Restriccin de crecimiento

intrauterino (RCIU)

La restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU)

o retardo de crecimiento intrauterino, es un
trmino que describe el retraso del crecimiento
fetal, haciendo que su peso este por debajo de
lo esperado para la respectiva edad gestacional.

 Un

feto presenta RCIU o retardo de

crecimiento cuando, su peso comparado
con curvas patrones, nos da un
resultado por debajo del percentilo 10. El
percentilo nos indica cual seria el
adecuado para su edad gestacional.

Sinnimo:

Pequeo para la edad

gestacional.

No todo nio cuyo peso se encuentra debajo del

percentilo 10 tiene RCIU.

Puede ser un nio pequeo por gentica que ha desarrollado todo

su crecimiento.

Tambin, si un nio est por arriba del

percentilo 10 puede tener un RCIU.

En este caso ese nio puede haberse encontrado en el percentilo 60

y comenzar a retrasar su crecimiento bajando al 40, al 20, sin pasar
por debajo del P10.

Factores
Demogrficas
1. Condicin socioeconmica.
2. Raza.
3. Edad materna.

Ambientales y
comportamiento
1.
2.
3.
4.

Tabaco.
Drogas.
Estrs.
Elevada altitud.

Preconcepcionales

Concepcionales

1.
2.
3.
4.

1. Embarazo mltiple.
2. Aumento de peso durante
gestacin.
3. Periodo intergenesico.
4. Patologa materna.

Paridad.
Talla.
Enfermedades crnicas.
Antecedentes obsttricos.

Causas
Preplacentarias
Nuliparidad
Baja talla
Socioeconmia
desfavorable
Disminucin de la
oxigenacin materna
Vasculopatas
Dficit nutricional
materno
Intoxicacin crnica
Antecedentes de RCIU

Placentarias/Funicu
Fetales
Embarazo gemelar
lar

Depsitos de fibrina
Microinfartos
Lesiones
aerotomatosas
Patologa funicular:
nudos, circulares
apretadas, arteria
umbilical nica.

Malformaciones fetales
Anomalas
cromosmicas
Infecciones prenatales

Clasificacin
Tipo I

Tipo II

Tipo III

(Simtricos)

(Asimtricos)

(Mixtos)

Son fetos simtricamente

pequeos. Existe una
reduccin proporcional de
cabeza y cuerpo. Esto se
debe a que la noxa actu en
etapas tempranas de la
gestacin, dando como
resultado una disminucin
de clulas.

Este tipo afecta el tamao

celular, no la cantidad y
ocurre en etapas tardas de
la gestacin, con
circunferencia abdominal
disminuida pero con
crecimiento normal de
cabeza y cerebro ya que
recibe buena oxigenacin.

Causas: Alteracin
cromosmica, Infeccin
prenatal, toxicidad,
radiacin.

Causas: Vasculopatas,
insuficiencia placentaria,
embarazo gemelar,
placenta previa.

Estos fetos inicialmente son

simtricos que se hacen
asimtricos mas tarde
durante la gestacin.
La causa mas frecuente es
la desnutricin materna.

 Como diagnosticamos una RCIU?

Si bien sospechamos que estamos ante una RCIU en el CPN cuando

el incremento del peso materno esta por debajo del percentilo 25 y
la altura uterina esta por debajo de lo estimado para la edad
gestacional. Para poder diagnosticar un RCIU debemos contemplar
dos mtodos:

1.

Mtodo de diagnostico de tamizaje, usados en la rutina del CPN en

todos los niveles de atencin.

2.

Mtodos de diagnostico de confirmacin. Estos requieren mayor

complejidad tecnolgica y se encuentran en servicios
especializados.

Diagnostico de RCIU con EG conocida o

estimada
Se detecta rara vez clnicamente antes de las 30 semanas. Se asocia
con disminucin de los movimientos fetales, oligoamnios, poco aumento de
peso materno y disminucin o detencin del aumento del tamao del tero en
relacin con progreso del embarazo. Este ultimo signo clnico es fundamental
para el diagnostico. La medida seriada de altura uterina, con la cinta mtrica
realizada en cada CPN, nos permite observar el crecimiento del tero y
compararlo con los patrones normales.
Para mayor precisin diagnostica, sin dudas, es la medicin del
permetro abdominal fetal realizada por ecografa. Esta practica adems nos
da ventaja de poder establecer el tipo de RCIU, estima la cantidad de liquido
amnitico y el grado de madurez placentaria.
Las medidas mas usadas para evaluar el crecimiento fetal y el tipo de
retardo son permetro craneano y abdominal fetal.

Diagnostico de RCIU con EG desconocida

y captacin tarda de la embarazada
La captacin tarda de la embarazada, determina que la estimacin
ecogrfica de la EG pierda confiabilidad. Cuando se carece del dato confiable de
la EG, no se puede fijar un punto eje de referencia y por lo consiguiente no se
podr usar la curva. En este caso se debern usar puntos indicadores como:
Velocidad de crecimiento y permetro abdominal fetal/longitud femoral fetal.
Con los patrones de velocidad de crecimiento podemos ver cuanto debe
incrementarse en un periodo dado, una determinada medida fetal. En estas
circunstancias debemos recurrir directamente a la ecografa. Con el calculo de
velocidad de crecimiento se diagnostican mejor los simtricos que los
asimtricos.
El Permetro abdominal fetal/Longitud femoral fetal tiene igual valor entre las
20 y 40 sem de gestacin. El punto que mejor clasifica a los fetos es el que
corresponde a P10 cuyo valor es 4,25. Todo valor <4,25 indica probabilidad de
RCIU asimtrico. Si el valor es > = 4,25 corresponde a feto normal o un RCIU
simtrico.

Conducta obsttrica antenatal

Como medida general se prohibir el tabaquismo, la ingesta de cafena y

alcohol y se mejorara el estado nutricional de la madre incorporando en
su dieta minerales y micronutrientes controlando su incremento de peso.

Mejorar el flujo teroplacentario: reposo en cama, preferentemente en

decbito lateral izquierdo para producir aumento del flujo de la
circulacin placentaria.

Tratar las patologas maternas: HTA, anemia, DBT, etc.

Inducir la madurez pulmonar fetal con glucocorticoides.

Vigilancia de la salud fetal: Crecimiento, vitalidad, madurez y cantidad de

liquido amnitico.

Eleccin de va de parto
Momento

del parto: Esta decisin debe ser muy cuidadosa informando a los
padres y haciendo participes a ellos tambin. Se decidir el momento del nacimiento
a base de un seguimiento estricto de la condicin fetal teniendo en cuenta la
complejidad del servicio de neonatologa.
En fetos de trmino se interrumpe la gestacin. En embarazo pretrmino con
vitalidad conservada y crecimiento no detenido se continua la gestacin. En el caso
contrario con madurez pulmonar presente, interrumpirla; con inmadurez pulmonar,
glucocorticoides y terminar embarazo, siempre teniendo en cuenta la complejidad el
servicio de neonatologa.
Durante

el parto: Estos fetos presentan mayor incidencia de sufrimiento fetal

agudo. En el caso de eleccin de parto vaginal se lo har siempre y cuando no haya
compromiso fetal con estricta vigilancia de FCF, DU durante Trabajo de parto. Se har
el parto con monitoreo fetal electrnico continuo y la eventual muestra de sangre
capilar fetal para estudiar el equilibrio acido-base.
El

diagnostico de RCIU por si solo no es indicacin absoluta de parto por cesrea.