Neumona

Rita Novo Prez

NEUMONA

Es la inflamacin del parnquima pulmonar

(Bronquiolos respiratorios y alvolos).

Puede ser:
Infecciosa: Causada
por bacterias, virus,
hongos, protozoos

No infecciosa:
Causada por aspiracin
de contenido gstrico e
inhalacin de gases
irritantes txicos

Los diferentes tipos de neumona se pueden

clasificar en: adquiridas en la comunidad,
nosocomiales y oportunistas. Los agentes
implicados son diferentes

Agentes implicados
Neumona adquirida
en la comunidad

Neumona
nosocomial

Neumonas
oportunistas

Streptococcus
pneumoniae,
Mycoplasmapneumoniae,
Chlamydia pneumoniae,
Haemophilusinfluenzae y
el virus de la gripe

Staphylococcusaureus,

Pneumocystitiscarinii,
Mycobacterium
tuberculosis,
Citomegalovirus,
Micobacterias atpicas,
hongos

Klebsiella pneumoniae,
Pseudomonasaeruginosa,
Echerichiacoli

FISIOPATOLOGA GENERAL
La va baja respiratoria suele ser estril, ayudada por unos
mecanismos.
En caso lograrse la infeccin los grmenes colonizan alveolos, y se
inicia una respuesta inflamatoria.
Puede desarrollarse con 4 patrones distintos:

Lobular

Bronconeumona

Intersticial

Miliar

TIPOS DE NEUMONA ADQUIRIDA

EN LA COMUNIDAD
Neumona bacteriana aguda

Enfermedad de los legionarios

Neumona atpica primaria
Neumona viral

NEUMONA BACTERIANA AGUDA

(NEUMOCCICA)

Provocada por Streptococcuspneumoniae

Contagio a travs del contacto directo, mediante gotitas.
Patrn tpico: lobular (afectacin de todo el lbulo)

Manifestaciones
Escalofros, fiebre, tos productiva con esputo
herrumbroso o purulento, dolor torcico

Complicaciones
Suele resolverse sin complicaciones, aunque en
caso de complicaciones la ms frecuente es la
pleuritis

ENFERMEDAD DE LOS LEGIONARIOS

Causada por Legionellapneumophila.

Fumadores, ancianos, enfermos crnicos o con alteraciones
inmunitarias, ms susceptibles.

Manifestaciones
Tos seca, disnea, malestar general, fiebre, escalofros,
cefalea, confusin, anorexia y diarrea

Complicaciones
Mortalidad de esta enfermedad llega al 31% sin
tratamiento en personas sanas y al 80% en
inmunodeprimidas

NEUMONA ATPICA PRIMARIA

Provocada por: Mycoplasmapneumoniae.

Presentacin y evolucin distintas a las otras bacterianas.
Poblacin ms afectada: adultos jvenes

Manifestaciones
Sntomas sistmicos como fiebre, cefaleas,
mialgias y artralgias. Asociada a tos seca

Complicaciones
Pueden producir faringitis o bronquitis

NEUMONA VIRAL

Causas ms frecuentes: virus de la gripe, adenovirus;

citomegalovirus, en inmunodeprimidos, virus del herpes o
sarampin.
Afectacin pulmonar: tabique pulmonar y espacios
intersticiales.

Manifestaciones
Sntomas seudogripales, con cefalea, fatiga,
fiebre, malestar y dolores musculares. Se
asocian a tos seca.

Aqu est el link del video

http://www.youtube.com/watch?v=
GaDtZZ8DmwM
Y por si os interesa, este en ingls
http://www.youtube.com/watch?v=c
WQ14x1URXo&feature=related

TIPOS DE NEUMONAS
OPORTUNISTAS

Neumona por
Pneumocystis
Neumona por aspiracin

PNEUMONA POR PNEUMOCYSTIS

Causada por: Pneumocystis

Pacientes con riesgo: inmunodeprimidos graves y con SIDA

Manifestaciones
Fiebre, taquipnea y disnea, asociadas a tos seca. Puede
existir dificultad respiratoria con retraccin intercostal
y cianosis

Complicaciones
Intercambio gaseoso muy dificultado

NEUMONA POR ASPIRACIN

Causada por aspiracin del contenido gstrico.

Factores de riesgo
La cruga, o intervenciones obsttricas de urgencia, la depresin de
los reflejos tusgeno y nauseoso, las alteraciones de la deglucin, la
alimentacin nasogstrica.
Medidas para prevenir: menor uso de frmacos preoperatorios, el
fomento de la eliminacin del anestsico del cuerpo y la prevencin
de las nuseas y la distensin gstrica.

Complicaciones
Abscesos, bronquiectasias y gangrena del tejido pulmonar

Neumona nosocomial
Aquella que se presenta durante la
hospitalizacin, excluyendo la infeccin
pulmonar en perodo de incubacin.
TIPOS

Temprana:
Tarda:
Se desarrolla
perodo dems
4 a tarde.
7 das.Causada
Causadapor
porpatgenos
bacterias habituales
hospitalarios.
de

La neumona adquirida en el hospital o neumona

intrahospitalaria tiende a ser ms grave que otras
infecciones pulmonares, porque:

Los pacientes en el hospital, con frecuencia, estn ms enfermos e in

Es muy importante que el personal sanitario se limpie

cuidadosamente las manos antes y despus de contactar
con los enfermos para evitar la transmisin cruzada entre
pacientes.

Neumona asociada al uso de un ventilador:

Algunos factores de riesgo

para desarrollarla:
Alcoholismo

Diagnstico
La exploracin fsica y las pruebas permiten establecer el
diagnstico, determinar magnitud de la afectacin
pulmonar, e identificar al germen responsable.
Un examen fsico muestra:

Disminucin del oxgeno.

Pruebas que se realizan

Radiografa de trax
Para determinar la extensin y el patrn de la afectacin pulmonar.

Hemograma completo con recuento diferencial de leucocitos: Muestra r

TRATAMIENTO DE LAS
NEUMONAS

Vacunacin

Las vacunas ofrecen cierto grado de proteccin frente a las

neumonas de origen bacteriano y viral ms frecuente.

Vacuna neumoccica: consigue inmunidad

de por vida con una dosis nica
Vacuna de la gripe: se recomienda en
poblaciones de alto riesgo

TRATAMIENTO DE LAS
NEUMONAS

Medicamentos

Antibiticos
Para acabar con la infeccin
Se van a elegir en funcin de los resultados del esputo y
del patrn de afectacin pulmonar
Se tendra siempre en cuenta la patologa base del
paciente

Broncodilatadores
Mejorar la ventilacin y reducir hipoxia

Tratamiento antibitico segn el germen

Germen

Antibiticos de
eleccin

Antibiticos
alternativos

Streptococcuspneumoni
ae

Penicilina G, amoxicilina

Eritromicina, cefalosporinas,
doxiciclina, fluoroquinola,
clindamicina, vancomicina, TMPSMZ, linezolida
Fluoroquinolonas, claritromicina

Haemophilusinfluenzae

Cefalosporinas de 2 y 3
generacin,
dociciclina,azitromicina
Penicilina resistente a
Staphylococcusaureus
penicilinasa, vancomicina
para los grmenes
resistentes a meticilina
Mycoplasmapneumoniae Eritromicina, doxiciclina

Cefalosporinas, vancomicina,
clindamicina, ciprofloxacino,
fluoroquinolonas, TMP-SMZ
(trimetoprim-sulfametoxazol)
Claritromicina, azitromicina,
fluoroquinolona

Cefalosporinas de 3
generacin, metronidazol
Macrlidos+rifampicina;
fluoroquinolonas

Aztreonam, imipenem,
fluoroquinolona

Pneumocystis

TMP-SMZ,
pentamicina+prednisona

Dapsona+trimetoprim,
clindamicina+primaquina,
trimetrexato+c. flico

Chlamydia pneumoniae

Doxiciclina

Macrlidos, fluoroquinolonas

Klebsiellapneumoniae
Legionelapneumophila

TMP-SMZ,
doxiciclina+rifampicina

OTROS TRATAMIENTOS

Aumentar la ingesta de lquido hasta 2500-3000 mL diarios

para las secreciones mucosas. Si no lo consigue por va oral, se
administrarn intravenosas.
Aspiracin endotraqueal .
La espirometra incentivada se utiliza para fomentar las
respiraciones profundas, la tos y la eliminacin de las secreciones.
Broncoscopia para conseguir limpieza del pulmn y eliminar las
secreciones.
Oxigenoterapia.
Fisioterapia torcica.

Oxigenoterapia:

Segn el grado de hipoxia se puede

administrar el oxgeno con un sistema de bajo o alto flujo.
Bajo flujo: cnula nasal, es cmoda y no dificulta la ingesta
(administracin de O2 24%-45%, velocidad 2-6L/min); mascarilla
facial sencilla (concentraciones entre el 40%-60%, velocidades 5-8
L/min); mascarilla con retorno parcial, mascarilla sin retorno (permite
administrar concentraciones de incluso el 100%, la mxima sin
ventilacin mecnica).
Alto flujo: Mascarilla Venturi, que regula el cociente de oxgeno
respecto al aire ambiental, lo que permite regularlo con precisin,
entre el 24% y el 50%.
Hipoxia grave puede necesitar intubacin
o ventilacin mecnica.

Fisioterapia torcica:

para reducir la
consolidacin pulmonar y prevenir las atelectasias.
Percusin: dando golpecitos o palmadas rtmicas contra la
pared torcica. Con una percusin correcta se consigue un
sonido de borboteo hueco.
La vibracin: facilita el desplazamiento de las secreciones
hacia las vas areas superiores. Se suele combinar con la
percusin, o sola si esta est contraindicada.
Ambas se combinan con el drenaje postural: Aprovecha la
gravedad para facilitar la eliminacin de las secreciones.

Cuidados de Enfermera

Se realiza la valoracin de enfermera donde se van a dar

unos diagnsticos y dependiendo del diagnstico se
realizan unas u otras actividades.

Cuidados de Enfermera

Es muy importante en la labor de enfermera la educacin

sanitaria para el paciente. Es necesario darle informacin,
en este caso:
o Informacin sobre el tipo de neumona que padece, complicaciones y
tiempo de recuperacin.
o Sobre la medicacin que va a tomar o esta tomando.
o Explicar la necesidad de una ingesta adecuada de lquidos y nutrientes.
o Explicar a la familia y al propio paciente el carcter infeccioso de la
enfermedad con el fin de evitar contagios.
o Explicar importancia de evitar el tabaco y los humos que puedan ser
irritantes.

Diagnsticos de
Enfermera

Se van a tratar tres diagnsticos y algunas

de sus actividades:
Limpieza ineficaz de las vas areas

Limpieza ineficaz de las vas

areas

Algunas de las intervenciones para lograr la permeabilidad

de las vas respiratorias son:

Evaluar la respiracin y movimientos torcicos. Vigilar en busca d

Deterioro del intercambio

gaseoso

Algunas de las actividades para restaurar el intercambio

gaseoso son:
Evaluar frecuencia, profundidad y facilidad respiratoria.

En cuanto a la infeccin

Para tratar la infeccin y ayudar a que el paciente se

mejore:

Instruir al paciente sobre la eliminacin de las secreciones y para