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Paol
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V
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Andre
INTRODUCCIN
Segunda enfermedad endocrina ms comn
en la infancia y la adolescencia.
Enfermedad sistmica, crnica caracterizada
por hiperglicemia.
TIPOS
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
Diabetes gestacional
Otros tipos de diabetes
1
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D
DEFINICIN
Destruccin de
clulas beta
pncreas
Disminucin en la
produccin de
insulina
Proceso autoinmune.
Aparicin de sntomas clnicos.
EPIDEMIOLOGA
5-10% de las diabetes a nivel mundial.
Incidencia anual en Colombia:
3-4/100.000 nios <15 aos
ETIOPATOGENIA
Individuos portadores de antgenos de
histocompatibilidad HLA.
Factores externos.
FISIOPATOLOGA
Ausencia de insulina: glucosa no entra a la
clula y permanece en el torrente circulatorio.
Las grasas se utilizan como combustible
energtico.
FISIOPATOLOGA
Combustin de las grasas produce los cuerpos
cetnicos:
Aceto acetato
Beta hidroxibutirato
Cetonas
FISIOPATOLOGA
Hormonas contrarregulatorias son las
responsables de los eventos metablicos que se
traducen en sintomatologa clnica.
Gluconeognicas
Glucogenolticas
Lipolticas
FISIOPATOLOGA
Triada clnica:
Poliuria
Polidipsia
Prdida de peso
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M
MANIFESTACIONES CLNICAS
La
La presentacin
presentacin clnica
clnica depende
depende de
de la
la etapa
etapa metablica
metablica en
en
la
la cual
cual se
se encuentre
encuentre la
la persona
persona al
al momento
momento de
de la
la consulta:
consulta:
Fase
Fase inicial
inicial
Fase
Fase establecida
establecida
Fase
Fase severa
severa
FASE INICIAL
>20-30%
Produccin aceptable de insulina.
Intolerancia a la glucosa:
Niveles de glucemia pre/posprandiales.
Leve prdida de peso, infecciones cutneas y
urinarias.
FASE ESTABLECIDA
La disminucin de la
insulina circulante es
significativa por lo que
ya la hiperglicemia es
manifiesta con cifras
diagnosticas:
Se encuentra al paciente
ansioso, con polidipsia muy
marcada acompaada de
poliuria y deshidratacin.
Preprandiales:
iguales o
mayores a 126
mg%.
Posprandiales:
iguales o
mayores a 200
mg%
FASE ESTABLECIDA
Presencia de cuerpos cetnicos en orina y
sangre
hiperventilacin.
Cetoacidosis.
FASE SEVERA
Gran
Gran
dificultad
dificultad
respiratoria
respiratoria
Gran
Gran
riesgo
riesgo de
de
muerte
muerte
Coma
Coma
diabtico
diabtico
Angustiad
Angustiad
oo
Confuso
Confuso
O
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DIAGNSTICO
La meta para el personal de
establecer el diagnstico en su fase
antes de
que
el
paciente
cetoacidosis o al menos antes de
llegue a ser severa.
salud es
temprana
desarrolle
que esta
DIAGNSTICO
Se basa en:
Medicin
Medicin de
de
la
la glicemia
glicemia
Medicin
Medicin de
de
cetonemia
cetonemia yy
cetonuria
cetonuria
Medicin
Medicin de
de
hemoglobin
hemoglobin
aa
glicosilada.
glicosilada.
La
La presencia
presencia
de
de cetonemia
cetonemia
ee
hiperglicemia
hiperglicemia
debe
debe hacer
hacer
pensar
pensar en
en
diabetes
diabetes por
por
deficiencia
deficiencia de
de
insulina.
insulina.
DIAGNSTICO
Todos los nios que
presenten simultneamente
los siguientes signos:
Algn
Algn grado
grado de
de deshidratacin
deshidratacin oo alto
alto
riesgo
de
deshidratacin
riesgo de deshidratacin oo sin
sin
deshidratacin
deshidratacin
Glucosuria
Glucosuria positiva
positiva
Cetonuria
Cetonuria negativa
negativa
Glicemia
Glicemia mayor
mayor oo igual
igual aa 200
200 mg/dl.
mg/dl.
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TRATAMIENTO
Insulina
Dieta
ejercicio
TIPOS DE INSULINA
APIDRA GLULISINA
Se trata del tercer anlogo de insulina de accin rpida, estando
disponibles con anterioridad las insulinas lispro y aspart.
Presenta una accin
administracin
de
inicio
rpido
5-15
minutos
tras
su
VENTAJAS
La insulina glulisina es un anlogo de
insulina humana de accin rpida que se
obtiene mediante tecnologa del ADN
recombinante en cepas de Escherichia coli.
La accin se inicia a los 15 minutos de la
inyeccin.
El efecto mximo se alcanza a los 55
minutos despus de la inyeccin.
La duracin de accin es de 1,5 a 5 horas
VENTAJAS
La variable principal de eficacia
en todos ellos fue la reduccin de
los
niveles
plasmticos
de
hemoglobina
Glicosilada (HbA1c) con respecto
a los valores basales
Las reacciones en el lugar de
inyeccin (enrojecimiento, edema
y picor) generalmente son
moderadas
y
desaparecen
tratamiento
transitorias,
durante
y
el
PRESENTACIN
PRESENTACIN (Nombre comercial):
- APIDRA 100U/ml 1 VIAL 10ml SOL
INYECTABLE
- APIDRA 100U/ml SOLOSTAR 5 PLUMAS 3ml
SOL INYECTABLE
Insulina glulisina no debe mezclarse con otros
medicamentos, excepto con insulina humana
NPH. En caso de mezclar Apidra con insulina
humana NPH, debe ser Apidra la insulina que
primero se cargue dentro de la jeringa
REACCIONES ADVERSAS
Hipoglucemia, en general la reaccin
adversa ms frecuente del tratamiento
insulnico, puede ocurrir cuando la dosis
de insulina es demasiado elevada en
relacin con el requerimiento insulnico.
Alergia local, ocasionalmente, se
presenta en algunos pacientes
incluyendo enrojecimiento, edema y
prurito en el sitio de la inyeccin
LANTUS
Lantus es un anlogo de la insulina muy
similar a la insulina fabricada
por el organismo.
El principio activo de Lantus, la insulina
glargina, se obtiene mediante un mtodo
conocido como
tecnologa del ADN recombinante
VENTAJAS
PRESENTACIN CLNICA
DSIS INSULINA
Fase de remisin parcial : < 0,5 U/kg/da
Nios preadolescentes : 0,7 1 U/kg/da.
Durante la pubertad (despus de la remisin
parcial): 1,2 1,5 U/kg/da o ms.
2/3 en la maana
1/3 en la tarde
LANTUS
2 VECES AL DIA :
MAANA Y TARDE
MANEJO
TIEMPO 0 MINUTOS:
1.Tomar signos vitales,
peso.
2.ABC de la reanimacin
en caso de necesidad.
TIEMPO 15 MINUTOS:
Signos vitales 2.
Resultados de gases: si Ph <
7,25 alertar
a
UCI
y
endocrinologa
peditrica inmediatamente.
TIEMPO 30 MINUTOS:
Signos vitales 3.
Glucometra: si Ph < 7,3 y
glicemia > 250
bolo 0,1 u/kg IV de
insulina
cristalina
y
continuar con infusin de
0,05-0,1 u/kg/h.
TIEMPO 90 MINUTOS.
Tiempo 60 minutos:
Signos vitales 3.
Glucometra.
Repetir electrolitos.
Signos vitales 4.
El paciente debe salir de urgencias ya sea
para piso, si est estable, o para UCI.
(Usualmente con goteo de insulina van a
UCI).
Monitoreo las primeras seis horas:
Gases arteriales.
Gases venosos.
Glicemia central.
Cetonemia y cetonuria.
Insulina.
Endocrinologa peditrica
decidir dosis de
debe
ser
El monitoreo del paciente debe hacerse en casa por glucometras entre 3 a 5 por
da segn el control metablico del paciente
Si no es posible realizar en casa el monitoreo del paciente, se har en el servicio
de primer nivel, deben organizarse unas fechas por ejemplo 2 veces por semana,
en que el paciente consulte para realizar glucosuria y glicemia cuando no es
posible y no se dispone de glucmetro
Ensear a la madre SIGNOS DE ALARMA
SUDORACIN, TEMBLORES, HAMBRE, CONFUSIN, ALTERACIN DE LA VISIN,
CONDUCTA EXTRAA, CONVULSIONES O COMA.
Ante la sospecha administrar una bebida azucarada hasta llegar al hospital como
una gaseosa convencional 150 a 200 ml o 4 dulces grandes o 7 pequeos.