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Aspectos funcionais

das
videolaringoscopias

Histrico -

videolaringoscopia

1854 Manuel Garcia


visualizao in vivo;

Laringoscopia indireta;

1857 Czermak e Turk


inventaram o
espelho larngeo

Fundando a Laringologia

1878/1895 - Oerterl
Estroboscpio mecnico disco perfurado cuja
rotao permitia a
passagem intermitente de
feixes luminosos,
originados de um foco
luminoso comum, que era
utilizado para realizao da
L.I. descrita por Garcia.

Desenvol. Tecnolgico
Surgimento endoscpios

1979 Yoshida
Coneco de cmara de
vdeo com sistema
telescpio;
1985 acoplaram o
nasofibroscpio

VIDEOLARINGOSCOPIA

Mtodo de avaliao da laringe que


permite sua amplificao, registro e
arquivo da documentao.
Complemento da L.I.

Protocolo de avaliao

Videolaringoscopia:

Gravar a voz falada: nome; contagem, data...

Respirao confortvel discreta mov.


simtrica das aritenides;

Respirao profunda excusso lateral das


aritenides;

Estruturas observveis:

Protocolo de avaliao

Vogal i em freqncia aguda no induzir


ao falsete, produzindo fenda paralela (iniciar c/
e);

Vogal i + escalas ascendente e


descendente
Mov. vertical da lge;
Controle muscular;

i intermitente (i i i) ataque vocal e mov. de


aritenides.

Protocolo de avaliao

Fonao inspiratria melhor definio


da leso

Ndulos

esparramam-se;
Cisto e sulco evidenciam-se;

Tosse -

deteco de disf. psicognica;


mov. de aritenides.

Protocolo de avaliao

Nasolaringoscopia (cantores, atores...)

Fala encadeada 1 a 10; dias da semana; frases


com predomnio de fonemas...

Trecho de msica.

Pode-se observar:
Trato vocal na posio habitual de emisso;
Funo velar;
Constrico farngea (ressonncia farngea);
Tenso de base de lngua;
Hiper ou hiponasalidade...

Parmetros analisados

Videolaringoscopia

Alteraes posturais da laringe:


laringe
Laringe

alta: falsete, muda vocal


incompleta;
Laringe baixa: insuficincia contrao
muscular ;
Laringe fixa: leso de n. larngeo superior
(m. CT).

Parmetros analisados
Alteraes

larngeo

cinticas do vestbulo

Constrico

antero-posterior:
Negativa: qdo excessiva; associada a
constrico medial;
Positiva: canto lrico (cx de ressonncia
extra)

Constrico

medial:
Estado de hipercinesia;
Associadas a disf. func.
Voz de banda.

Parmetros analisados

CAMADA DE MUCO:
Clinicamente

Reduo

Aumento

basear no brilho da mucosa;

do muco: trauma na mucosa;

da viscosidade; deposio de
muco na face vestibular das ppvv
(hidratao).

Parmetros analisados

Leses da mucosa das ppvv e adjacncia ;


Estases salivares;
Tremores;
Simetria de aritenides;
Paralisias;
Fechamento gltico (confirmados com
estrobo);
Sinais de DRGE...

VIDEOESTROBOSCOPIA

Procedimentos similares da
videolaringoscopia;
Acoplado microfone logo abaixo c.
tireide;
Estuda as fases do mov. das pregas vocais
por meio de uma fonte luminosa
periodicamente intermitente e pulstil.
Freqncia luminosa = freqncia vibrao
Congelamento do movimento (sim. ampl., periodicidade)
Pequena diferena disparos luminosos e a freq.
da vibrao - pulsos incidem sucessivamente em
diferentes fases
Efeito cmara lenta

(simetria mov.,onda, rigidez, fechamento)

Parmetros analisados
Freqncia

fundamental F0:

Ciclos por segundo


Neonatos 300/400 Hz;
8 a 10 anos 235,5 Hz;
Homens 113 Hz;
Mulheres 204 Hz.

Quanto maior massa da p.v. menor F0;

Quanto + rgido o tecido da p.v maior F0;

Plipo, edema de Reinke.


Cicatrizes, sulco, cisto

Quanto + curta a poro vibrante maior


F0;

Micro-membranas, crianas.

Parmetros analisados
Periodicidade
Movimentos contnuos se repetir em
intervalos regulares;
Acionamento do regulador de freq. de
batimento

On cmara lenta Off pra movimento

Classificao:
Regular (peridica) esttica
Irregular (aperidica) observado algum mov.
Inconsistente padro vibratrio misto.

Condies associadas:

Assimetrias (propriedades mecnicas), flacidez,


tono oscilante, fora inconstante.

Parmetros analisados
Amplitude:

Extenso da excurso horizontal das


ppvv durante a vibrao;

Cada pv avaliada independentemente


comparadas entre si

D><E

D=E

Variao quanto pitch e loudness:

> PITCH < amplitude


> loudness > amplitude;

Pode ser avaliada no congelamento


da imagem.

Parmetros analisados
Onda

Mucosa:

Mov. ondulatrio sofrido pela mucosa de


revestimento que desliza sobre o m. vocal
durante a vibrao;
CORPO COBERTURA;
Relao intrnseca amplitude: > amplitude >
onda;
Propagao de baixo p/ cima;
Classificao:

Ausente;
Diminuda;
Normal;
Aumentada
D >< E;
D=E

Parmetros analisados
Onda

(cont...)

Quanto + rgida mucosa -- acentuada onda;

Mucosa

Cistos, ndulos, hiperplasias, carcinomas,


cicatrizes...

Quanto maior presso subgltica + acentuada


onda;

Fonao forte intensidade, vocal fry;

Rigidez - ausncia de onda

Parmetros analisados
Simetria :
Compara a vibrao de uma prega e a
outra (propriedades mecnicas);
Normal: IMAGEM ESPECULAR.
Assimetrias: de fase, amplitude, onda
mucosa.

Parmetros analisados
Fechamento

gltico:

Grau de aproximao mxima das ppvv;


Completo
Inconsistente incoord. funcional ou
neurolgica;
Incompleto inadaptaes miodinmicas ou
anatmicas;

Comprometimento da aduo das ppvv - paralisias;


Borda no-linear ndulos, plipos;
Obstculos entre ppvv membrana, granuloma;
Borda rgida cicatriz, sulco;
Diminuio de atividades de grupos musculares
especficos (CT) falsete;
Voz cochichada.

FENDAS GLTICAS

Fenda triangular
posterior (I)

Restrita poro respiratria


Quase ou nenhuma interferncia na
QV;
Comum em mulheres e crianas;
Negativa: quando associada a
hipercinesia (evolui p/ FTMP);
No indicado fonoterapia;
Homens lge padro feminino.

Fenda triangular
posterior (I)

Fenda triangular mdio


posterior (II)

Ultrapassa linha de projeo dos


processo vocais poro membranosa;
Associada disfonia, fadiga;
Decorre estado de contrao excessiva
da m. intrnseca;
CAP abdutor;
Alteraes associadas:
STME;
Hiperconstrio vest. lgeo;
Voz soprosa, rouca

Fenda triangular mdio


posterior (II)

Precursora dos ndulos concentrao


de energia.
Espessamente interaritenideo, disf.
conversiva.

Fonotera

STME

Fenda triangular anteroposterior

- Comum;
Hipofuno intrnseca da lge;
Voz soprosa, intensidade;
Presbifonia;
Quadros neurolgicos;
Distrbios psicognicos ( afonias);
Fonoterapia.

Fenda triangular anteroposterior

Fendas fusiformes

Anterior: fechamento completo dos 2/3


posteriores

Antero-posterior: sem regio de contato

Deficincia de ativ. do m.CT (inferncia terica);


Fo levemente elevada;
Alt. Vocal. Discreta soprosa, spera.
Decorrente de alts. estruturais;
Associada hiperconstr. vestbulo lageo;

Posterior
Atribudas: presena sulco vocal, senilidade,
iatrogenia (cicatrizes), distrbios neurolgicos,
paralisia bilateral de CT;
Fonoterapia

Fendas fusiformes

Fendas fusiformes

Fendas paralelas

Interao de inadaptaes
miodinmicas e orgnicas;
Incomuns;
Confundidas com FTAP;
Falta coaptao em toda borda livre;
Pequeno impacto vocal;
Falsete;.

Fendas paralelas

Fendas Duplas

2 regies de coaptao insuficiente,


formando peq. fuso na regio ant.
FTMP com leso de mucosa;
Em algumas situaes pode refletir
contrao excessiva da fge. aprox.
regio central das ppvv;
Voz rouca, soprosa;
Fadiga vocal;
Bons resultados com fonoterapia.

Hiperfuno

Fenda em ampulheta

Aproximao dos processos vocais;


2 fusos pequenos (duplo-fuso);
+ freqente AEM com leso de
massa secundria.
O que produz a fenda a leso e no
a hiperfuno.

Fenda dupla Fenda em


ampulheta

Fendas irregulares

Alterao no traado da borda da pv.;


Encontradas:
Diferena de tamanho das ppvv;
AEM indiferenciadas;
Refluxo gastroesofgico;
Atrofias;
Laringites;
Ca

QV causa da irregularidade:

>rigidez + spera.

Fendas irregulares

Maior parte das fendas respondem


bem fonoterapia;

Fendas extensas podem requerer


procedimentos adicionais para devida
coaptao gltica:
Injeo de gordura;
Implante de fscia muscular;
Tireoplastias tipo I