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Systme dInformation

Hospitalier
F. KOHLER

Objectifs

Connatre la diffrence entre des


applications fonctionnels et un SIH
tre capable de citer les avantages
et inconvnients des diffrents
modles utiliss
Citer les conditions de russite dun
SIH
Citer les fonctions dun SIH

SIH : Dfinition

Systme de traitement intgr de


l'information hospitalire

Un information, une fois saisie est disponible


pour tous

Cohrence
Intgration

Par exemple Identit du patient

Une information doit tre exprime dans une


finesse requise par la fonctionnalit la plus
exigeante et permettre des agrgats pour les
autres

Conditions de russite

Connaissance approfondie de la
circulation de l'information dans
l'hpital
Analyse fine de la sociologie de
l'organisation
Stratgie matrielle et logicielle
adapte
Estimation juste des ressources
ncessaires

Environnement du SIH

Patient

Gestion du dossier mdical


Gestion des actes mdicaux
Gestion des prescriptions
Aide la dcision
Gestion des aspects sociaux et
financiers

Environnement du SIH

Units mdico-techniques

Planification, Rendez vous


Rception des malades ou prlvements
Gestion de lactivit du plateau technique
(feuille de paillasse.)
Transmission des rsultats et intgration
dans le dossier du patient
valuation de lactivit

Environnement du SIH

Hpital

Dcoupage de lhpital
Annuaires
Gestion des risques et vnements indsirables
Gestion des ressources humaines
valuation de lactivit

Quantitative
Qualitative : Qualit, Accrditation

Contrle de gestion
Planification financire
Gestion stratgique : projet dtablissement

Environnement du SIH

National

Planification

Moyens matriels et humains


Formation

pidmiologie et surveillance
sanitaire
Financement du systme de sant

Loi annuelle sur les dpenses de sant

Environnement du SIH

International

Comparaisons internationales
Compensation inter-pays dans le
cadre de lEurope
Collaboration internationale

Carte de sant : volet mdical durgence

Objectifs dun SIH

Amlioration de la Qualit des


soins / Matrise des cots
Amlioration de la
qualit des soins

Amlioration des communications


Rduction des dlais d'attente
Aide la prise de dcision

Matrise des cots

Rduction des dures des sjours


Rduction des tches administratives
Diminution du personnel

Quelles analyses pour


mettre en place un SIH

Analyse structurelle

Services administratifs

Pharmacie
Units de soins

Direction, Services conomiques,


Direction du Personnel,

Consultation externes, Alternatives lhospitalisation,


Hospitalisation, .

Units Mdico-techniques

Ceux o va physiquement le malade

Radiologie, Endoscopie,.

Ceux o va un morceau de malade ou de


linformation

Laboratoire
Tlmdecine

Quelles analyses pour


mettre en place un SIH

Analyse structurelle

Gestion de linformation

Archives
Informatique
Statistiques
Communication

Services logistiques

Cuisine
Transport
Blanchisserie
Restauration

Quelles analyses pour


mettre en place un SIH

Analyse fonctionnelle

Gestion des ressources

Gestion mdico-administrative

Finances, Personnel, Matriel, Lits, Gestion des RV,


Approvisionnement...
Identification, Admission, Sortie (Mvt malades),
Localisation, Facturation...

Aide mdicale et soignante

Diagnostique (interrogatoire, examen clinique et


para-clinique) Thrapeutique (soins infirmiers,
traitement, intervention, ducation du patient...)
Pronostique, Surveillance

Quelles analyses pour


mettre en place un SIH

Analyse fonctionnelle

valuation et planification

valuation de l'activit, valuation des


soins, pidmiologie, Recherche clinique
Planification des soins
Planification de lvolution de lhpital

Gestion de linformation et des


connaissances

Environnement, Gestion des archives,


Accs banques de donnes

Quelles analyses pour


mettre en place un SIH

Analyse structurelle

Gestion du dossier du patient

Structuration
puration
Respect des rgles de circulation des donnes
mdicales
Respect des droits du patient

Autre approche :

Projeter les fonctions sur les acteurs, Projeter


les fonctions sur les structures
Qui fait Quoi, O, Quand, Comment

SIH : Approche verticale

Mis en place dans les annes 70, autour


d'un systme centralis en toile.
L'information est saisie une fois, stocke en
un point unique de la base et accessible de
tous les points.
PCS (patient care system) est le plus ancien
reprsentant de ce type d'architecture.
Help est organis autour d'un dictionnaire
intelligent et offre des alarmes en cas de
non respect des protocoles.

SIH : Approche verticale

TDS est l'une des ralisation les plus


dmonstratives.
Mis en service au dbut des annes 70
El Camino (californie) Il a volu vers
une approche distribue.
Il donne accs en temps rel au
dossier du patient, au dossier de soins
infirmiers et de nombreuses bases
de donnes (mdicaments, guide de
prescriptions, guide d'interprtation

SIH : Approche verticale

Avantages

Systme intgr centr sur le patient.


Mise en service et maintenance
facilite des modules applicatifs
Contrle facile du systme
Systme cl en main

SIH : Approche verticale

Inconvnients

Forte dpendance face un constructeur


ou couple constructeur/vendeur de SIH
volution non progressive. L'volution en
peut se faire que par -coups lors d'un
changement de version
Peu de prise en compte des besoins
priphriques spcifiques
Standardisation leve

SIH : Approches
horizontale : systme
Elle consiste en l'achat pour les diffrentes
dpartementaux
structures de l'hpital d'application spcialises.

Les units mdico-techniques ont t les


premires aprs les services administratifs a tre
informatises.
L'informatisation des units de soins
est beaucoup plus complexe. La demande
mdicale variant d'un service l'autre et mme
l'intrieur d'un service.
Il est difficile d'obtenir un corpus d'information
accept par la communaut

SIH : Approches
horizontale : systme
Avantages
dpartementaux

Meilleurs adaptation des produits la


demande des utilisateurs.
Dissociation du matriel et du logiciel
Investissement progressif
Applications multi-hospitalires
(notion de filires)

SIH : Approches
horizontale : systme
Inconvnients
dpartementaux

Bablisation du SIH
Redondance de l'information
Difficult de maintenir l'intgrit et la
cohrence de l'information
Cot lev de l'intgration en
l'absence de standard de
communication (norme HL7, DICOM)

SIH : Approches
Distribues

C'est une approche mixte btie sur le schma de


type client/serveur.
Cependant la complexit d'une telle approche
ncessite plusieurs niveau d'intgration :
architecture matrielle, rseau, logiciel adaptes.
Elle ncessite une communication entre les
applications avec des normes non seulement de bas
niveau mais intgrant la smantique des messages.
INTERNET dans le domaine de la recherche et de
l'enseignement peut tre considr comme un
systme distribu et fait son apparition depuis une
dizaine dannes dans le monde hospitalier sous
forme dIntranet

En France

Pas de vritable diffusion des SIH


Applications historiquement orientes
vers la gestion
Lapparition du PMSI
Lvolution de la bureautique
RICH et Rfrence
La FSE et linformatisation des libraux

En France

Les checs sont plus nombreux que les


succs
Le GMSIH travaille laborer des
recommandations et des normes en
matire de SIH
Les problmes industriels restent
importants

Taille et prennit des socits travaillant


dans linformatique mdicale

Progrs incontestables dans


linformatisation des cabinets libraux

Discussion

Cots et ressources humaines

Difficiles cerner. en France 1 1,5 % du


budget hospitalier mais pas de SIH; 2 3%
au USA.
Ncessit de comptences en organisation
pour une intgration administrative,
mdicale, soignante.
Le maintien d'une dualit
administrative/mdicale est antagoniste
d'un SIH

Discussion

Outils disponibles

Outils disponibles utilisant aussi bien


les quipements classiques
(terminaux 24 lignes 80 caractres)
que les quipements multimdia.
Origine amricaine => problme
d'adaptation la culture franaise

Discussion

Problmes

Appropriation par les acteurs : le


meilleur SIH ne peut fonctionner sans
participation de l'ensemble des
personnels concerns.
Un SIH ne peut fonctionner si chacun
des acteurs a des soupons par
rapport aux informations qu'il contient
(fiabilit de l'information, proprit,
saisie des informations... )