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Huamn
Mdico Psiquiatra HNRPP
GANANCIA
Interna (Inconsciente):
Primaria: Mantener un conflicto psicolgico
fuera de la conciencia para la angustia
Secundaria: Movilizar el ambiente con
algn beneficio
Externa
(Consciente):
Obtener
beneficios
econmicos,
laborales,
bienestar fsico, evitacin de castigos,
etc
TRASTORNOS
FACTICIOS (1)
T. Facticio:
Mal
pronstico,
multidisciplinario.
psiquitrica.
curso
crnico,
manejo
Siempre
evaluacin
TRASTORNOS
FACTICIOS (2)
Riesgo de mortalidad.
Manejo multidisciplinario junto con comit
de tica y mdicolegal.
TRASTORNOS
FACTICIOS (3)
Epidemiologa:
3% de los pacientes consultantes por
nefrolitiasis
3,5 a 9.3% de los pacientes con fiebres de
origen desconocido
0,1- 0,5% de las hospitalizaciones
psiquitricas
Predominio en mujeres entre 20 y 40 aos
0.03% de los casos de abuso infantil
TRASTORNOS
FACTICIOS (4)
Hiptesis psicosocial:
Privacin afectiva y abandono temprano
Rasgos dependientes, identidad difusa,
bsqueda de un rol
Ser cuidado
Cuidador necesitado y buscado pero
odiado
SIMULACIN
Produccin intencionada de sntomas
fsicos y/o psicolgicos desproporcionados
o falsos, motivado por incentivos
externos como:
Se sospechar cuando
Contexto medicolegal (enviado por fiscal
etc)
Discrepancia entre el estrs o la alteracin
explicada por la persona y los datos
objetivos de la exploracin
Falta de cooperacin en el diagnstico y/o
tratamiento
T. de Personalidad antisocial
Diagnstico
Diferencial y
Comorbilidad
Enfermedad mdica
primero a descartar)
(Siempre
lo
Neurolgica
(EM),
Autoinmune
(Lupus), Cncer (SNC)
T. Psiquitricos
T. Ansiedad (TOC, Fobias, TAS), T.
nimo, EQZ, Anorexia Nerviosa
masiva
del
sntoma
la
meses),
preguntar
FARMACOTERAPIA (1)
Antidepresivos:
Particularmente en los casos en que se
confirma que el trastorno primario es
depresin. Tambin en los de comorbilidad
con depresin.
Utilidad marginal pero demostrada en
trastorno por dolor, por modulacin de las
vas del dolor. ( Tricclicos ms estudiados
que ISRS, con > efecto en dolor neuroptico
y escaso en musculoesqueltico).
Para el manejo de la impulsividad, el control
de la ansiedad o sntomas obsesivos.
FARMACOTERAPIA (2)
Anticonvulsivantes: CBZ, AC.Valp, Gabapentina
Manejo de la impulsividad, la ansiedad y el dolor
BDZ
ansiedad y tensin muscular (Riesgo de dependencia y
estigmatizacin, falsas expectativas, mal usadas atentan contra
la alianza teraputica al no validar la necesidad de afecto de
estos pacientes)
Manejo del insomnio (privilegiar higiene del sueo o alternativas
como trazodona )
AINES y Paracetamol
(evaluar
caso
caso