Los

traumatismos de la
columna
cervical
se
distribuyen en 20% para C1 C2 y en 80% para C3 - C7;
dentro
de
este
ltimo
segmento, las vrtebras ms
frecuentemente
comprometidas son C5 y C6.
Las lesiones de C1 - C2
pueden comprometer la vida

Fractura del atlas

Fractura del axis
Fracturas de los pedculos de C2
Fracturas de C3 a C7

EVALUACIN RADIOGRFICA
DE LA COLUMNA CERVICAL
1)RX AP
:Apfisis
espinosas
alineadas con
distancia
interespinosa
uniforme

2)RX LATERAL :
lnea espinal
anterior, posterior
e interespinosa,
lnea basilar de
WACKENHEIM
distancia atlas
-odontoides
menor de 3mm en
adultos y 5mm en
nios,

EVALUACIN RADIOGRFICA
DE LA COLUMNA CERVICAL
-3)RX ODONTOIDES
TRANSORAL :
Mrgenes laterales
de C2
4)RX OBLICUAS :
ap. articulares
5)TAC
6)RMN : partes
blandas

Fractura del Atlas

1)FRACTURAS DE ARCO

ANTERIOR O POSTERIOR.
Son estables , con rara
alteracin neurolgica.
Se asocian con fracturas de
ap. odontoides
TTO : Ortesis cervical rgida
8-12 semanas
2)FRACTURAS DE MASAS

Fractura de Jefferson

LATERALES por fuerza axial

asimtrica.
3) FRACTURA DE JEFFERSON
, de arco anterior y posterior.
Inestabilidad : la rotura de
ligamento transverso del atlas
se correlaciona con subluxacin

 Radiografa de frente "boca abierta" que muestra la

separacin de las masas laterales del atlas.

CLNICA
Dolor suboccipital a la
presin axial del crneo
El paciente
espontneamente pone el
cuello rgido,
Puede tambin presentar
disfagia,
Dolor a la palpacin
anterior del cuello
Aumento de volumen
visible prefarngeo.

FRACTURAS DEL ATLAS :

TRATAMIENTO
- Fr. Jefferson y de
masas laterales de
atlas sin
desplazamiento
( distancia C1C2 menor
de 7mm) Halo-chaleco
3 meses
-Desplazamiento mayor
de 7mm :Traccin
esqueltica 6 semanas
seguido de Halochaleco 6 semanas.
-Si persiste
inestabilidad : Fusin
posterior C1C2

TRATAMIENTO
Fractura aislada de arco posterior.
inmovilizacin con collar cervical
Fractura aislada de arco anterior.
inmovilizacin ms estricta.
(Minerva).

Fractura glenoidea. Tratamiento

ortopdico, inmovilizar (collar
Filadelfia).

Fractura de Jefferson. Quirurgico.

Fractura de la Apfisis
Odontoides

Fracturas apicales

Fracturas horizontales
(60%)

Fracturas OBAV (oblicuas

de abajo hacia adelante)

Fractures OBAR (oblicuas

de abajo hacia atrs)

Clasificacin de las fracturas de odontoides

modificada.
Fracturas de odontoides
Clasificacin: Anderson y DAlonzo
Tipo I: Fractura del pice de la odontoides
Tipo II: Fractura de la base de la odontoides
Tipo III: Fractura del cuerpo
Tipo II-A: Fractura con conminucin
Tipo IV: Fractura de odontoides + split

Fractura de la apfisis
Odontoides
Hombre joven (o mujer adulta)
Dolores sub-occipitales
(disfagia)
Traumatismo en flexin o
extension
Trastornos neurolgicos:

Descargas elctricas a la
flexin de la cabeza
Sndrome de Brown
Sequard (hemiplejia+
hemianestesia opuesta)
Neuralgias de Arnold
Tetrapleja + trastornos
respiratorios

-Tipo 1 : avulsin de parte superior de ap.

odontoides. Son muy estables . Se tratan con
Ortesis cervical rgida 3 meses .

FRCTURAS DE APFISIS
ODONTOIDES

Tipo 2 : En unin de ap. odontoides con cuerpo.

La ms frecuente.
-altas tasas de pseudoartrosis : mayores de 40
aos, desplazamiento posterior o
desplazamiento de ms de 3mm .
-Menor aporte sanguneo y ms hueso cortical
- Asociado fracturas arco posterior de C1.

FRACTURAS DE APFISIS
ODONTOIDES
-Tipo 2 , tratamiento :
-Sin desplazamiento : Halochaleco 12 semanas y posterior
fusin C1C2 si no consolida.
( FIJACION INTERNA)

Halo-vest. Esquema (a) y radiografas AP-L (b, c) de artrodesis

crneo-cervical por fractura de C2, muestran los componentes
del chaleco que consta de 4 barras metlicas que unen el anillo
cervical al componente torcico.

 -TIPO 2 ,tratamiento:

-Con desplazamiento , Fusin

posterior C1C2 consolidacin en
95% .

 - tipo 3 , en cuerpo
del axis. mayores
tasas de unin por
mejor aporte
sanguneo y hueso
esponjoso.
-TTO :Halo-chaleco
3 meses.
Consolidacin en
80% de
desplazadas.
DETERMINAR
PRIMERO SI EXISTE
FRACTURA DE
ATLAS ASOCIADA.

Evolucin de las fracturas de

la odontoides
Frecuencia de pseudoartrosis
Complicaciones neurolgicas
tardas

Parestesias en las manos

Fatiga de los miembros
inferiores
Tetraparesias asimtricas

Pseudoartrosis

Tratamiento quirrgico de la pseudoartrosis de odontoides

(artrodesis de C1-C2).
Tornillos transarticulares (limitacin de la rotacin de C1C2 en 50% de la movilidad cervical).

Fracturas de los pedculos de

C2

Mecanismo posible de hiperflexin

Tratamiento quirrgico
Artrodesis anterior C2-C3
+ osteosntesis por placa

Fracturas de los pedculos de C2

Mecanismo posible en hiperextensin, aqu

con fractura del arco posterior de C2

Tratamiento quirrgico
Atornillado de los pedculos
desde atrs

Fracturas de la columna cervical de

C3 a C7

ESTUDIOS
Radiografa simple A , L (de toda la
columna cervical)
Radiografa de frente "boca abierta"
Radiografas dinmicas (en flexin y
extension).
Radiografas oblicuas
Radiografa de crneo A, L en caso de
traumatismo de crneo asociado

Traumatismos en
compresin

Fract. hundimiento anterior.

Fractura conminuta.

Fract. en tear drop

 Lesin estable (la pared

posterior se encuentra
intacta)
Minerva en lordosis

C5

Fracturas Conminutas
No siempre son inestables
Los fragmentos seos pueden producir
lesiones nerviosas (50 %)
RMN - TAC
Tratamiento ortopdico en algunos
casos
En caso de trastornos neurolgicos :
descompresin + estabilizacin
quirrgica: osteosntesis posterior o
anterior.

Fracturas conminutivas

Fijacin por placas de Roy Camille

Lesiones neurolgicas

Por compresin

Por distensin

Fracturas en tear drop

Fractura del ngulo inferior
por compresin de la columna en
flexin

Protrusin del muro posterior

Lesin del disco
Lesin del ligamento IVCP
Lesiones posteriores: ligamentos
articulares e inter espinosos

Estabilizacin quirrgica:
artrodesis

CLASIFICACION DE
FRANKEL PARA LESIONES
MEDULARES

Es una clasificacin desde el punto

de vista anatomo-funcional que
nos permite controlar la evolucin
del lesionado a lo larga del
tratamiento, para ver si pasa de
uno a otro estado

Escala de Daniels:
0 ausencia de contraccin
1 contraccin sin movimiento
2 movimiento completo pero sin
oposicin ni gravedad
3 el movimiento puede vencer la
accin a la gravedad
4 movimiento con resistencia parcial
5 movimiento con resistencia mxima

DISCOPATIA
CERVICAL

EPIDEMIOLOGIA

MAS FRECUENTE EN HOMBRES

Levantamiento de pesos en el trabajo
Consumo de cigarrillos
Zambullidas
Maquinaria vibratoria

FISIOPATOLOGIA
Tumefaccin discal seguida de una
degeneracin anular progresiva
La extrusin clara de material nuclear
puede suceder como complicacin de
este

FISIOPATOLOGIA
Aumento de la metaloproteasa de la
matriz
Oxido ntrico
Prostaglandina E2
Interleucina 6
Limitacin del flujo sanguineo

SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor en el cuello
Zona medial de la escapula
Hombro
Cefalea
Vrtigo
Sntomas
Acufenos
de
mielopata

SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor irradiado hacia el brazo
o el trax
Disestesias en dedos
Debilidad motora Sntomas
de
compresin
radicular

COMPRESION RAIZ C5
DEFICIT SENSITIVO
PARTE PROXIMAL Y LATERAL DEL BARZO
Y CODO
DEBILIDAD MOTORA
DELTOIDES
BICEPS(variable)
ALTERACIONES DE LOA REFLEJOS
BICEPS (variable)

COMPRESION RAIZ C6
DEFICIT SENSITIVO
PARTE LATERAL DEL ANTEBRAZO
DEBILIDAD MOTORA
BICEPS
EXTENSOR RADIAL CORTO Y LARGO DEL
CARPO
ALTERACIONES DE LOA REFLEJOS
BICCEPS
ESTILO RADIAL

COMPRESION RAIZ C7
DEFICIT SENSITIVO
DEDO MEDIO
DEBILIDAD MOTORA
TRICEPS
FLEXORES DE LOS DEDOS
FLEXORES DE LA MUECA
ALTERACIONES DE LOA REFLEJOS
TRICEPS

COMPRESION RAIZ C8
DEFICIT SENSITIVO
DEDOS 4 Y 5 , BORDE CUBITAL PALMA DE
LA MANO
DEBILIDAD MOTORA
INTEROSEOS
FLEXORES DE LOS DEDOS (variable)
FLEXOR CUBITAL DEL CARPO (variable)
ALTERACIONES DE LOA REFLEJOS
NINGUNO

COMPRESION RAIZ T1
DEFICIT SENSITIVO
CARA INTERNA DEL CODO
DEBILIDAD MOTORA
INTEROSEOS
ALTERACIONES DE LOA REFLEJOS
NINGUNO

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
SINDROME DE SALIDA TORACICA
SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
SINDROME DEL TUNEL CUBITAL

PRUEBA DE DISTRACCION
SE COLOCA LAS MANOS BAJO EL
OCCIPUCIO Y MANDIBULA Y
ESTIRANDO LA COLUMNA EN
POSICION NEUTRA , ALIVIA EL DOLOR
AUMENTA EL DOLOR EL LESION
LIGAMENTOSA

DIAGOSTICO DIFERENCIAL
EXTRINSECOS
TUMORES TORACICOS
PROCESOS DEGENERATIVOS
ROTURAS AGUDAS O CRONICAS DEL
MANGUITO ROTADOR
SINDROMES DE COMPRESION SUB
ACROMIAL

DIAGOSTICO DIFERENCIAL
INTRINSECOS
ARTROSIS HIPERTROFIANTE
ESTENOSIS VERTEBRAL
TUMORES PRIMARIOS Y SECUNDARIOS
FRACTURAS DE LA VERTEBRAS
CERVICALES

CLASIFICACION DE ODOM
Y COLS
1. PROTRUSION DISCAL BLANDA
UNILATERAL CON COMPRESION
RADICULAR
2. OSTEOFITO FORAMINAL
3. PROTRUCION BLANDA CENTRAL CON
COMPRESION MEDULAR
4. CRESTA TRANSVERSAL O
ESPONDILOSIS CERVICAL CON
COMPRESION MEDULAR

PRUEBAS DE
CONFIRMACION
RX OBLICUAS
RM
MIELOGRAFIA

TRATAMIENTO
CONSERVADOR
PERIODOS CORTOS DE
REPOSO
MASAJE
HIELO
AINE
TRACCION CERVICAL 4 5 KG
TRACCION DEL HOMBRE
POBRE
ORTESIS CERVICALES

TRATAMIENTO
QUIRURGICO
INDICACIONES
FALLO EN TRATAMIENTO
CONSERVADOR
DEFICIT NEUROLOGICO
PROGRESIVO
MIELOPATIA CERVICAL
PROGRESIVA

EXTIRPACION HERNIAS
POSTERO LATERALES
FORAMINOTOMIA CERVICAL
POSTERIOR

ABORDAJE ANTERIOR
HERNIAS DISCALES BLANDAS CENTRALES
DISCOS ESCLEROSADOS

DISECTOMIA CERVICAL ANTERIOR Y

ARTRODESIS

TECNICA DE
CLOWARD

ORIFICIO
REDONDO
CILINDRO DE
CRESTA ILIACA

TECNICA DE SMITH
ROBINSON

INJERTO TRICORTICAL
DE CRESTA ILIACA

TECNICA DE BAILEY
BADGLEY

CREACION DE UNA RANURA EN LA

VERTEBRA SUPERIOR E INFERIOR
SE APLICA MAS EN CIRUGIA DE
RECONSTRUCCION

FORAMINOTOMIA ANTERIOR
FORAMINOTOMIA CERVICAL
ANTERIOR MICROQUIRURGICA