ENFERMEDAD DE

PARKINSON CUADRO
CLNICO Y PROGRESIN

Putamen
Nucleo Caudado

Substancia Nigra

% Dopamina estriatal
100
30

Parkinsonismo

Substancia Nigra

sano

EP

Enfermedad de Parkinson
Trastornos de la Marcha
Los pasos se acortan, se enlentecen y arrastran los

pies:
Marcha de petit pass.

Giros en bloques.
Dificultad para inicial la marcha.
Episodios de congelamiento.
Propulsin hacia delante.
Disminucin del braceo.

Enfermedad de Parkinson
Rigidez
Definicin
Es la resistencia que opone un segmento corporal al ser
desplazado.
Tubo de plomo.
Rueda dentada.

Inicio unilateral.
97% de los casos est presente en el primer examen.

Enfermedad de Parkinson
Temblor
Temblor de reposo a 4-6 Hz:
Disminuye o desaparece con la accin, al estar tranquilo o con el
sueo.
Aumenta con la tensin emocional.
Inicialmente asimtrico.
50% de los casos es el sntoma inicial.
15% nunca presentar temblor.

Enfermedad de Parkinson
Inestabilidad postural
Inicialmente es leve
Tipos
Anteropulsin (tiende a caer hacia delante).
Retropulsin (tiende a caer hacia atrs).
Lateropulsin (tiende a caer a los lados).

Paso 1. Diagnstico del Sndrome Parkinsoniano

Bradicinesia (enlentecimiento de la iniciacin de los
movimientos voluntarios con progresiva reduccin en la
velocidad y amplitud en las acciones repetitivas).
Y al menos uno de los siguientes puntos:

Rigidez muscular.
Temblor de reposo 4-6 Hz.
Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual,
vestibular, cerebelosa ni propioceptiva.

.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4

Paso 2. Criterios de exclusin para enfermedad de Parkinson :

Historia de accidentes vasculares a repeticin con un cuadro de

parkinsonismo instalado en escalera.
Historia de traumas de crneos repetidos.
Historia de encefalitis.
Crisis oculogiras.
Tratamiento con neurolpticos al inicio de los sntomas.
Ms de un paciente con parkinsonismo en la familia.
Remisin sustancial espontnea.
Cuadro unilateral estricto por ms de tres aos.
Parlisis supranuclear de la mirada.
Signos cerebelosos.
Sntomas severos de disautonoma de presentacin temprana.
Presentacin temprana y severa de demencia con alteraciones de la
memoria, lenguaje y praxias.
Signo de Babinski.
Presencia de un tumor cerebral o hidrocfalo comunicante en TC o RM.
Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la
absorcin.
Exposicin a MPTP.

.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4

Paso 3. Criterios positivos que soportan en forma

prospectiva el diagnstico de enfermedad de Parkinson.

Inicio unilateral.
Temblor de reposo presente.
Enfermedad progresiva.
Persistencia de asimetra afectando ms el lado
por el que se inicio la enfermedad.
Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa.
Corea inducida por la levodopa severa.
Respuesta a la levodopa por 5 aos o ms.
Curso clnico de 10 aos o ms.
Tres o ms son necesario para el diagnostico definitivo de enfermedad
de Parkinson.
.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4

Sndrome Parkinsoniano
Sin o mala Respuesta LDOPA
Trastornos Autonmicos Precoces
Trastornos del equilibrio con cada
Deterioro orgnico cerebral precoz

Banderas Rojas

Si
Parkinsonismo atpico
Parlisis Supranuclear Progresiva

No

Atrofia Multisistemica

Enfermedad de Parkinson

Degeneracin Corticobasal
Enfermedad de Parkinson con ECV, EA.