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Diab
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M
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Paol
oria
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V
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Andre

INTRODUCCIN
Segunda enfermedad endocrina ms comn
en la infancia y la adolescencia.
Enfermedad sistmica, crnica caracterizada
por hiperglicemia.

TIPOS
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
Diabetes gestacional
Otros tipos de diabetes

1
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D

DEFINICIN
Destruccin de
clulas beta
pncreas

Disminucin en la
produccin de
insulina

Proceso autoinmune.
Aparicin de sntomas clnicos.

EPIDEMIOLOGA
5-10% de las diabetes a nivel mundial.
Incidencia anual en Colombia:
3-4/100.000 nios <15 aos

ETIOPATOGENIA
Individuos portadores de antgenos de
histocompatibilidad HLA.
Factores externos.

FISIOPATOLOGA
Ausencia de insulina: glucosa no entra a la
clula y permanece en el torrente circulatorio.
Las grasas se utilizan como combustible
energtico.

FISIOPATOLOGA
Combustin de las grasas produce los cuerpos
cetnicos:
Aceto acetato
Beta hidroxibutirato
Cetonas

FISIOPATOLOGA
Hormonas contrarregulatorias son las
responsables de los eventos metablicos que se
traducen en sintomatologa clnica.
Gluconeognicas
Glucogenolticas
Lipolticas

FISIOPATOLOGA
Triada clnica:
Poliuria
Polidipsia
Prdida de peso

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M

MANIFESTACIONES CLNICAS
La
La presentacin
presentacin clnica
clnica depende
depende de
de la
la etapa
etapa metablica
metablica en
en
la
la cual
cual se
se encuentre
encuentre la
la persona
persona al
al momento
momento de
de la
la consulta:
consulta:
Fase
Fase inicial
inicial
Fase
Fase establecida
establecida
Fase
Fase severa
severa

FASE INICIAL
>20-30%
Produccin aceptable de insulina.
Intolerancia a la glucosa:
Niveles de glucemia pre/posprandiales.
Leve prdida de peso, infecciones cutneas y
urinarias.

FASE ESTABLECIDA
La disminucin de la
insulina circulante es
significativa por lo que
ya la hiperglicemia es
manifiesta con cifras
diagnosticas:

Se encuentra al paciente
ansioso, con polidipsia muy
marcada acompaada de
poliuria y deshidratacin.

Preprandiales:
iguales o
mayores a 126
mg%.

Posprandiales:
iguales o
mayores a 200
mg%

FASE ESTABLECIDA
Presencia de cuerpos cetnicos en orina y
sangre
hiperventilacin.
Cetoacidosis.

FASE SEVERA
Gran
Gran
dificultad
dificultad
respiratoria
respiratoria

Gran
Gran
riesgo
riesgo de
de
muerte
muerte

Coma
Coma
diabtico
diabtico

Angustiad
Angustiad
oo

Confuso
Confuso

O
C
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T
S

N
G
A
I
D

DIAGNSTICO
La meta para el personal de
establecer el diagnstico en su fase
antes de
que
el
paciente
cetoacidosis o al menos antes de
llegue a ser severa.

salud es
temprana
desarrolle
que esta

DIAGNSTICO
Se basa en:

Medicin
Medicin de
de
la
la glicemia
glicemia

Medicin
Medicin de
de
cetonemia
cetonemia yy
cetonuria
cetonuria

Medicin
Medicin de
de
hemoglobin
hemoglobin
aa
glicosilada.
glicosilada.

La
La presencia
presencia
de
de cetonemia
cetonemia
ee
hiperglicemia
hiperglicemia
debe
debe hacer
hacer
pensar
pensar en
en
diabetes
diabetes por
por
deficiencia
deficiencia de
de
insulina.
insulina.

DIAGNSTICO
Todos los nios que
presenten simultneamente
los siguientes signos:

Algn
Algn grado
grado de
de deshidratacin
deshidratacin oo alto
alto
riesgo
de
deshidratacin
riesgo de deshidratacin oo sin
sin
deshidratacin
deshidratacin

Glucosuria
Glucosuria positiva
positiva

Deben clasificarse como


diabetes mellitus. Tambin
deben ser referidos a un
hospital y, si presentan
deshidratacin, se debe
tambin iniciar rehidratacin.

Cetonuria
Cetonuria negativa
negativa

Glicemia
Glicemia mayor
mayor oo igual
igual aa 200
200 mg/dl.
mg/dl.

Todos los nios que presenten una


glicemia post-sobrecarga mayor o
igual a 200 mg/dl deben clasificarse
como DIABETES MELLITUS. A estos
nios se los deber referir a un
hospital para estudiar e iniciar
tratamiento adecuado.

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N
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A
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TRATAMIENTO

Insulina

Dieta

ejercicio

TIPOS DE INSULINA

APIDRA GLULISINA
Se trata del tercer anlogo de insulina de accin rpida, estando
disponibles con anterioridad las insulinas lispro y aspart.
Presenta una accin
administracin

de

inicio

rpido

5-15

minutos

tras

su

Subcutnea y corta duracin (2 a 5 horas), mediante inyeccin


subcutnea poco tiempo antes (0-15 minutos), o inmediatamente
despus de lascomidas,
USO CLNICO:
Tratamiento de la diabetes mellitus en
nios > 6 aos (A).

VENTAJAS
La insulina glulisina es un anlogo de
insulina humana de accin rpida que se
obtiene mediante tecnologa del ADN
recombinante en cepas de Escherichia coli.
La accin se inicia a los 15 minutos de la
inyeccin.
El efecto mximo se alcanza a los 55
minutos despus de la inyeccin.
La duracin de accin es de 1,5 a 5 horas

VENTAJAS
La variable principal de eficacia
en todos ellos fue la reduccin de
los
niveles
plasmticos
de
hemoglobina
Glicosilada (HbA1c) con respecto
a los valores basales
Las reacciones en el lugar de
inyeccin (enrojecimiento, edema
y picor) generalmente son
moderadas
y
desaparecen
tratamiento

transitorias,
durante

y
el

PRESENTACIN
PRESENTACIN (Nombre comercial):
- APIDRA 100U/ml 1 VIAL 10ml SOL
INYECTABLE
- APIDRA 100U/ml SOLOSTAR 5 PLUMAS 3ml
SOL INYECTABLE
Insulina glulisina no debe mezclarse con otros
medicamentos, excepto con insulina humana
NPH. En caso de mezclar Apidra con insulina
humana NPH, debe ser Apidra la insulina que
primero se cargue dentro de la jeringa

REACCIONES ADVERSAS
Hipoglucemia, en general la reaccin
adversa ms frecuente del tratamiento
insulnico, puede ocurrir cuando la dosis
de insulina es demasiado elevada en
relacin con el requerimiento insulnico.
Alergia local, ocasionalmente, se
presenta en algunos pacientes
incluyendo enrojecimiento, edema y
prurito en el sitio de la inyeccin

LANTUS
Lantus es un anlogo de la insulina muy
similar a la insulina fabricada
por el organismo.
El principio activo de Lantus, la insulina
glargina, se obtiene mediante un mtodo
conocido como
tecnologa del ADN recombinante

VENTAJAS

Redujo los niveles de HbA1c, indicando un


grado similar de control de los niveles de
glucosa ensangre al observado con la
insulina humana.

Lantus demostr ser efectivo para el


manejo de la diabetes en adultos y nios
mayores de dos aos.

La eficacia de Lantus se observ


independientemente de la hora a la que se
haba administrado la inyeccin.

CMO SE DEBE USAR?

Se inyecta una vez al da. Debe


usar la insulina glargina a la
misma hora todos los das

PRESENTACIN CLNICA

Es en ampollas y en jeringas dosificadoras


que contienen cartuchos de medicamento.
Lantus vial 100 /ml cartuchos 3 y 10
Dosis: 0.1-0.2 ui kg/dia DUDU

DSIS INSULINA
Fase de remisin parcial : < 0,5 U/kg/da
Nios preadolescentes : 0,7 1 U/kg/da.
Durante la pubertad (despus de la remisin
parcial): 1,2 1,5 U/kg/da o ms.

ESQUEMA cristalina Nph

1 UNIDAD KILO DIA

2/3 en la maana
1/3 en la tarde

LANTUS
2 VECES AL DIA :
MAANA Y TARDE

CRITERIOS PARA CETOACIDOSIS


Hiperglicemia > 250 mg/dl.
Ph < 7,3. HCO3 - < 15.
Hipercetonemia mayor de 3
mMol/l y cetonuria.
Osmolaridad
plasmtica
entre 300-330 mOsm/
Ph entre 6,8 y 7,3 o anin
Gap mayor a 10 (Na

Acidosis metablica con


HCo3 de 0 a 15 mEq/
Deshidratacin causada
por vmito o baja ingesta
de lquidos.
Alteracin electroltica
especialmente de potasio,
fosforo y magnesio.

MANEJO
TIEMPO 0 MINUTOS:
1.Tomar signos vitales,
peso.
2.ABC de la reanimacin
en caso de necesidad.

TIEMPO 15 MINUTOS:
Signos vitales 2.
Resultados de gases: si Ph <
7,25 alertar
a
UCI
y
endocrinologa
peditrica inmediatamente.

TIEMPO 30 MINUTOS:
Signos vitales 3.
Glucometra: si Ph < 7,3 y
glicemia > 250
bolo 0,1 u/kg IV de
insulina
cristalina
y
continuar con infusin de
0,05-0,1 u/kg/h.

Si glicemia < 250, no dar


bolo. Empezar infusin a
0,05-0,1 u/kg/h (dilucin:
100 cc SSN + 10U
insulina cristalina; 1 cc =
0,1 U) y cambiar lquidos
a 50% SSN y 50% DAD
5% con electrolitos.

TIEMPO 30-60 MINUTOS:


Al finalizar bolo de LEV,
continuar hidratacin como se
calcul previamente.
Potasio:
Si potasio > 5,5 no poner K y
esperar nuevo control.

K 4,0-5,5 poner 30-40


mEq/lt (utilizar KCL o
fosfato de potasio KPO4
para evitar hipercloremia o
corregir hipofosfatemia).
K < 4,0 poner 20 mEq/l
KCL y 20 mEq/l KPO4.
La CAD y el tratamiento
con insulina disminuyen el
K y el fosfato. En las
primeras
ocho
horas
corregir

TIEMPO 90 MINUTOS.

Tiempo 60 minutos:
Signos vitales 3.
Glucometra.
Repetir electrolitos.

Signos vitales 4.
El paciente debe salir de urgencias ya sea
para piso, si est estable, o para UCI.
(Usualmente con goteo de insulina van a
UCI).
Monitoreo las primeras seis horas:

Gases arteriales.

Glucometra cada hora.

Gases venosos.

Glicemia central.

Cetonemia y cetonuria.

Electrolitos cada dos horas.


Cetonuria con cada orina o en
UCI con sonda vesical cada
hora (retirar sonda vesical a
las 24 h).
Cetonemia cada cuatro horas.
Monitoreo cardaco continuo.

El paciente debe estar sin va oral


hasta corregir acidosis, cetonemia y
estado mental normal.
Una vez corregido se aplica insulina
cristalina SC 30 minutos antes de
suspender goteo (solo aplicar insulina
SC cuando la comida est disponible).
Al
suspender
goteo
iniciar
VO
(especificar dieta y tomar glucometra)
y continuar con esquema de insulina
SC.
Concomitantemente
Suspender DAD en LEV.

Insulina.

Recordar que el descenso de


la glicemia debe ser
lentamente, no ms de 50
mg/dl por hora, y

Una vez tolere bien VO,


suspender LEV.

Entre mayor sea el grado de


hiperglicemia y de

En todo paciente nuevo,


cuando llegue a piso, pedir
interconsulta a nutricin,
educadoras de diabetes y
psicologa.

Osmolaridad ms lento debe


ser el descenso para

Endocrinologa peditrica
decidir dosis de

Evitar incrementar el riesgo de


edema cerebral

TRATAR AL NIO CLASIFICADO COMO


DIABETES MELLITUS
Todo paciente que se diagnostique de diabetes
hospitalizado para iniciar educacin diabetolgica

debe

ser

Los nios debern ser referidos a un centro de IV nivel donde se


disponga de endocrinologa peditrica.
Si no tolera la va oral, administrar solucin salina normal 0.9%
inicialmente de mantenimiento ms sustitucin de las prdidas
estimadas en 24 48 horas.
Si la glicemia se encuentra por encima de 280 mg/dl colocar bolo
de insulina cristalina subcutnea antes de referir de 0,1 U/kg/dosis

TRATAR AL NIO CLASIFICADO COMO


INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
Coordine con la madre para que el nio sea llevado a un
hospital en el transcurso de la siguiente semana y escriba una
nota de derivacin para que la madre la presente al servicio al
que derive al nio.
Aconseje a la madre sobre la alimentacin del nio,
indicndole que contine con la alimentacin habitual en
cantidad pero que disminuya el consumo de bebidas dulces,
tratando de suprimirlas totalmente, y reemplazndolas por el
agua potable, sin restriccin

TRATAR AL NIO CLASIFICADO COMO NO


TIENE DIABETES MELLITUS
Indique a la madre que la poliuria y/o polidipsia del nio no
parece estar asociada a un trastorno del metabolismo del
azcar y aconseje sobre la importancia de hacer un
seguimiento de la cantidad y frecuencia con que orina el nio
as como de la ingesta de agua
Coordine con la madre para realizar una nueva evaluacin del
nio en dos semanas.

El monitoreo del paciente debe hacerse en casa por glucometras entre 3 a 5 por
da segn el control metablico del paciente
Si no es posible realizar en casa el monitoreo del paciente, se har en el servicio
de primer nivel, deben organizarse unas fechas por ejemplo 2 veces por semana,
en que el paciente consulte para realizar glucosuria y glicemia cuando no es
posible y no se dispone de glucmetro
Ensear a la madre SIGNOS DE ALARMA
SUDORACIN, TEMBLORES, HAMBRE, CONFUSIN, ALTERACIN DE LA VISIN,
CONDUCTA EXTRAA, CONVULSIONES O COMA.
Ante la sospecha administrar una bebida azucarada hasta llegar al hospital como
una gaseosa convencional 150 a 200 ml o 4 dulces grandes o 7 pequeos.