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- Realiza el Estudio

Mdico Integral
considerando
diferentes
exmenes fsicomentales para
efectuar un
diagnstico
psicopatolgico
preciso.
- La psiquiatra
contribuye a la
comprensin
dinmica del sujeto
autor de un delito.

Psiq forense
Conducta
psicopatolgica
y alteraciones
psquicas

Normativa jurdica

Tiene por misin, el examen de toda


persona que se presume afectada
psquicamente, o que en su
conducta presente signos o
sntomas psicopatolgicos, con el
propsito de determinar el grado de
capacidad o imputabilidad.

TERMINOLOGA
Cdigo
Jurisprudenc
ia
Sentencia
Ley
Cdigo Civil
Cdigo
Penal

Conjunto ordenado de leyes o normas.


Conjunto de sentencias de los tribunales.
Norma individualizada emitida por un tribunal
establecido.
Disposiciones que establecen de manera
obligatoria los deberes y derechos.
Establece las normas que rigen las relaciones
privadas entre las personas y precisa sus derechos
y obligaciones.
Establece las penas por los delitos cometidos.

PERICIA MDICO LEGAL

Informe que se eleva a la autoridad


judicial, ante su requerimiento, con
la finalidad de responder a
cuestiones de naturaleza tcnica
y/o cientfica extrajurdica que, por
su naturaleza, escapan al
conocimiento del juzgador.

Es una persona
que debe poseer
conocimientos
especializados en
alguna ciencia,
arte o tcnica o
bien acreditar
idoneidad en la
materia.

Perit
o

Funcio
nes

Art. 205 C.P.P. (Peritos).-Sern


designados peritos quienes,
segn reglamentacin estatal,
acrediten idoneidad en la materia.

Art. 204 C.P.P.


(Pericia).-Se
ordenar una pericia
cuando para
descubrir o valorar
un elemento de
prueba sean
necesarios
Aceptar el cargo de
conocimientos
perito de forma
especializados
en
voluntaria,
conarte
un o
alguna
ciencia,
compromiso de usar
tcnica.
todos sus
conocimientos, de
forma objetiva,
imparcial y
transparente.
Elaborar un informe con
una conclusin que
colabore en la
formacin de la
conviccin del tribunal.

Art. 206C.P.P.(Examen
mdico).-El fiscal
ordenar la realizacin
de exmenes mdico
forenses del imputado o
de la vctima, cuando
estos sean necesarios
para la investigacin del
hecho denunciado, los
que se llevarn a cabo
preservando la salud y el
pudor del examinado.

PERICIA MEDICO LEGAL


Art. 211C.P.P.(Citacin y
aceptacin del cargo).-Los
peritos sern citados
(testigos) a comparecer y
desempear el cargo para el
cual fueron designados,
previo juramento. Si
tuvieran impedimento o no
fueran idneos debern
poner en conocimiento del
fiscal, juez o tribunal.

Art. 213 C.P.P.


(Dictamen).-El dictamen
ser fundamentado y
contendr de manera clara y
precisa la relacin detallada
de las operaciones
practicadas y sus
resultados. Los peritos
podrn dictaminar por
separado cuando exista
diversidad de opiniones
entre ellos.

Art.
212C.P.P.(Ejecucin).-
El juez o tribunal,
resolver todas las
cuestiones que se
planteen durante las
operaciones periciales y
brindar el auxilio
judicial necesario.

Art. 214C.P.P.(Nuevo
dictamen.
Ampliacin).-Cuando los
dictmenes sean ambiguos,
insuficientes o
contradictorios, se ordenar
su ampliacin o la
realizacin de una nueva
pericia por los mismos
peritos o por otros distintos.

ESTRUCTURA DEL
INFORME PERICIAL
1. Introduccin
Parte inicial. Figuran los datos del juzgado que ha requerido la pericia.

2. Proemio
Datos del autor o autores de la pericia, nombre, especialidad y los puntos de
pericia.

3. Antecedentes

Datos de importancia que ha utilizado el perito para desarrollar su tarea pericial.

4. Estudio mdico legal


La base sobre la cual se hace el informe y comprende el examen clnico o
psiquitrico y exmenes complementarios.

5. Consideraciones mdico legales


El perito debe expresar los fundamentos del diagnstico, o diagnsticos
diferenciales. Explicar los posibles motivos de la conducta y consecuencia de sus
acciones.

6. Conclusiones

Parte final, en forma clara y precisa debe contestarse los puntos de pericia
solicitados por el juez.

TEMAS DE OBJETO DE
DICTAMEN

Penal
Civil
Laboral
Prevision
al

Imputabilidad
Estados de inconsciencia
Peligrosidad
Psicognesis delictiva

Alteracin morbosa
Insuficiencia de las facultades
Emocin violenta
Violencia familiar

Capacidad civil
Juicio por incapacidad civil.
Juicio de inhabilitacin
Rehabilitacin
Internacin de enfermos mentales Capacidad civil de los
sordomudos
Dao psquico
Reacciones por estrs postraumtico
Neurosis de renta
Depresin psictica
Desorden mental orgnico
postraumtico
Simulacin
Reacciones vivenciales neurticas

Retrasos mentales
Sndrome psicoorgnico
Psicosis alcohlica
Esquizofrenia
Estados paranoides
Neurosis
Trastornos depresivos no psicticos Personalidades anormales

Neurologa

Lingstica

Antropolog
a cultural

Psicologa

Psiquiat
ra
Forense
Sociologa

Psicopatolo
ga

R
EL
A
CI
O
N
E
S

NOCIONES DE NORMALIDAD Y
TRASTORNO PSQUICO
Criterios y lmites de la normalidad
Criterio Estadstico

Criterio Clnico

Es normal aquello que se manifiesta


con mayor frecuencia en la
poblacin total.

Ausencia de molestias o
displacer en el marco de un
razonable o buen
funcionamiento del
organismo.
Criterio Jurdico

Criterio Sociolgico
Relacionada con la adaptacin y con
la reaccin que el individuo provoca
en el grupo social.
Criterio tico
Un ideal perteneciente al dominio
de la moral y de las normas ticas.

La normalidad de la funcin
psquica en funcin de la
capacidad para comprender la
criminalidad del acto o dirigir
la conducta en el momento e
los hechos (imputabilidad)

Caractersticas de la
Personalidad Normal

Caractersticas de la
Personalidad Anormal

1.

Autoconocimiento: Consciencia de las propias


motivaciones, deseos y ambiciones.

1.

2.

Autoestima: Sentimiento de ser capaz y tener


consideracin y aprecio hacia uno mismo.

Falta de ductilidad, plasticidad o flexibilidad: Rigidez en


la interaccin y los cambios.

2.

3.

Sentimiento de seguridad: Sensacin de tranquilidad y


espontaneidad en relaciones interpersonales

Vulnerabilidad multideterminada: Reaccin negativa


ante injurias o agresiones.

3.

Inestabilidad: Variabilidad anmica.

4.

Capacidad para aceptar y dar afecto: Relaciones


satisfactorias.

4.

5.

Satisfaccin de los deseos corporales.

Potencialidad maladaptativa: Falta de coherencia entre


el individuo y su medio es precursora de condiciones
clnicas definibles.

6.

Capacidad para ser productivo y feliz: Encuentro del


placer.

5.

Dificultades para la accin constructiva: No puede


asegurar realizaciones conceptuales slidas.

7.

Ausencia de tensin y de hipersensibilidad: Tolerancia a


la frustracin.

6.

Tendencia a la persistencia: Puede llevar una vida


funcionalmente aceptable.

DSM-IV o CIE 10.

El CIE-10 (Clasificacin Internacional de Enfermedades dcima versin), versin en espaol de


la ICD (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems)
determina la clasificacin y codificacin de las enfermedades y es la recomendada por
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para su uso

INCAPACIDAD CIVIL
Artculo 42.- Plena
capacidad de ejercicio
Tienen plena capacidad de
ejercicio de sus derechos
civiles las personas que hayan
cumplido dieciocho aos de
edad, salvo lo dispuesto en los
artculos 43de
y 44.
Capacidad
Goce.
Atribucin que tiene una
persona, en el sentido de ser
titular de derechos.
Capacidad de Ejercicio.
Atribucin de la persona
deejercitar por s mismo los
derechosa los que tiene (por)
capacidad de goce.

Artculo 43.- Incapacidad absoluta


Son absolutamente incapaces:
1.- Losmenores de dieciocho aos, salvo para
aquellos actos determinados por la ley.
2.- Los que por cualquier causa se
encuentrenprivados de discernimiento.
3.- Los sordomudos, los ciegosordos y los
ciegomudosque no pueden expresar su voluntad
de manera indubitable.
Artculo 44.- Incapacidad relativa
Son relativamente incapaces:
1.- Los mayores de diecisis y menores de dieciocho
aos de edad.
2.- Los retardados mentales.
3.- Los que adolecen de deterioro mental que les
impide expresar su libre voluntad.
4.- Los prdigos.
5.- Los que incurren en mala gestin.
6.- Los ebrios habituales.
7.- Los toxicmanos.
8.- Los que sufren pena que lleva anexa la
interdiccin civil.

La enajenacin mental es una expresin


que comprende en su generalidad a todas
las afecciones cerebrales caracterizadas
por desrdenes en la sensibilidad, de la
inteligencia y que priva al hombre del uso
de la razn.
Art.

ENAJENACIN MENTAL
O ALIENACIN MENTAL

Art. 20 C.P. (Inimputabilidad).-Est exento de


pena el que en el momento del hecho por
enfermedad mental o por grave perturbacin
de la conciencia o por grave insuficiencia de
la inteligencia, no pueda comprender la
antijuridicidad de su accin o conducirse de
acuerdo a esta comprensin.

74 C.P. (Internamiento).-Cuando el
imputado
fuere
declarado
inimputabley
absuelto por esta causa conforme al artculo
20, el juez podr disponer, previo dictamen de
peritos, su internacin en el establecimiento
correspondiente.
El juez de ejecucin penal, por lo menos una
vez cada seis meses, examinar la situacin de
aqul a quien ha sido impuesta esta medida.

Art. 21 C.P. (Semi-imputabilidad).-Cuando las


circunstancias de las causales sealadas en el
artculo anterior no excluyan totalmente la
capacidad de comprender la antijuridicidad de
su accin o conducirse de acuerdo a esta
comprensin,
sino
que
la
disminuyan
notablemente, el juez atenuar la pena
conforme al artculo 39 o decretar lamedida
de seguridadms conveniente.

Art. 79 C.P. (Medidas de Seguridad).-Son


medidas de seguridad:
1) Elinternamiento, que puede ser en
manicomios o casas de salud, en un
establecimiento educativo adecuado, en una
casa de trabajo o de reforma, o en una colonia
agrcola.
2) La suspensin o prohibicin de ejercer
determinada
industria,
comercio,
trfico,
profesin, cargo, empleo, oficio o autoridad.
3) La vigilancia por la autoridad.

Es la alteracin temporal o
permanente, que se produce en la
salud mental o personalidad de un
individuo como consecuencia de un
acontecimiento traumtico, de
naturaleza fsica o psquica.

Sndrome
psiquitrico
coherente
El dao psquico
es una
enfermedad
mental.
Como tal debe
ser
diagnosticada
en base a un
cuadro clnico.

Novedad
Debe ser
novedosa
(indita).
A causa del
evento se ha
acentuado los
rasgos previos.

DAO
PSQUICO
Nexo

Debe tener una


relacin con el
accidente.
Directo causal o
indirecto
concausal.

Secuela
incapacitante
El trastorno
debe ocasionar
algn grado de
incapacidad.

Irreversibilidad
consolidacin
La incapacidad
deber ser
irreversible o
jurdicamente
consolidada ( 2
aos).

Trastorno por estrs


postraumtico CIE-10 F43.1
El TEPT es el conjunto de los sntomas que aparecen como
consecuencia de este hecho traumtico.
El DSM-IV lo clasifica dentro de los trastornos de ansiedad por que
el sntoma que predomina es la ansiedad, sumados a la depresin y
disociacin

Relacin entre los trastornos orgnicos


entre la patologa y norma civil
Permite evaluar el grado de deterioro cognitivo de
acuerdo con los sntomas conductuales.
Debido a la importancia en la que hay que ubicar la patologa en la
prescripcin jurdica
Estas patologas incluye a la demencia

Demencia por la enfermedad de Alzheimer (F00)


Demencia vascular (F01)
Demencia de otras enfermedades (VIH, Parkinson, Huntington,
etc.) (F02)
Demencias
(F03)
Se
debe evaluarsin
el especificas
estado mental
de la persona que dejo un testamento
antes de morir.

El fin de ello es establecer la relacin cronolgica entre el curso evolutivo de


la enfermedad, el estado psquico y el acto jurdico.

Aspectos penales de la
psiquiatra forense
Imputabilidad, responsabilidad, culpabilidad

Imputabilidad

Latn:
Imputare-atribuir

APTITUD- Deber de
responder ante la ley por
sus actos. Los sanos
(mentales) y los mayores
de edad. Debe tener
inteligencia normal y libre
voluntad para escoger entre
el bien y el mal.

Incluye
Madurez mnima,
fisiolgica y
psiquitrica
Salud mental
Conocimientos de los
actos que realiza

Culpabilidad
Es la capacidad de culpa, tener conciencia ante la antijuricidad
tipificadora de su acto.
Clasificacin
Dolosa: Intencin de hacer dao. DILINQUIR.
Culposa : Cuando no hay intencin de daar. IMPRUDENCIA, IMPERICIA,
NEGLIGENCIA.

Inimputabilidad
Calidad del que no es responsable por un delito. Se solicita cuando el delito es
cometido a la sombra de una patologa mental que priva el discernimiento la
pericia sirve de fallo al juez.
1. Defecto del desarrollo mental
2. Perturbacin profunda de la conciencia
3. Alteracin morbosa del psiquismo
4. Alteracin del psiquismo no necesariamente morbosa

Epilepsia:
CAPACIDAD CIVIL :No es motivo para incapacitar al paciente
MATRIMONIO :Se considera valido el contrato matrimonial si ambas partes
estn en consentimiento
TESTAMENTO :Es anloga a la anterior.

Droga:
ASPECTO CIVIL : La polica tiene la disposicin de internacin, dando inmediata
cuenta al juez. Ya que los efectos de las drogas puede daar la
salud del consumidor o a terceros o afectar la tranquilidad publica
ASPECTO PENAL
: La trafico de drogas grupal o personal ser sancionado
Alcohol:
ASPECTO CIVIL : La polica tiene la disposicin de internacin, dando inmediata
cuenta al juez. Ya que los efectos de la embriaguez puede daar la
salud del consumidor o a terceros o afectar la tranquilidad publica.
En lo crnico estn dentro de un concepto de enajenacin
Esquizofrenia :
Perdida del control de la personalidad
ASPECTO CIVIL : Es necesaria su inhabilitacin.
En el caso de pacientes con tratamiento, logran adquirir
imputabilidad

Retraso mental:
ASPECTO CIVIL : sern incapacitadas de todo hecho, el juez tiene la potestad de
iniciar curadores, de la cual posterior a ello se incluirn en retraso
leve o moderado
Trastornos de personalidad comportamiento:
ASPECTO CIVIL : son responsables bajo sus actos, a excepcin que se acompae
de
alcoholismo, consumo de drogas o episodios psicticos.
Demencia:
Alteracin morbosa
ASPECTO Penal : Es dudoso en su diagnostico, por ende se tiene que realizar
estudios antes de su finalidad, ya que el paciente durante las fases
demenciales causa dao a personas externas.

MENTIRA:
Negacin
de
la
verdad
efectuada de modo
consciente,
voluntario
y
episdico
con
finalidad
utilitaria.
EPISDICA
SIMULACIN:
Combinacin de
mentira y fantasa.
Tiene halo teatral.

Retraso mental
Ts.Delirantes
Mana e
hipomana
Estados
confusiones en
alcohlicos
Estados
demenciales

CONFABULACIN:
Fabulacin delirante
presente
en
diferentes trastornos
psicticos.

FABULACIN: Creacin
espontnea imaginativa
seguida de relato de
acontecimientos
novelescos sin finalidad
utilitaria en infantes.
POR VANIDAD.

MITOMANIA:
Tendencia
a
la
reiterada
negacin
de la verdad con
fines de VANIDAD Y
DE
LUCRO.
PERMANENTE

ASPECTOS
LABORALES

OBJETIVO: Evaluar el grado de incapacidad que


determinan los trastornos psquicos que se generan
en tareas laborales.

ACCIDENTE DE
TRABAJO
El que se produce dentro del mbito laboral o en
ocasin del trabajo. Hecho sbito y violento que
produce un dao psquico o fsico verificable, en la
salud del trabajador, lo incapacita para cumplir con
su trabajo habitual.

Responsabilidad contractual: El empleador incumple las


obligaciones previstas en el contrato de trabajo.

R. extra-contractual: tiene su origen en la ley, esto es, no


reconoce vnculo jurdico anterior; y nace porque el deudor ha
cometido un acto ilcito.

ENFERMEDAD
PROFESIONAL

Aquella patologa adquirida por el trabajador


dentro del ambiente laboral por las
caractersticas y modalidad de la tarea realizada,
produce una dao psquico y/o fsico en la salud
del trabajador que lo incapacita para cumplir con
su trabajo habitual.

PUNTOS
PERICIALES:

EVALUACIN DE
INCAPACIDADES
LABORATIVAS

1. Naturaleza laboral
del
accidente
o
enfermedad
profesional.
2. El carcter y grado
de la incapacidad.
3. Contenido y alcance
de prestaciones en
especies.

Las lesiones psiquitricas que


se evalan son las que
derivan
de
enfermedades
profesionales
que
son
permanentes o secuelas de
accidentes de trabajo.
Los
Ts.
Psiquiatricos
secundarios a accidentes por
TEC o epilepsia postraumtica
como
personalidades
anormales o demencias se
evalan segn grado de
desorden mental.

SON RECONOCIDAS
Reaccin o
desorden por estrs
postraumtico.
Reacciones
vivenciales
anormales
neurticas.
Estados
paranoides.
Depresin
psictica
Las incapacidades
parciales con ms
de un diagnstico,
no se suman se
reconoce la mayor.

REACCIONES O TRASTORNOS POR ESTRS


POSTRAUMTICO
REACCIONES
VIVENCIALES
ANORMALES
NEURTICAS
(NEUROSIS)

ESTADOS
PARANOIDES

GRADO I: Leve, no interfiere con


vida diaria. Incapacidad 0%.
GRADO II: Se acentan rasgos
de la personalidad. Algunos
tienen tratamiento con frmacos
o psicoterapeutas. Incapacidad
10%

REACCIN
PARANOIDE.
Reaccin vivencial de origen
psicolgico
secundaria
a
experiencias
intensivamente
vividas.
Dura semanas o meses sin dejar
secuelas.
No hay incapacidad.

GRADO
III:
Requieren
tratamiento ms intensivo. Ts. De
memoria
y
concentracin.
Incapacidad 20%.
GRADO IV: Requieren asistencia
permanente
por
parte
de
terceros. Las neurosis fbicas y
conversiones histricas son ms
invalidantes. Incapacidad 30%

DESARROLLO PARANOICO O
PARANOIA:
Delirio
sistematizado
interpretativo
crnico,
irreductible
incapacitante
e
irreversible.
Incapacidad de 50%

DEPRESIN
PSICTICA:
Cuadro depresivo reactivo con
caractersticas
psicticas
y
melanclicas.
Evoluciona
a
psicosis afectiva. Incapacidad de
50%.

NEUROSIS
DE
RENTA:
Personas
con
personalidad
litigante, por haber sufrido
siniestros
o
accidentes
y
exageran de manera inconciente
la impotencia funcional. No hay
incapacidad.

SIMULACIN: es una
persona sana que quiere
estar enfermo o finge los
sntomas y signos de una
enfermedad.

SOBRE-SIMULACIN: Es
la exageracin fingida de
sntomas
o
sndromes
fsicos o mentales por
verdaderos enfermos.

META-SIMULACIN: Es
cuando el individuo, una
vez que ha remitido su
enfermedad real, contina
fingiendo
un
estado
patolgico, con el fin de
aprovechar las ventajas
que pueda reportarle la
prolongacin
de
la
enfermedad mental.

DISIMULACIN:
Es
cuando
presenta
un
trastorno o enfermedad y
finge
estar
sano,
se
presenta
en
estados
paranoides
y
estados
demenciales, tambin en
daltonismo.
Es
un
Enfermo
que
quiere,
desea o aparenta estar
sano.

PARA-SIMULACIN: Es
la persona enferma que
tiene una enfermedad la
niega y dice que tiene
otra de menor gravedad,
diferente, ms provechosa
o menos estigmatizante.

APLICACIN DE LOS FACTORES DE


PONDERACIN
Grado de
dificultad que el
individuo tiene
para desempear
su tarea habitual.

FACTOR
DE TIPO
DE
ACTIVIDA
D:
De acuerdo a
la edad del
damnificado.

Si el
individuo
amerita o no
recalificacin.

FACTOR DE
LAS
POSIBILID
ADES DE
REUBICACI
N
LABORAL

FACTOR
EDAD

ENFERMEDADES
PROFESIONALES

DAO ORGNICO
CEREBRAL

ENCEFALOPATA
TXICA AGUDA

Mercurio y compuestos.
Arsnico y compuestos.
Plomo y compuestos
Alcoholes y cetonas
Monxido de carbono
Bromuro de metilo
Sulfuro de carbono
cido sulfhdrico

Caractersticas previas
de la persona afectada.
Evaluar
dimensin
temporal:
6
meses
luego de estabilizacin
de secuelas.

Sndrome
psicoorgnico
cerebral
es
la
manifestacin
Psicopatlgica
de una
alteracin cerebral que
puede acompaarse de
ideas
delirantes
y
constituir psicosis.

CRIMINOLOGA
Es
la
disciplina
que
estudia las causas del
crimen y preconiza los
remedios
del
comportamiento
antisocial del hombre.
Tiene dos ramas.

CONDUCTA CRIMINAL
-Estudiar todos los
factores
relacionados( personalida
d del delincuente).

OBJETO:
Conducta
humana peligrosa como
fenmeno individual y
social.
Descripcin,
diferenciacin correlacin
y causalidad.

DELITO
Acto tpico, antijurdico y
culpable.

C. ANTROPOLGICA O
BIOLGICA:
Conducta
peligrosa
(fenmeno
individual)
C. SOCIOLGICA: Cond.
Peligrosa como fenmeno
social.

RELACIONES:
-Derecho
-Psiquiatra
-Psicologa
-Sociologia

PERSONALIDAD ASOCIAL o PSICPATA


Descuido en obligaciones sociales
Endurecimiento de sentimientos hacia los
dems
Transgresin de normas sociales.
Conducta no modificable mediante
experiencia
Baja tolerancia a la frustracin.
Proclividad a conductas agresivas
Ausencia de sentimiento de culpa.
Conflicto permanente con la sociedad.

EMOCIN VIOLENTA
FACTORES:
-Representacin mental sbita y
progresiva de la situacin.
-Conmocin afectiva intensa que
inhibe parcialmente las funciones
intelectuales superiores.
-Respuesta psicomotora.

La emocin produce una


perturbacin que deja al sujeto a
merced de los impulsos.
-UNA ACTIVA: Sobresalto
-UNA PASIVA: Sobrecogimiento

-Emocin simple:
desequilibrio
-Emocin violenta: desajuste
-Emocin patolgica:
desconexin

FORMAS CLNICAS
1.INMEDIATA :Forma clsica. El
arrebato coincide con acto
delictivo.
2. TARDIA: La reaccin ocurre
tiempo despus pero no muy
alejado de la afrenta.
3. DIFERIDA: Existe un tiempo de
latencia entre el estmulo y la
respuesta.

PELIGROSIDAD Y ESTADO PELIGROSO

PELIGROSIDAD: Es la caracterstica,
atributo o particularidad de esa
persona.
ESTADO PELIGROSO: Probabilidad de que
un individuo cometer o volver a cometer
un delito.

Frmula
mixta,
jurdica y biolgica,
resultante
de
la
esencia psicosocial
de un individuo.

Sntoma ms relacionado es la
conducta impulsiva, manifestada
como agresividad hacia s mismo
o hacia terceros.

P. INMINENTE: Amenaza o por


suceder muy pronto.
P. LATENTE: Existe pero sin
manifestarse.
P. POTENCIAL: Posibilidad de
que la accin suceda.

PELIGROSIDAD
CRIMINAL:
Probabilidad de que un hombre
cometa un crimen.

DECLOGO PSIQUIATRICOFORENSE
Es necesario abrir los ojos y odos.
La excepcin puede ser de tanto valor como la regla.
Desconfiar de los signos patognomnicos.
Seguir mtodo cartesiano: A. No admitir como verdadera ninguna cosa que
no sea evidente como tal. B. Dividir dificultades. C. Dirigir ordenadamente
el pensamiento. D. Enumeracin completa.
Escribir todo, no fiarse en la memoria.
Controlar la ansiedad provocada por la perentoriedad y entrevistar al
causante las veces necesarias.
Pensar con claridad para escribir con precisin.
El arte de las conclusiones consiste en la medida.
Utilizar siempre todos los exmenes auxiliares necesarios.
No olvidar que el dictamen debe ayudar a esclarecer al juzgador

Trastornos Facticios y de
Simulacin

GANANCIA

Interna (Inconsciente):
Primaria: Mantener un conflicto psicolgico fuera
de la conciencia para la angustia
Secundaria: Movilizar el ambiente con algn
beneficio

Externa (Consciente): Obtener beneficios


econmicos, laborales, bienestar fsico,
evitacin de castigos, etc

TRASTORNOS
FACTICIOS (1)

T. Facticio:

Fingimiento o produccin intencionada (voluntaria)


de sntomas fsicos o psicolgicos.
Busca asumir el papel de enfermo de modo
inconsciente
Ausencia de incentivos externos (ganancias
externas conscientes) como en la simulacin.
Puede haber predominio de signos y sntomas fsicos
y/o psicolgicos.

Mal pronstico, curso crnico, manejo


multidisciplinario.
Siempre
evaluacin
psiquitrica.

TRASTORNOS
FACTICIOS (2)

T. Facticio por poderes:

Fingimiento o produccin intencionada de signos o


sntomas fsicos o psicolgicos en otra persona
que se encuentra bajo el cuidado del individuo.
La motivacin para esta conducta es asumir el rol
de enfermo por proximidad.
Ausencia de incentivos externos para el
comportamiento.

Riesgo de mortalidad.
Manejo multidisciplinario junto con comit de
tica y mdicolegal.

TRASTORNOS
FACTICIOS (3)
Epidemiologa:
3% de los pacientes consultantes por
nefrolitiasis
3,5 a 9.3% de los pacientes con fiebres de
origen desconocido
0,1- 0,5% de las hospitalizaciones
psiquitricas
Predominio en mujeres entre 20 y 40 aos
0.03% de los casos de abuso infantil

TRASTORNOS
FACTICIOS (4)
Hiptesis psicosocial:
Privacin afectiva y abandono temprano
Rasgos dependientes, identidad difusa,
bsqueda de un rol
Ser cuidado
Cuidador necesitado y buscado pero odiado

SIMULACIN
Produccin intencionada de sntomas
fsicos y/o psicolgicos desproporcionados
o falsos, motivado por incentivos externos
como:

No realizar servicio militar


Evitar el trabajo, licencias mdicas, pensin
Obtener dinero
Escapar de una condena
Obtener drogas

Se sospechar cuando
Contexto medicolegal (enviado por fiscal etc)
Discrepancia entre el estrs o la alteracin explicada por la
persona y los datos objetivos de la exploracin
Falta de cooperacin en el diagnstico y/o tratamiento
T. de Personalidad antisocial

No cede con sugestin o hipnosis

Diagnstico
Diferencial y
Comorbilidad

Enfermedad mdica (Siempre lo primero a


descartar)
Neurolgica (EM),
Cncer (SNC)

Autoinmune

(Lupus),

T. Psiquitricos
T. Ansiedad (TOC, Fobias, TAS), T. nimo, EQZ,
Anorexia Nerviosa

T. de Personalidad (muy frecuente como


comorbilidad)

ASPECTOS GENERALES DEL


MANEJO (1)
Evaluar la proporcionalidad entre alteracin
orgnica y queja somtica.
La relacin mdico paciente es la principal
herramienta teraputica. (Mdico tratante
estable, cabeza de un equipo coordinado).
Informar al paciente respecto a su
enfermedad y su comprensin bio-psicosocial. nfasis en el mensaje emocional del
sntoma, pero no insistir en el origen
psicolgico de los sntomas en pacientes
negadores.

ASPECTOS GENERALES DEL


MANEJO (2)

Respeto y consideracin integral del paciente.


Actitud emptica reconociendo el sufrimiento del
paciente.
Contener con autoridad, al confirmar el diagnstico,
evitando la policonsulta y los exmenes e
intervenciones excesivos.
Buscar y tratar otros T. Psiquitricos subyacentes
Asumir un mayor tiempo y dedicacin que el
habitual, manteniendo los lmites
No simplificar ni sobredimensionar

ASPECTOS GENERALES DEL


MANEJO (3)
No dar frmacos sin una orientacin teraputica clara,
aunque sea slo sintomtica. Riesgo de complicar an
ms la relacin. Si se usan BDZ, usar dosis bajas y de
vida larga.
Trabajar educando a la familia y con ella.
Visitas regulares (ej. c/2-3 meses), preguntar siempre
por el sntoma.
El
objetivo,
ms
que
la
cura,
es
atender
adaptativamente la demanda velada del paciente por
recibir afecto.

FARMACOTERAPIA (1)
Antidepresivos:
Particularmente en los casos en que se
confirma que el trastorno primario es depresin.
Tambin en los de comorbilidad con depresin.
Utilidad marginal pero demostrada en trastorno
por dolor, por modulacin de las vas del dolor. (
Tricclicos ms estudiados que ISRS, con >
efecto en dolor neuroptico y escaso en
musculoesqueltico).
Para el manejo de la impulsividad, el control de
la ansiedad o sntomas obsesivos.

FARMACOTERAPIA (2)
Anticonvulsivantes: CBZ, AC.Valp, Gabapentina
Manejo de la impulsividad, la ansiedad y el dolor

BDZ
ansiedad y tensin muscular (Riesgo de dependencia y
estigmatizacin, falsas expectativas, mal usadas atentan
contra la alianza teraputica al no validar la necesidad de
afecto de estos pacientes)
Manejo del insomnio (privilegiar higiene del sueo o
alternativas como trazodona )

Antipsicticos: Fenotiazinas con efecto sedante,


control impulsos y ansiolisis (evaluar caso a caso y
contraindicaciones)

Sndromes Psicopatolgicos Bsicos


Conjunto de sntomas y signos, relacionados, que puede ser expresin de diferentes
trastornos

Sndrome orgnico cerebral

Cualquier trastorno mental asociado con o causado por perturbacin en el funcionamiento fisiolgico del tejido
cerebral, a cualquier nivel de organizacin.

Sndrome orgnico cerebral

Puede predominar una o ms de las siguientes caractersticas:


1)

Perturbacin de la conciencia y nivel de atencin

2)

Perturbacin de la orientacin

3)

Deterioro de la memoria

4)

Deterioro de otras funciones intelectuales, incluyendo el conocimiento general, el clculo, comprensin,


capacidad de aprender, capacidad de planear, capacidad de abstraccin, eficiencia general de ejecucin.

5)

Cambios en la personalidad.
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Sndromes Orgnicos Cerebrales Agudos


De inicio brusco y comprometen : vigilia, atencin, memoria y orientacin, as como
sensopercepcin, pensamiento y afecto.
El nivel de vigilia es el sntoma cardinal
Dificultad en adaptacin creadora del sujeto a su medio, evolucionan a curacin con
restitucin total o evolucionan al deterioro irreversible e incluso muerte

Sndrome Delirium
Deformacin o desviacin de la realidad, es un cuadro productivo en el que paciente con riesgo de accidente si no es
protegido
Descripcin general
Paciente agitado, sudoroso y tembloroso
Vigilia baja, distraibilidad, memoria disminuida con evocacin residual despus de superado el cuadro, comprensin
disminuida, orientacin fluctuante que le permite ocasionalmente ubicarse en tiempo y espacio, aunque despus
desorientado
Relacin
11/11/15 consigo mismo, los dems y objetos afectadas globalmente

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Sndrome Delirium
Notable riqueza alucinatoria, sobre todo visual y tctil, cuyas temticas son
animales repugnantes que los tienen encima o temas csmicos o catastrficos
en los que pacientes se siente en riesgo de muerte o agresin, a veces las
alucinaciones son agradables y en forma de miniatura. Pensamiento
disgregado y perseverante y congruente con temtica de alucinacin.
Afecto variable, pero asocia terror y ansiedad.
Tiende a agitacin a grande s espacios, actitud defensiva a presuntos
agresores y con riesgo de lanzarse al vaco o golpearse en huida sino es
protegido. Presente en intoxicaciones externas o internas, proceso infeccioso
severos o TEC.

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Sndromes Orgnicos Crnicos


Sobresale la afectacin de las funciones intelectuales y de la personalidad
En esta categora: Oligofrenia, demencia

Sndrome Oligofrnico ( Retardo o retraso mental )


De oligo -poco y freno-mente, se expresa por un rendimiento general subnormal, notorio en capacidades
intelectuales y de relacin del sujeto.
Descripcin general
Frecuentemente distrado, descuidado en su persona
Vigilia normal, distraibilidad, desorientacin solo en casos graves.
Funciones de relacin afectadas globalmente comparadas a las de un nio
No alteraciones sensoperceptivas, pensamiento concreto
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Sndrome Oligofrnico ( Retardo o retraso mental )


Respuestas infantiles como BTF, incapacidad para posponer
satisfacciones, cambios afectivos bruscos, dependencia,
sugestionabilidad
Conducta pueril e inconsistente, adaptacin creadora limitada
Este sndrome presente en distintas formas de Retardo (retraso)
mental de causas prenatales, o perinatales y postnatales en primeras
etapas de la vida

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Sndrome Demencial
Este sndrome caracterizado por la prdida de las capacidades
intelectuales luego de que aquellas alcanzaron un desarrollo normal
Descripcin general
Aspecto descuidado, comunicacin limitada
Vigilia normal, distraibilidad, memoria comprometida, en especial la de
fijacin, aunque despus se afecta la de evocacin, desorientacin en
casos avanzados
Funciones de relacin afectadas globalmente
Funciones intelectuales muy diminuidas
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Sndrome Demencial
Pensamiento concreto, perseverante, prolijo, a veces delirante,
Indiferencia o labilidad afectiva, explosividad
Afectacin de hbitos, trastornos globales de las necesidades
Sndrome de gran afectacin clnica, expresa enfermedades como
arteriosclerosis cerebral, demencias seniles y preseniles, sfilis
cerebral, demencia alcohlica.

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Sndrome psictico
1. Consulta generalmente llevado por otra persona
2. Los sntomas variados, pero inslitos, incompresibles y extraos.
3. Los motivos o sntomas encontrados no tienen un contenido afectivo manifiesto y
en ocasiones falta la repercusin afectiva.
4. Actividad mental altamente perturbada
5. Se comprueba dao cerebral o desordenes de tipo bioqumico, metablico o txico.

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Sintomatologa bsica
1. Ruptura con el sistema de realidad Autismo-Delusin
Trastorno formal del pensamiento
Pseudo percepciones
2. Desorganizacin del comportamiento Incapacidad del
organismo para mantener su integridad ( incapacidad para
adaptarse a cambios; incapacidad para controlar impulsos)
Incoordinacin psicolgica por falta de sinergia y
sincronismo
3. Desocializacin por aislamiento, desconfianza, timidez o
por prdida de funciones intelectuales superiores.
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4. Primitivizacin o regresin.

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Sndrome Esquizofrnico
Su denominacin, procede del griego esquizo - roto y freno mente
Desorganizacin de las funciones psquicas

Descripcin general
Aspecto descuidado, tendencia a aislamiento, dificultad en la comunicacin
Vigilia normal, atencin orientada a si mismo, memoria sin alteraciones,
orientacin conservada
Funciones de relacin, afectadas
Funciones intelectuales sin afectacin ?
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Riqueza alucinatoria, sobre todo auditiva, pensamiento autista, enajenacin


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del pensamiento, disgregacin

Sndrome Esquizofrnico
Disociacin ideo afectiva, ambivalencia afectiva
Abulia, conducta incomprensible
Los elementos bsicos descritos desde principio del siglo XX: autismo, disgregacin,
disociacin ideo afectiva y ambivalencia
Se presenta fundamentalmente en Esquizofrenia, aunque podemos encontrarlo en el
denominado trastorno esquizofreniforme, trastorno esquizoafectivo.
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Sndrome Positivo Negativo


Sd. Positivo

Sd. Negativo

EXCESO O DISTORSION

DEFECTO O PERDIDA DE
FUNCION NORMAL

T. Formales
pensamiento
Delirios
Alucinaciones
Afecto inapropiado
Conducta
desorganizada

Pobreza del pensamiento /


lenguaje
Embotamiento afectivo /
anhedonia
Abulia / falta de motivacin
Aislamiento social

Sndromes afectivos

Sndrome maniaco
Sus sntomas: La alegra exagerada, la aceleracin del pensamiento y
la hiperactividad motora
Aspecto llamativo por vestuario y maquillaje exagerados
Vigilia algo aumentada, atencin hipervigilante, memoria aumentada,
orientacin conservada
Funciones de relacin globalmente afectadas
Inteligencia conservada
Sensopercepcin sin alteracin, pensamiento acelerado, fuga de ideas,
en ciertos casos ideas delusivas de grandiosidad, msticas,
megalomaniacas.
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Sndrome maniaco
Hipertimia, labilidad afectiva, disforia, suspicacia
Hiperbulia, hipercinesia improductiva, aumento de las necesidades con
bulimia, hipererotismo, hipersociabilidad
Este sndrome puede expresar la forma maniaca del TBP y de la
esquizofrenia esquizoafectiva, excitaciones reactivas y en ocasiones ciertas
psicosis orgnicas.
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CLINICA DE LA MANA
AFECTIVIDAD
Euforia
Jocosidad
Expansiva
Irritabilidad
Hostilidad
PSICOMOTILIDAD
Agitacin /excitacin
Taquicinesia
RITMOS BIOLGICOS
Insomnio pertinaz
Aumento de apetito
Aumento de lbido

PERCEPCIN
Hiperestesia sensorial
MEMORIA
Hipermnesias
PENSAMIENTO
Idea fugaz
Taquipsiquia
Ideas deliroides/delirantes
Lenguaje
Taquilalia
Verborrea

Sndrome depresivo
De alta relevancia por conducir frecuentemente, en sus formas severas al
suicidio.
Sus caractersticas esenciales son la tristeza, la afectacin de las necesidades y la
disminucin de la celeridad asociativa y la actividad motora
Aspecto descuidado y postura flexionada en los casos severos.
Vigilia normal, atencin hipoprosexia, memoria disminuida, orientacin
conservada.
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Sndrome depresivo
Funciones de relacin minusvala, retraimiento, reduccin de intereses
Inteligencia conservada
Sensopercepcin sin alteraciones, pensamiento de curso lento, ideas hipocondracas,
y en casos severos, ideas delirantes e ideas suicidas
Hipomimia, ansiedad
Hipobulia, hipocinesia, afectacin de los hbitos, insomnio, anorexia, sexualidad
disminuida ,aislamiento social, disminucin de las necesidades vitales.

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Sndrome neurtico
1. Consulta a propia iniciativa
2. Los motivos de consulta variados, quejas fsicas, sntomas psquicos, problemas
de conducta.
3. Los motivos o sntomas tienen un contenido afectivo y hacen sufrir al sujeto.
4. Manifestaciones no implican un dao o enfermedad en el sentido mdico
5. La sintomatologa se sucede en un modo de vida aparentemente normal.

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Sintomatologa bsica
1. Trastornos afectivos
Angustia-espera, paroxstica y
equivalentes
Depresin: manifiesta, equivalente
Agresividad- irona,
sarcasmo, terquedad, indiferencia, astenia, ociosidad, indecisin
2. Fatiga desproporcionada, fracaso al reposo, contexto de ansiedad
3. Perturbaciones de la vida sexual- abstinencia sistemtica, masturbacin,
impotencia, frigidez.
4. Trastornos funcionales: enuresis, pavor nocturno, onicofagia, tartamudez,
tics, etc.
5. Trastornos del sueo

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Sndromes tipos
1. Angustia
2. Depresin
3. Fobia
4. Obsesin
5. Hipocondra
6. Histeria ( conversin- disociacin)

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Sndrome Ansioso
La ansiedad, con su expresin subjetiva y objetiva
Descripcin general: aspecto angustiado, pupilas dilatadas, manos fras y
sudorosas. Vigilia normal o alta, atencin: hipervigilante, memoria algo
disminuida, orientacin conservada
Funciones de relacin conservadas. Intelecto conservado.
Cenestopatas ocasionales, pensamiento acelerado, temor a enloquecer o morir,
expectativa de noticias desagradables.
Ansiedad, irritabilidad, disforia
Hiperbuilia, hipercinesia, sobre todo a pequeos movimientos, afectacin variable
de necesidades como insomnio
Este cuadro acompaado de manifestaciones neurovegetativas
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Sndrome fbico
Miedo irracional o angustia morbosa
Sistematizacin de angustia sobre objetos, cosas, situaciones, o actos,
objeto de miedo paralizador
Muestra Conducta evitativa que alivia ansiedad
Pensamientos catastrficos, o de peligro
El sujeto reconoce el carcter irracional de su miedo pero no puede
superarlas o dominarlas
La fobia se hace manifiesta cuando el sujeto entra en contacto con una
clase restringida de estmulos.
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Sndrome fbico
Las fobias pueden distribuirse en dos grandes categoras ( Laber):
a.

Aquellas que tiene implicaciones sociales, usualmente menos limitadas a


situaciones muy especficas. Y

b. Fobias en relacin a estmulos fbicos no sociales ( animales, sangre,


alturas, etc. )

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Sndrome Obsesivo Compulsivo


Aqu los pensamientos, representaciones o grupo de pensamientos ejercen un
dominio sin motivo sobre la mente y que en reaparicin constante e
inoportuna tienen tendencia a la repeticin infinita y a la incoercibilidad a
pesar del esfuerzo por desecharlas.
Conlleva un tono afectivo ansioso.
Incluye el fenmeno obsesivo, la actividad obsesiva , el ritual obsesivo
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Sndrome Hipocondraco
Elementos esenciales excesiva preocupacin sobre salud, el constante temor a la
muerte y la autoobservacin continua de las funciones corporales mas significativas
Restos cuadros asociados a hiperventilacin, al examen:
Vigilia normal, atencin dirigida a funciones corporales con hiperconcentracin
(hiperprosexia), memoria conservada, orientacin conservada. Inteligencia
conservada. Funciones cognoscitivas: cenestopata y en los casos mas severos
alucinaciones y delirios.
Fascies afectiva: ansiedad, hipotimia. Conducta: reiteradas visitas sin justificacin
objetiva al mdico, discreta alteracin de las necesidades

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Sndrome Histrico
Caracterizado por una prdida del funcionamiento ya sea en la esfera
fsica o mental.
La prdida fsica denominada CONVERSION- prdida de una funcin
motora: parlisis o sensacin : anestesia
La prdida mental denominada DISOCIACION, puede ser en la
conciencia como los DESMAYOS, fugas trances o en la memoria
AMNESIA en la integracin total
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Semiologa del Sndrome psicoptico


Las alteraciones caracterolgicas se recogen en los conceptos clnicos de :
Psicopata, caracteropata, sociopata, neurosis del carcter
O sus derivados adjetivos tales como: Personalidad anormal, psicoptica,
socioptica
Sndrome psicoptico, socioptico, caracteroptico, etc.
1. Ausencia de sntomas de alteracin de las funciones psquicas bsicas.
2. Ausencia de conciencia de enfermedad y de vivencias pticas morbosas
3. Anomalas de la conducta, del equilibrio volitivo y emocional y del juicio tico.
4. Proyeccin problemtica sociolgica

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Comportamiento raro o
excntrico

Comportamiento ansioso y temeroso

Cluster
Neurtico

Cluster
Esquizofrenico

Paranoide
Esquizoide
Esquizotipico

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Narcisista
Histrinico
Borderline
Antisocial o Disocial

Trastorno de
Personalidad
F60 (ICDX)
301(DSM IV)

Cluster
Psicoptico

Dependiente
Evitativo
Compulsivo
Pasivo agresivo

Comportamiento dramtico,
errtico o emocional
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