
estrecho superior de la pelvis.
Dx. retrospectivo
DESPROPORCIN CEFALOPELVICA
Es un Dx importante pronstico para
embarazos subsecuentes.
50-70%
ANORMALIDADES DE LA DEFLEXIN
PRESENTACIN DE NALGAS
Es la alineacin polar del feto en la cual se
presentan los glteos fetales en el estrecho
plvico superior materno.
Franca, completa e incompleta
Complica alrededor del 4% de los partos.
- 15% en nios con peso < 2500 gr.
ASINCLITISMO
La sutura sagital de la cabeza se encuentra
desviada hacia la parte posterior o anterior en
relacin con la desembocadura plvica materna.
El 2 periodo del trabajo de parto suele ser
prolongado detencin del descenso.
ANORMALIDADES FETALES
Enfermedad neuromuscular
Muerte in utero
Hidrocedalia
Hidropesia fetal
Tumores de la cabeza / sacro
Tratamiento:
- Amniotoma + oxitocina
- Hidratacin IV y alivio del dolor con
narcticos.
Detencin de la dilatacin
Cuando no hay cambio en el cuello uterino
despus de 2 hrs de fase activa del trabajo de
parto a pesar de la actividad uterina
Contracciones uterinas ineficaces.
Tx. Oxitocina
DISTOCIA DE HOMBRO
Incapacidad para el parto de los hombros
despus que se ha expulsado la cabeza.
Hombro anterior se impacta detrs de la snfisis
del pubis.
Urgencia obsttrica
- Dao fetal /muerte
Frecuencia varia entre 0.15-1.7%
COMPLICACIONES
Fx. de hmero/ clavcula
Lesiones del plexo braquial (parlisis de Erb).
- 10-15% no se resuelven
Maternas: hemorragias postparto, laceraciones
de crvix, vagina y perineo.
DISTOCIA DE HOMBRO
El Dx. Se confirma cuando la presin suave hacia
abajo sobre la cabeza no expulsa el hombro
anterior desde atrs de la snfisis del pubis.
- Riesgo de asfixia
Maniobra de Mc Roberts, de Rubin, Woods,
Zavanelli.
BIBLIOGRAFA
Danfoth. Tratado de obstetricia y ginecologa.
9 edicin. Pag 403-435.
Manual CTO Ginecologa y Obstetricia. Pag 5053.
DeCherney A, Nathan L y col. Diagnstico y
tratamiento ginecoobsttricos. Manual moderno.
9 edicin. Pag. 356-371, 453-462.