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SINDROME

CONVULSIVO

Ftima del Pilar Ramos


Degregori

SINDROME CONVULSIVO
Conjunto de manifestaciones clnicas
que tiene como elemento central un
tipo de mov. Involuntario llamado
convulsin.
Es una crisis aguda, de contraccin
muscular involuntaria del msculo
estriado localizada, generalizada
tnica, clnica o tnico-clnica
secundaria a una descarga
neuronal. Puede acompaarse de
sintomatologa sensorial,
conductual, cognitiva o psquica.

FISIOPATOLOGIA DE LA
CONVULSION

TIPOS DE CONVULSIONES
CONVULSIO
N TONICA
Rigidez o
hipertona

CONVULSION TONICOCLONICA
Con periodos alternos, que en conjunto producen
desplazamientos ritmicos alternantes de flexion y extension.

DX DIFERENCIAL DE
CONVULSIONES

Ramos Flores; Marcy

EPILEPSIA
Episodios neurolgicos paroxsticos o
crisis de breve duracin,
generalmente convulsivos con o sin
prdida de la conciencia, hay
recuperacin posterior y tendencia a
la repeticin. Puede haber amnesia
en el periodo crtico.
Las crisis epilpticas son de corta
duracin se segundos a minutos.

SINCOPE
Perdida sbita de la conciencia por
una disminucin sbita del flujo
sanguneo cerebral con recuperacin
espontanea, espasmos tnicos y una
o dos sacudidas generalizadas.

CRISIS PSICGENAS HISTRICAS


Debido a la hiperventilacin, esta
lleva a una perdida excesiva de
dixido de carbono, con parestesias
en las manos, el rostro y los pies.
Son movimientos que simulan las
convulsiones no tienen fases tnicoclnicas,

CRISIS CONVULSIVAS INDUCIDAS POR ALCOHOL O


ABSTINENCIA

Ms comn que se generen por la


abstinencia (aparecen entre 48-72
horas hasta 7 das despus de la
supresin de alcohol).
Fumar crack o cocana.

ATAQUES DE CAIDAS
Ceden sbitamente e
inexplicablemente, y el paciente cae
sin perder la conciencia a menudo se
atribua su causa a compromiso del
sistema vertebro basilar,

CRISIS AGUDAS SINTOMTICAS


Se incluyen dentro de este grupo las
convulsiones febriles por
hipoglucemia, por hipocalcemia y por
hiponatremia.
Hipoglicemia, hipocalcemia, anoxia
cerebral de cualquier causa,
hiponatremia, coagulacin
intravascular, coma urmico, coma
heptico, txicos exgenos, etc.

ETIOLOGIA
Del sndrome
convulsivo

1. Convulsiones febriles.
2. Primera crisis provocada y no
provocada.
3. Epilepsias benignas de la infancia.
4. Status epilepticus.
5. Epilepsia refractaria en nios.

Convulsiones febriles

crisis asociadas a fiebre, en ausencia


de infeccin del sistema nervioso
central, que ocurren en nios entre los
tres meses y los cinco aos, con una
edad promedio entre 18 y 20 meses

El consenso del Instituto Nacional de Salud


de los Estados Unidos

EN NIOS temperaturas entre 38 y 41.


Se caracterizan por ser tnicas, clnicas,
atnicas o tnico-clnicas, de corta
duracin y rpida recuperacin del estado
de conciencia .
Las causas ms frecuentes de
convulsiones febriles se encuentran

CLASIFICACION

SIMPLES (72%)
. Edad entre 3 meses y 5 aos.
. Duracin menor de 15 minutos
. Crisis generalizadas tnicas, clnicas,
atnicas o tnico-clnicas.
. Examen neurolgico normal despus
de la crisis.
. Historia familiar de convulsiones
febriles.
. Historia familiar negativa para
epilepsia

COMPLEJAS (27%)
Antecedente de alteraciones en el desarrollo
psicomotor.
Examen neurolgico anormal posterior a la
crisis. Historia familiar de epilepsia.
Convulsin de inicio focal o mayor de 15
minutos de duracin, incluido

RECURRENTES (45%)
. Ms de una crisis en diferente episodio
febril

Status Epilepticus Febril

crisis clnica,
tnica, atnica o
tnico-clnica,
generalizada o focal,
asociada a fiebre
mayor
de
30
minutos
de
duracin; o como
una serie de crisis
entre las cuales no
hay recuperacin de
conciencia 25% de
todos
los
status
epilepticus en nios

CRISIS PROVOCADA: Ocurre en


respuesta a un insulto al sistema
nervioso central (trauma craneano,
infeccin, ictus), o en asociacin con un
insulto sistmico severo (uremia,
Hipoglicemia, txicos) .

dficit neurolgico posterior al evento,


electroencefalograma anormal y lesin
cortical constatada en neuroimgenes

las infecciones del sistema nervioso


central,
meningitis bacteriana

MENINGITIS TUBERCULOSA

ABCESO CEREBRAL

PARASITOSIS CEREBRALES
QUISTE HIDATIDICO

CISTICERCOSIS

trauma craneano

ICTUS

Enfermedades neoplsicas
intracraneales

GLIBLASTOMA MULTIFORME

Hemorragia intracraneal

Traumatismo neonatal

encefalopata plmbica aguda


Intoxicacion por monoxido de
carbono

Trastornos metablicos
hipoglicemia, uremia, hipocalcemia,
intoxicacin acuosa, coma heptico, porfiria

CRISIS NO PROVOCADAS: Son las que


ocurren en ausencia de un insulto
sistmico agudo del cerebro; pueden ser
un evento aislado o pueden ser
potencialmente la primera manifestacin
de una epilepsia sin causa (idioptica) o
de causa desconocida (criptognica).

Ms de la mitad de las convulsiones


corresponde a este grupo

La causa ms frecuente de crisis


convulsiva y de status convulsivo es
la suspensin del medicamento
antiepilptico en un paciente con
epilepsia reconocida.


EPILEPSIAS BENIGNAS DE LA INFANCIA

sndromes epilpticos, generalizados


y focales, de origen idioptico, y
edad dependiente.
Se caracterizan por presentarse en
nios sanos, con desarrollo
psicomotor normal, examen
neurolgico normal e historia familiar
de epilepsia en un 30 % de los casos.

SINDROME DE LENNOXGASTAUT
convulsiones intratables y muy
fecuentes, retraso mental .
ms frecuente en los varones. entre
los 3 y 5 aos de edad, aunque
puede ocurrir hasta los 8 aos.. En el
30% de los casos, el sndrome de
Lennox-Gastaut es de etiologa
desconocida,

AUSENCIAS INFANTILES(PICNOLEPSIA
-PEQUEO MAL- LE PETIT MAL
Sndrome epilptico generalizado,
idioptico, relacionado con la edad,
Caracterizacin de la enfermedad .
Se presentan crisis del tipo
ausencias, y en un 40 % de los
pacientes Crisis tnico clnicas
generalizadas.
edad de inicio se encuentra entre los
Cuatro y los ocho aos .

ANAMNESIS,
EXAMEN FISICO Y
DIAGNOSTICO
UNIV. REMON TORRES, MAX MICHELE

ANAMNESIS
A) Documentar forma clnica de inicio:
si fue focal,
si progres o no hacia otros segmentos
corporales) duracin.

B) Presencia o ausencia de compromiso de la


conciencia

parcial
simple o
compleja
si hubo aura especificar tipo de sntomas asociados
(psquicos, sensoriales, autonmicos,
automatismos, movimientos estereotipados, etc)

ANAMNESIS
c) Duracin del periodo pos tictal

si fue focal,
si progres o no hacia otros segmentos
corporales) duracin.

D) Antecedentes familiares de convulsiones o


epilepsia:
E) Tiempo de evolucin:

ANAMNESIS :
E) Esquema de medicacin hasta entonces
F) Antecedentes de otras patologas neurolgicas o
no.

G)Antecedentes de enfermedad sistmica.

Antecedentes socio-ambientales,
Exposicin a frmacos,
Sustancias de abuso y
Txicos ambientales como desechos
ndustriales.

EXMEN
FSICO:

EXMEN FSICO:
a - Valoracin de la conciencia,
con puntaje de Glasgow.
b - Inspeccin del paciente.
c - Medidas de sostn,
d - Examen neurolgico
propiamente dicho,

A - VALORACIN DE LA CONCIENCIA,
CON PUNTAJE DE GLASGOW.

B - INSPECCIN DEL
PACIENTE.
Para rpidamente detectar
politraumatismos, signos de
abuso o maltrato, piquetes de
jeringas, etc.

C - MEDIDAS DE SOSTN,
inmediatas si el cuadro lo
requiere mantener va area
permeable,
intubacin
si
lo
requiere.
Va
venosa
para
controles
sanguneos y pasar lquidos y
medicacin.

D - EXAMEN NEUROLGICO
PROPIAMENTE DICHO:

Pares craneanos, reflejos


osteotendinosos, valoracin de
la taxia , etc.

Procedimientos
Diagnsticos:
Laboratorio: hemograma,
eritrosedimentacin, ionograma , glucemia,
urea, calcio, fsforo y magnesio; estado
cido base ,orina: exmen qumico y
sedimento, dosaje de benzodiacepinas en
bril
orina convulsin
y LCRafe(eventualmente).
convulsin febril
* laboratorio mnimo
* puncin lumbar (pac
* valoracin toxicolgica menores 15 meses)
* laboratorio mnimo
* bezodiacepinas en orina * laboratorio completo
* Ionograma
* PL (pacmayores 15
* EAB
meses)
* puncin lumbar

ABSOLUTAS

RELATIVAS

DIAGNSTICOS POR IMAGEN:

* Ecografa Cerebral (Lactantes)


* TAC - RMN con indicacin neurolgica
oneuroquirrgica.
* Angioresonancia

DIAGNOSTICO:
Los procedimientos diagnsticos durante la
internacin sern evaluados de acuerdo al
diagnstico de ingreso, por los diferentes
especialistas, ej: meningitis, servicio de
infecciosas, tumor o fractura, neurociruga,
convulsiones , neurologa.

FACTORES DE MAL PRONSTICO.

a) Convulsin prolongada ( ms de 20 min lesin glial)


b) La presencia de dficit neurolgico posterior a la
crisis, incluyendo aqu al compromiso del sensorio,
ataxia, edema de papila.
c) La demora en la derivacin.

FACTORES

DE

MAL

PRONSTICO.

d)La presencia de antecedentes familiares


neurolgicas,enfermedades
eurometablicas, heredodegenerativas y
demencias.
e) La refractariedad de las crisis a la
medicacin anticonvulsiva.

FACTORES DE MAL PRONSTICO.

f)

La escasa contencin familiar o an la


presencia de maltrato sea este fsico o
psquico.
g) La presencia de adicciones, psicopatas,
abandonos.

GRACIAS

ETIOLOGIA
Del sndrome
convulsivo

1. Convulsiones febriles.
2. Primera crisis provocada y no
provocada.
3. Epilepsias benignas de la infancia.
4. Status epilepticus.
5. Epilepsia refractaria en nios.

Convulsiones febriles

crisis asociadas a fiebre, en ausencia de


infeccin del sistema nervioso central, que
ocurren en nios entre los tres meses y los
cinco aos, con una edad promedio entre
18 y 20 meses

El consenso del Instituto Nacional de Salud de


los Estados Unidos

EN NIOS temperaturas entre 38 y 41.


Se caracterizan por ser tnicas, clnicas,
atnicas o tnico-clnicas, de corta
duracin y rpida recuperacin del estado
de conciencia .
Las causas ms frecuentes de
convulsiones febriles se encuentran

CLASIFICACION

SIMPLES (72%)
. Edad entre 3 meses y 5 aos.
. Duracin menor de 15 minutos
. Crisis generalizadas tnicas,
clnicas, atnicas o tnico-clnicas.
. Examen neurolgico normal
despus de la crisis.
. Historia familiar de convulsiones
febriles.
. Historia familiar negativa para

COMPLEJAS (27%)
Antecedente de alteraciones en el desarrollo
psicomotor.
Examen neurolgico anormal posterior a la
crisis. Historia familiar de epilepsia.
Convulsin de inicio focal o mayor de 15
minutos de duracin, incluido

RECURRENTES (45%)
. Ms de una crisis en diferente episodio

Status Epilepticus Febril

crisis clnica,
tnica, atnica o
tnico-clnica,
generalizada o focal,
asociada a fiebre
mayor
de
30
minutos
de
duracin; o como
una serie de crisis
entre las cuales no
hay recuperacin de
conciencia 25% de
todos
los
status
epilepticus en nios

CRISIS PROVOCADA: Ocurre en


respuesta a un insulto al sistema
nervioso central (trauma craneano,
infeccin, ictus), o en asociacin con
un insulto sistmico severo (uremia,
Hipoglicemia, txicos) .

dficit neurolgico posterior al


evento, electroencefalograma

las infecciones del sistema nervioso


central,
meningitis bacteriana

MENINGITIS TUBERCULOSA

ABCESO CEREBRAL

PARASITOSIS CEREBRALES
QUISTE HIDATIDICO

CISTICERCOSIS

trauma craneano

ICTUS

Enfermedades neoplsicas
intracraneales

GLIBLASTOMA MULTIFORME

Hemorragia intracraneal

Traumatismo neonatal

encefalopata plmbica aguda


Intoxicacion por monoxido de
carbono

Trastornos metablicos
hipoglicemia, uremia, hipocalcemia,
intoxicacin acuosa, coma heptico, porfiria

CRISIS NO PROVOCADAS: Son las que ocurren


en ausencia de un insulto sistmico agudo del
cerebro; pueden ser un evento aislado o
pueden ser potencialmente la primera
manifestacin de una epilepsia sin causa
(idioptica) o de causa desconocida
(criptognica).

Ms de la mitad de las convulsiones


corresponde a este grupo

La causa ms frecuente de crisis


convulsiva y de status convulsivo es
la suspensin del medicamento
antiepilptico en un paciente con
epilepsia reconocida.


EPILEPSIAS BENIGNAS DE LA INFANCIA

sndromes epilpticos, generalizados


y focales, de origen idioptico, y
edad dependiente.
Se caracterizan por presentarse en
nios sanos, con desarrollo
psicomotor normal, examen
neurolgico normal e historia familiar
de epilepsia en un 30 % de los casos.

SINDROME DE LENNOXGASTAUT
convulsiones intratables y muy
fecuentes, retraso mental .
ms frecuente en los varones. entre
los 3 y 5 aos de edad, aunque
puede ocurrir hasta los 8 aos.. En el
30% de los casos, el sndrome de
Lennox-Gastaut es de etiologa
desconocida,

AUSENCIAS INFANTILES(PICNOLEPSIA
-PEQUEO MAL- LE PETIT MAL
Sndrome epilptico generalizado,
idioptico, relacionado con la edad,
Caracterizacin de la enfermedad .
Se presentan crisis del tipo
ausencias, y en un 40 % de los
pacientes Crisis tnico clnicas
generalizadas.
edad de inicio se encuentra entre los
Cuatro y los ocho aos .

ANAMNESIS,
EXAMEN FISICO Y
DIAGNOSTICO
UNIV. REMON TORRES, MAX MICHELE

ANAMNESIS
A)Documentar forma clnica de inicio:
si fue focal,
si progres o no hacia otros segmentos corporales)
duracin.

B) Presencia o ausencia de compromiso de la


conciencia
parcial
simple o
compleja
si hubo aura especificar tipo de sntomas asociados
(psquicos, sensoriales, autonmicos, automatismos,
movimientos estereotipados, etc)

ANAMNESIS
c) Duracin del periodo pos tictal
si fue focal,
si progres o no hacia otros segmentos corporales)
duracin.

D) Antecedentes familiares de convulsiones o


epilepsia:
E) Tiempo de evolucin:

ANAMNESIS :
E) Esquema de medicacin hasta
entonces
F) Antecedentes de otras patologas
neurolgicas o no.

G)Antecedentes de enfermedad
sistmica.

Antecedentes socio-ambientales,
Exposicin a frmacos,
Sustancias de abuso y
Txicos ambientales como desechos

EXMEN
FSICO:

EXMEN FSICO:
a - Valoracin de la conciencia,
con puntaje de Glasgow.
b - Inspeccin del paciente.
c - Medidas de sostn,
d - Examen neurolgico
propiamente dicho,

A - VALORACIN DE LA CONCIENCIA,
CON PUNTAJE DE GLASGOW.

B - INSPECCIN DEL
PACIENTE.
Para rpidamente detectar
politraumatismos, signos de
abuso o maltrato, piquetes de
jeringas, etc.

C - MEDIDAS DE SOSTN,
inmediatas si el cuadro lo
requiere mantener va area
permeable,
intubacin
si
lo
requiere.
Va
venosa
para
controles
sanguneos y pasar lquidos y
medicacin.

D - EXAMEN NEUROLGICO
PROPIAMENTE DICHO:

Pares craneanos, reflejos


osteotendinosos, valoracin de
la taxia , etc.

Procedimientos
Diagnsticos:
Laboratorio: hemograma,
eritrosedimentacin, ionograma , glucemia,
urea, calcio, fsforo y magnesio; estado
cido base ,orina: exmen qumico y
sedimento, dosaje de benzodiacepinas en
bril
orina convulsin
y LCRafe(eventualmente).
convulsin febril
* laboratorio mnimo
* puncin lumbar (pac
* valoracin toxicolgica menores 15 meses)
* laboratorio mnimo
* bezodiacepinas en orina * laboratorio completo
* Ionograma
* PL (pacmayores 15
* EAB
meses)
* puncin lumbar

ABSOLUTAS

RELATIVAS

DIAGNSTICOS POR IMAGEN:

* Ecografa Cerebral (Lactantes)


* TAC - RMN con indicacin neurolgica
oneuroquirrgica.
* Angioresonancia

DIAGNOSTICO:
Los procedimientos diagnsticos durante la
internacin sern evaluados de acuerdo al
diagnstico de ingreso, por los diferentes
especialistas, ej: meningitis, servicio de
infecciosas, tumor o fractura, neurociruga,
convulsiones , neurologa.

FACTORES DE MAL PRONSTICO.

a) Convulsin prolongada ( ms de 20 min lesin glial)


b) La presencia de dficit neurolgico posterior a la crisis,
incluyendo aqu al compromiso del sensorio, ataxia, edema
de papila.
c) La demora en la derivacin.

FACTORES

DE

MAL

PRONSTICO.

d)La presencia de antecedentes familiares


neurolgicas,enfermedades eurometablicas,
heredodegenerativas y demencias.
e) La refractariedad de las crisis a la
medicacin anticonvulsiva.

FACTORES DE MAL PRONSTICO.

f) La escasa contencin familiar o an la presencia


de maltrato sea este fsico o psquico.
g) La presencia de adicciones, psicopatas,
abandonos.

GRACIAS