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Universidad del Mar

Escuela de Kinesiologa

TECNICAS KINESICAS DE
TRATAMIENTO
Unidad:
MARCHA
Klga. Catherine Concha D.

Marcha humana
La marcha humana ha sido definida como " un modelo
de locomocin bpeda con actividad alternante de los
miembros inferiores y mantenimiento del equilibrio
dinmico"..
A pesar de ser un movimiento que a la vista es simple,
requiere de una compleja coordinacin entre el
sistema neural, sistema activo (musculatura) y
sistema pasivo (masa sea, ligamentos, cpsulas),
Adems de una serie de movimientos rtmicos y
alternados que requieren de activacin de funciones
enceflicas superiores.

La

alteracin de cualquiera de estos


elementos originar un trastorno de la
marcha con peculiares caractersticas.
El primer paso para el estudio de estos
pacientes es pensar esta persona no
camina bien y luego analizar donde reside
el trastorno.

La

marcha es una caracterstica individual que va


desarrollando modificaciones progresivas con el
transcurso de los aos.
La evolucin de la marcha fue hecha por el hombre,
desde una posicin cuadrpeda a una posicin
bpeda, por lo que se gener una inestabilidad
producto de la mantencin del centro de gravedad
en una base de sustentacin ms pequea, gatillando
un gran control neural, otorgando la peculiaridad al
dominio de la posicin bpeda y la marcha a una
combinacin de conductas aprendidas e instintivas.

El

objetivo biomecnico de la marcha corresponde a


la traslacin de la masa corporal del sujeto de un
punto a otro.
El punto de equilibrio de esa masa es el centro de
masa o gravedad, tratando que ste, muestre el
mnimo desplazamiento vertical posible para
disminuir el gasto energtico. (Inman, 1953).

La

marcha en s es una actividad compleja


que involucra muchos factores, tanto
raciales, antropomtricos, emocionales, etc.
que podran influenciar en cierta forma la
expresin final de la marcha; sin embargo
existen patrones ms o menos bsicos en
donde podemos conocer en forma completa
y que adems necesitamos manejar para un
buen entendimiento del aspecto normal y
patolgico de la locomocin realizada por el
hombre.

El

anlisis de la marcha provee una


informacin fundamental para la evaluacin
del estado neurolgico de un paciente, as
como tambin para la cuantificacin del
efecto teraputico de una medicacin dada.
Los diferentes periodos y fases que
componen el ciclo de marcha, pueden ser
evaluados a partir de diferentes mtodos,
sean estos cuantitativos o cualitativos segn
lo requiera el tipo de anlisis a realizar.

Anlisis de marcha humana


La

marcha es un movimiento que se inicia


cuando el sujeto desplaza su cuerpo en
sentido anterior aprovechando el momento
de inercia como mtodo propulsivo. Pero el
patrn normal de marcha slo es alcanzado
al segundo o tercer ciclo de esta

Segn

Leerte y Contini, la locomocin humana se


divide en tres etapas, una de desarrollo, una
rtmica y por ltimo una etapa de decaimiento,
por lo tanto, es en los primeros ciclos de marcha o
etapa de desarrollo en la que se van ajustando las
variables cintico- cinemticas propias del individuo
a su estado normal. Alcanzando este patrn de
normalidad, o sea en la etapa rtmica se va
produciendo una serie de manifestaciones continuas
de este movimiento particular, denominadas ciclo de
marcha.

Ciclo de marcha, sus


divisiones y subdivisiones
La

marcha es un fenmeno cclico. Un ciclo


de marcha puede definirse como el intervalo
de tiempo en el cual se completa una
sucesin de eventos regulares, o sea, como
un periodo comprendido entre dos puntos
sucesivos en los cuales el taln del mismo
pie toma contacto con el suelo.

Estos eventos se pueden dividir en:


Heel contact (contacto del taln ipsilateral)
Foot flat (apoyo en la planta del pie)
Midstance point (punto de apoyo medio)
Heel off (elevacin del taln)
Toe off (separacin o despegue de dedo)

Por

otra parte el ciclo de la marcha puede


ser subdividido en dos fases, apoyo y
balanceo, y en diferentes periodos. El
periodo de balanceo puede ser subdividido
en: aceleracin, midswing y desaceleracin,
y se produce despus del toe off. Un ciclo
de marcha, actualmente se ha dividido en
porcentajes del tiempo utilizado

FOOT FLAT- OPPOSITE TOE OFF

12%

MIDSTANCE POINT-reversal force-aft shear


HEEL OFF- OPPOSITE FOOT STRIKE

50%

TOE OFF
ACELERACION

62%

FOOT CLEARENCE
BALANCEO MEDIO

75%

TIBIA VERTICAL

85%

SECOND FOOT STRIKE


DESACELERACIN

100%

HEEL CONTACT-FOOT STRIKE

Por lo tanto, el ciclo de marcha consiste en 62% de


apoyo, aportando en un 12% en cada doble apoyo y
un 38% de la fase de balanceo. Se divide en
diferentes eventos:
1. Periodo doble apoyo inicial
0 12%
2. Apoyo unilateral
12 50%
3. Segundo doble apoyo
50 62%
El balanceo por su parte se divide en:
Balanceo inicial
Balanceo medio
Balanceo terminal

Evaluacin de marcha
Parmetros espaciales, cinemticos y cinticos
Angulo del paso: Corresponde al ngulo formado
por la interseccin del eje longitudinal del pie con el
eje de la marcha. Tiene valor promedio de 10 a 15 .
Longitud de la zancada: Corresponde a la
distancia existente entre dos contactos sucesivos de
un mismo taln. Tiene un valor promedio de 1,28
metros en la mujer y 1,46m en el hombre.

Longitud

del paso: Corresponde a la


distancia que abarca el contacto de un taln
con su opuesto. Tiene un valor promedio de
0,63 a 0,65 metros en la mujer y 0,71 a 0,75
metros en el hombre.
Ancho o base de marcha: Corresponde a la
separacin de los dos talones durante la
progresin de la marcha. Tiene un valor
promedio de 10 a 15 cm en la mujer y de 15
a 20 cm en el hombre.

Parmetros espacio temporales


Cadencia: corresponde a la frecuencia o n de pasos por
minuto.
- Su valor promedio es de 117 pasos por minuto en la
mujer y 111 pasos por minuto en el hombre (rango de
avance de 19 a 120 pasos por minuto).
Velocidad media: corresponde al producto de la longitud
media por la cadencia.
- Se describen tres valores promedio.
* Adecuada es de 80 metros por minuto.
* Lenta es de 60 metros por minuto;.
* Rpida de 115 metros por minuto.

Relacin de zancada: corresponde al


producto de la amplitud del paso y del
periodo del ciclo de marcha.
- Tiene un valor promedio de 0,40 ms en las
mujeres y de 0,39 a 0,44 ms en el hombre.

Anlisis de la marcha patolgica


Requiere

un detallado conocimiento de
aspectos biomecnicos, patolgicos y de
uso ortsico.
Un anlisis clnico requiere de una
observacin detallada de la marcha de cada
paciente

Como se realiza?
El

paciente debe caminar a velocidad


habitual.
No deben existir obstculos en su
desplazamiento
Se requieren de por lo menos 3 metros de
recorrido.
Se debe observar en plano frontal y sagital.
Se debe observar con y sin rtesis.

Test funcional de marcha

1.
2.
3.
4.

Instrucciones:
Paciente junto al examinador.
Medir 3 metros.
Se pide al paciente caminar por el pasillo
o habitacin, doblar y regresar.
Se pide utilizar sus ayudas habituales para
la marcha.

Inicio para la marcha (inmediatamente despus


de decirle camine):
0 = Cualquier dudad o vacilacin, o mltiples intentos
para comenzar.
1 = No est vacilante.

Trayectoria (estimada en relacin al trazado en el


piso, se observa la desviacin de los pies durante el
recorrido):
0 = Desviacin de la marcha
1 = Desviacin moderada o leve o utiliza ayudas.
2 = Recto, sin utilizar ayudas.

Pierde

el paso (tropieza o se tambalea):


0 = S, y se pudo haber cado o perdi ms de dos pasos.
1 = S , pero lo recupero sin peligro o perdi solo dos pasos o
menos.
2 = No perdi el paso.
Gira

(da la vuelta mientras camina):


0 = Inestable, peligro de caer.
1 = algo inestable, se tambalea, pero se recupera, usa andador
o bastn.
2 = estable, no usa ni andador ni bastn.

Marcha

con presencia de obstculos (se debe


evaluar durante una caminata separada donde se
colocan dos zapatos en el camino, con una
separacin de 4 pies):
0 = Incapaz de cruzar los 2 obstculos, inestable y
peligro de cada al intentar cruzarlo, evita cruzarlo o
pierde el paso tratando de cruzarlos.
1 = Capaz de cruzar los obstculos pero se tambalea un
poco aunque logra recuperarse sin peligro de caer y
no pierde mas de dos pasos.
2 = Capaz de cruzar los obstculos y no pierde el paso
en hacerlo. Fleming KC y cols. Practical funcional assessment of
elderly person:a primary care approach. Mayo Clin.
Proc. 1995; 70: 890-910

Principales alteraciones de la
marcha
Inclinacin lateral de tronco:
Se observa en el plano frontal, en fase de apoyo,
donde el paciente se va hacia el lado del apoyo, si es
bilateral se conoce como marcha de pato.
Las posibles causas son la debilidad del glteo
medio, luxacin de cadera, coxa vara derivada de
patologas de cadera, dolor de cadera, diferencia de
longitud de EEII (esqueltica o postural)

Elevacin de la cadera:
Se observa en el plano frontal, el paciente
eleva la pelvis por accin del cuadrado
lumbar ayudado por los abdominales.
Las posibles causas son la mayor o menor
longitud de la EEII (esqueltica o postural),
debilidad isquiotibial

Rotacin interna o externa de pierna:


Se observa e el plano frontal, el paciente
rota excesivamente la pierna en sentido int.
o ext.
Posible causa:
- RI = debilidad bceps femoral,
espasticidad.
- RE = Debilidad del cudriceps o
isquitibial, espasticidad.

Circunduccin:
Se observa en plano frontal posterior, el
segmento en balanceo sigue una trayectoria
curva durante el movimiento.
Las posibles causas son la espasticidad
(predominio de sinergia extensora),
debilidad de flexores de cadera, parlisis
isquiotibial, anquilosis de rodilla, pie
equino, debilidad de dorsiflexores.

Base de sustentacin anormal:


Se observa en plano frontal posterior, el espacio se
separacin de los talones aumenta o disminuye de lo
normal.
Causas:
- Base ancha = contractura de abductores de cadera,
coxa vara, obesidad, inestabilidad de EEII.
- Base pequea = espasticidad (especialmente en
nios), coxa valga, genum varum

Inclinacin anterior de tronco:


Se observa en plano sagital, el paciente
inclina el tronco desde el balanceo al apoyo
medio bloqueando la rodilla.
La posible causa es la parlisis del
cuadriceps.

Inclinacin posterior de tronco:


Se observa en plano sagital, el paciente se
inclina a posterior desde el apoyo de taln
al apoyo medio.
Las posibles causas son la debilidad de los
extensores de cadera, anquilosis de rodilla.

Hiperextensin de rodilla:
Se observa en plano sagital, se
hiperextiende la rodilla del paciente en la
fase de apoyo.
Las posibles causas son la hemiplejia,
debilidad del cuadriceps, laxitud
ligamentosa.

Hiperflexin de rodilla:
Se observa en plano sagital, el paciente
durante la fase de apoyo mantiene la rodilla
en posicin de semiflexin.
Las posibles causas son la contractura de
los flexores de cadera, mayor longitud de
una EEII (esqueltica o postural)

Genu valgum o varo excesivo:


Se observa en plano frontal durante la fase
de apoyo.
Las posibles causas son alteraciones
estructurales de la rodilla, debilidad
muscular de cuadriceps y/o isquiotibiales,
mal alineamiento post-fracturas de tibia o
fmur

Control inadecuado de dorsiflexin:


Se observa en plano sagital, o bien por el
golpeteo durante la fase de apoyo de taln
(steppage) o bien en balanceo.
Las posibles causas son la debilidad de
dorsiflexores, espasticidad.

Despegue insuficiente:
Se observa en plano sagital en la fase de
despegue del taln , se eleva el pie en
bloque.
Las posibles causas son la debilidad de los
flexores plantares, rotura del tendn de
Aquiles, marcha arritmica y de pasos cortos
por dolor en metatarsos.

Movimientos anormales del brazos:


Se observa en fase de apoyo y balanceo en
plano frontal anterior.
Las posibles causas son la falta de
coordinacin motriz en marcha, secuelas de
AVE, temblores parkinsonianos.

Aparatos ortsicos para la


marcha
Los

aparatos para la marcha son


dispositivos ortopdicos que buscan un
apoyo suplementario del cuerpo al suelo
mientras la persona camina.
Su utilizacin no siempre atiende a una
necesidad teraputica

Objetivos
Mejorar

el equilibrio.
Prolongar los miembros superiores.
Ayudar al desplazamiento del cuerpo,
facilitando la descarga de peso.
Conseguir marcha con menor gasto
energtico.
Buscar marcha normal o funcional.
Posibilidad de propulsin y freno

qu se necesita?
Adecuado

control muscular de :
- Hombro = pectoral mayor, dorsal ancho,
redondo mayor y rotadores.
- Codo = Triceps, ancneo.
- Mueca = pronadores.
- Dedos = flexores

Clasificacin
Fijas

:
- Barras paralelas.
Mviles:
- Estables = Andador, bastn multipodal.
- Inestables = muleta, bastn canadiense,
bastn de mano

1.Ventajas.
2.Inconvenientes
3.Indicaciones.
4.Regulacin.

Influencia del largo de los


bastones

Muy largos:
- Reducen la potencia del triceps

Muy cortos :
- Marcha con inclinacin anterior.

Tipos de marcha e indicacin


Marcha de 4 apoyos y 4 tiempos:
Permite una carga de peso del 25% en cada apoyo.

Marcha

de 4 apoyos y 2 tiempos:
Presenta dos variantes que permite una carga del 50 y
25% del peso.
Marcha

de 4 apoyos y 3 tiempos:
Permite la carga de menos del 30% del peso.

Marcha

de 3 apoyos y dos tiempos:


Se realiza con un bastn y permite la carga
aproximada del 30% del peso.
Existe una variacin con dos bastones para
amputados donde no existe carga de peso.
Marcha

en semipndulo
Marcha en pndulo completo

en que lado va el bastn?


Contralateral:

- Aumenta la base de sustentacin.


- Permite marcha fisiologica.
- Disminuye actividad muscular de cadera
(descarga de peso).
Homolateral:
- Amputacin de EESS.
- Lesiones de rodilla.
- Dolor excesivo.

Tener en cuenta
Largo

del aparato ortsico.


Condicin de seguridad (estado de
empuadura, ngulos y regatones)
Condicin muscular del paciente.
Reeducacin del equilibrio.
Progresividad en la enseanza del uso de
los aparatos.