Secretara de Salud

Comisin Especial para la Prevencin y Control de la Influenza

Influenza epidmica en
Mxico. Situacin actual y
lecciones
Alejandro E. Macias

Febrero de 2010
24 de septiembre de 2009

Morbilidad al 7 de febrero, 2010

ACUMULADOS

CASOS Y DEFUNCIONES NOTIFICADAS

Casos
Total de casos confirmados de FLUA H1N1
Total de defunciones con confirmacin de
FLUA H1N1

01/Marzo/2009 al
7/Febrero/2010

70,302
1,020

Fuente: Boletn Presidencia. 7 de febrero 2010

CANAL ENDMICO DE IRAs

Fuente: SINAVE
Casos con informacin disponible

Fuente: SINAVE/DGAE/CENAVECE/SSA.
Notificacin semanal de casos nuevos. Acceso 7 de febrero 2010.

Distribucin porcentual de virus identificados a nivel

nacional en casos con enfermedad tipo influenza
Distribucin porcentual de virus identificados a nivel nacional
de acuerdo a la semana epidemiolgica

Distribucin porcentual

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
AH1N1/sw

Influenza Estacional A

Influenza Estacional AH3

Influenza Estacional A no subtipificada

Influenza Estacional AH1E

Influenza Estacional B

Virus Sincicial Respiratorio

Adenovirus

Parainfluenza
Fuente: base de datos del INDre corte: 31 de diciembre

Defunciones y casos confirmados

Casos confirmados y defunciones por grupos de edad
(69,535 casos confirmados y 931 defunciones)

FUENTE: Casos confirmados: Base de datos InDRE; Defunciones:

CONAMED.

RESERVA ESTRATGICA DE ANTIVIRALES

(TRATAMIENTOS)
CIFRAS AL 08 DE ENERO DEL 2009

513,591

Estados
22 Dic.

Fuente: BIRMEX

1,499,886

Disponibilidad
Actual

El dogma <2009
La

siguiente epidemia de influenza humana iniciar

en Asia y llegar a Amrica por medio de viajeros

internacionales.

Leccin # 1: La influenza no
leenolibros.
La influenza
se apega a los dogmas.

Puede

iniciar su diseminacin en cualquier poca y

cualquier lugar.

Experiencia: Distanciamiento
social.
Medidas de distanciamiento

Leccin # 2: Las asociaciones

La epidemiologa pondera asociaciones,
cada quien saca sus conclusiones

Epidemias: Qu opciones
tenemos?
1. Dejar hacer, dejar pasar: Algunos mueren,
otros forman la inmunidad del rebao.
2. Contener con cercos epidemiolgicos: evitar
la propagacin.
3. Mitigar: Comprar tiempo, aplanar la curva de
transmisin, reducir el nmero de graves,
preparar las instituciones.

Leccin # 3: Las epidemias de infuenza son

mitigables, no contenibles

Experiencia: Saturacin de
Durante la servicios
epidemia, los servicios de urgencias
algunos hospitales se saturaron.

de

Leccin # 4: El Triage

3
2
4

E
R

Pregunta: Cmo organizamos el

triage?
TRIAGE
Primer nivel y Urgencias
Rpida saturacin

Formar Filtro
Clasificacin correcta
Manejo y referencia
Laboratorio RT-PCR?

Triage
A quin derivamos? (Adultos)

Derivacin
Fiebre > 38 C asociada a:
Disnea o dificultad
respiratoria
Dolor torcico
Oximetra de pulso
saturacin de O2 90%

Factores de riesgo:
Embarazo
Obesidad
enfermedad pulmonar
crnica, inmunodepresin,
diabetes, insuficiencia
cardiaca, heptica o renal.

Hospitalizacin
Oximetra de pulso: Sat O2 90%
Alteracin en los signos vitales:
PAS 90 mmHg, >20rpm,
>100lpm
Radiografa de trax alterada
Alteracin estado de alerta
Deshidratacin
Paciente con segunda consulta
por deterioro de sntomas
respiratorios
Descompensacin de enfermedad
de base
Paciente de reas geogrficas
distantes

Experiencia: El laboratorio
1. Durante la epidemia de 2009, se hicieron ms pruebas
de influenza que en toda la historia de Mxico
2. Hacia enero de 2010, no se la logrado reducir
muestreo de ETI ambulatorio <50%
3. Una prueba cuesta como 5 tratamientos antivirales

Leccin # 5: El laboratorio
En

una epidemia de influenza, lo que parezca

influenza es influenza, con la laboratorio o sin el,

con prueba positiva o con prueba negativa. La
prueba es de utilidad epidemiolgica-

Caso clnico, Sep 2009

Embarazada, 22 a. Previamente sana.
Acude a triage por fiebre y dolor de
garganta.
Buen estado. Exploracin normal.
Prueba rpida negativa para influenza A
Enviada a domicilio con sintomticos

Experiencia: Se agotaron los cubrebocas

Quirrgicos. Utilidad
cuestionable.
N95. Ms eficaces pero
costosos e incmodos.
Caretas. Para evitar
salpicaduras

Experiencia: Trabajadores de la Salud

400 consultas
25 trabajadores confirmados: AH1N1
Riesgo de diversas reas igual

OR

IC 95%

1.163

0.675-2.003

0.586

Mdicos

1.863

0.702-4.945

0.208

Enfermeras

1.265

0.431-3.714

0.668

PCR (+)
(trabajadores/no
Trabajadores)

INCMNSZ

Leccin # 6, Las precauciones

PRECAUCIONES, GOTAS MAS CONTACTO

Habitacin privada o cohorte
Higiene de manos antes de entrar y al salir
Cubrebocas a <1m (??)
Bata al entrar al cuarto
Guantes no estriles
Corbata?

Pregunta: Cul es la distancia segura?

1m?
2m?
2.25m?
>2.25m?

Leccin # 7: Nadie lo sabe!

Sugiero: Mantengamos 1 m, y adems:

Etiqueta respiratoria.

Circunstancia: transmisin
AEREO
Varios metros
GOTAS
1 metro
Contacto estrecho
CONTACTO
Directo
Indirecto, fomites

ESTORNUDAR

TOSER

HABLAR

Macas AE, Journal of Hospital Infection (2009)

Leccin # 8: Higiene de manos y no tocar

No tocar!
1 Ojos
2 Nariz
3 Boca (?)

Refrn, popular: Enero y febrero

La mejor evidencia de prevencin 2 (Fluvacs)

Ensayo clnico en 301 hospitalizados por IAM o

angioplasta: vacunados vs no vacunados
Mortalidad no vacunados a 1ao: 8%
Mortalidad de vacunados a 1ao: 2%
Cada del 75%
NNT: 17!!! (Aprox 3000 pesos por vida rescatada).

Gurfinkel EP, et al. Flu vaccination in acute coronary syndromes and

planned percutaneous coronary interventions (FLUVACS) Study. Eur
Heart J 2004;25:2531.

Vacunas de Influenza Pandmica Entregadas y por Entregar

ENTIDAD

TOTAL
2009

ENERO
2010

FEB. 2010
02 AL 05

FEB. 2010
08 AL 19

TOTAL

CENAVECE

214,400

214,400

SALUD

1552,720

3231,100

1145,250

5059,340

10988,410

IMSS

2688,540

3570,150

1044,230

2655,230

9958,150

ISSSTE

407,080

180,650

1404,670

1992,400

PEMEX

26,140

28,170

125,690

180,000

MARINA

10,150

3,900

38,470

52,520

SEDENA

19,330

42,600

4,070

66,000

N. LEN

16,000

3,750

28,500

48,250

VARIOS

2,860

480

600

150,000

153,940

4937,220

7060,800

2386,810

9269,240

23654,070

TOTAL

Fuente: Direccin Gral. Adjunta de Comercializacin de BIRMEX

Actualizacin 05-Febrero-2010

Leccin # 9: No compre demasiada

vacuna.
La gente es emocional. Aplicar la vacuna
epidmica no es ms sencillo que la
estacional. No compre demasiada.

Experiencia: La epidemia fue moderada

Mortalidad < 1%
Los servicios crticos se
saturaron slo en algunos
hospitales
Los antivirales parecen
funcionar.

Leccin # 10: Tuvimos suerte

Necesitamos ms y mejores UCIs, an hay:

Influenza A H5N1
Dengue
Hantavirus y otros virus
emergentes
Catstrofes naturales

Leccin # 11: El mundo es an peligroso

Y Mxico: ms!

Leccin # 12: El mundo es an peligroso

Y Mxico: ms!

Leccin # 13, Como Mxico no hay

dos!

alejandro.macias@salud.gob.mx