INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO

SOCIAL

NEUMONIA
PEDIATRIA

INTRODUCCIN

La neumona es un proceso inflamatorio del parnquima pulmonar que presenta una

prevalencia importante en la infancia, sobre todo en los primeros aos de vida

DEFINICIN
Podramos definir la NAC como una infeccin aguda del tracto
respiratorio inferior con una duracin inferior a 14 das, o
iniciada en los ltimos 14 das.

ETIOLOGA
La mayor frecuencia corresponde a las neumonas producidas por microorganismos
(bacterias, virus, hongos), siendo de menor incidencia las originadas por causas no
infecciosas (aspiracin, cuerpos extraos.)

FACTORES DE RIESGO
HUESPED
Enfermedades
crnicas,
prematuridad,
malnutricin, asma e hiperreactividad
respiratorias recurrentes.

problemtica
social,
bronquial, infecciones

AMBIENTALES
El hacinamiento, incluidos la asistencia a guarderas, el tabaquismo
pasivo o la exposicin a contaminantes ambientales.

La prevalencia global de infecciones virales en la NAC es de 14-62%, ms elevada

en nios menores de 2 aos y su relevancia disminuye con la edad.
< 4 SEMANAS

> 3 SEMANAS A 3
MESES

4 MESES-4 AOS

5 AOS-15 ANOS

STREPTOCOCCUS
AGALACTIAE

VIRUS
REPIRATORIOS

VIRUS
RESPIRATORIOS

MYCOPLASMA
PNEUMONIAE

ENTEROBACTERIAS
GRAM-

CHLAMYDIA
TRACHOMATIS

STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE

STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE

CITOMEGALOVIRUS

STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE

STREPTOCOCCUS
PYOGENES

CHLAMYDOPHILA
PNEUMONIAE

LISTERIA
MONOCYTOGENES

STAPHYLOCOCCUS
AUREUS

MYCOPLASMA
PNEUMONIAE

MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS

BORDETELLA
PERTUSSIS

STAPHYLOCOCCUS
AUREUS

MORAXELLA
CATHARRALIS

MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS

HAEMOPHILUS
INFLUENZAE

HAEMOPHILUS
INFLUENZAE

El Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) es el principal agente bacteriano

de la NAC. La prevalencia, comunicada de etiologa neumoccica en la NAC vara
segn los mtodos diagnsticos utilizados y alcanza el 37-44% en estudios
hospitalarios.

PACIENTES CON RIESGO.

como estreptococos a-hemolticos orales, Pneumocystis jirovecii, Legionella
pneumophila, citomegalovirus y hongos21.

PACIENTES SANOS.
nios sanos las infecciones pulmonares por bacilos gramnegativos, Staphylococcus
aureus (S. aureus) y por microorganismos respiratorios de baja virulencia como H.
influenzae

Caractersticas

Forma De
Etiologa

Evolucin

Gravead

Presentacin

Caractersticas
Extra

Anatmicas

Pulmonares

Primer
Infecciosa

Otras

Aguda

Leve

Patrn

Otras

Lobar

Pleuritis,

Con Eoslrofilta

Episodio
Virus
Qumica.

Bacterias.
Inflamatorias.

Auto

Hongos

Multitobar

Derrame

Segmentaria

Pleural

Subyacentes

Subsegmenta

inmunitarias

Enfermedades

Cavitacin Mucoviseidoste
Na
Neuma

La neumona bacteriana tpica se caracteriza por:

Fiebre elevada con escalofros.
Dolor pleurtico y/o abdominal.
Habitualmente, existe tos, aunque puede ser leve.
La auscultacin pulmonar que inicialmente puede ser normal, posteriormente
pondr de manifiesto hipoventilacin, estertores crepitantes y/o un soplo
tubrico.

Las neumonas virales: frecuentes en nios

pequeos
La fiebre, la tos y la afectacin del estado general
tienen una significacin variable. En la
auscultacin se objetivan tanto sibilancias como
crepitantes de forma difusa.

HISTORIA CLINICA
La presentacin clnica de la NAC
puede variar con la edad, el agente
causal y la extensin de la enfermedad

Vacunaciones, uso reciente de antibiticos, asistencia

a guarderas, viajes, exposicin a enfermedades
infecciosas.
La edad y los antecedentes de enfermedades
concomitantes podran tener adems un valor
pronstico y considerarse entre los criterios de
hospitalizacin

Los nios con NAC pueden presentar:

Fiebre.
Taquipnea.
Disnea o dificultad respiratoria
Tos, sibilancias y/o dolor torcico.
Ocasionalmente
Dolor abdominal y/o vmitos, y cefalea.
Cuando predomina la clnica de infeccin del tracto
respiratorio
superior
asociada
a
sibilancias
generalizadas y fiebre de poca entidad en nios, se
considera que probablemente no tienen una neumona.
La fiebre y la tos son los signos referidos ms
constantes, si bien cualquiera de ellos puede estar
ausente.

Tabla 4 Clasificacin de NAC por gravedad clnica.

Leve-moderada

Grave
Lactantes

Temperatura < 38,5 C

Temperatura > 38,5 C

FR < 5 rpm

FR > 70 rpm

Retracciones leves

Retracciones moderadas a severas

Aleteo nasal Cianosis

Ingesta normal

Apnea intermitente Quejido Ayunas

Taquicardia
Tiempo de recapitalizacin > 2 s

Nios mayores

Temperatura < 38,5 C

Temperatura > 38,5 C

Aleteo nasal, taquipnea disnea y retracciones son ms especficos para el diagnstico de

infeccin respiratoria de vas areas bajas que la fiebre y la tos.
En los lactantes, las retracciones y/o la FR > 50rpm, evidencia radiolgica de consolidacin,
con
La taquipnea y tiraje es menor en mayores de 3 anos. Las retracciones supra esternales,
subcostales o intercostales indican una mayor gravedad.
La auscultacin, como los estertores crepitantes,
se ha descrito una sensibilidad del 75% y una
especificidad del 75% para diagnstico de NAC

En lactantes menores de un ao, una FR de 70 rpm

tiene una sensibilidad del 63% y especificidad del
89% para hipoxemia

MTODOS DIAGNSTICOS
El recuento de leucocitos, la velocidad de
sedimentacin (VSG).
La protena C reactiva (PCR)
Las interleucinas (IL)
La procalcitonina (PCT) son de utilidad limitada,
pero su correcto empleo podra ser de ayuda para
una aproximacin diagnstica

Las tcnicas microbiolgicas permiten identificar y

caracterizar el agente etiolgico de la NAC.

Lquido pleural

Hemocultivo

Cultivo bacteriano nasofarngeo

Deteccin de antgenos bacterianos

Deteccin de antgenos virales respiratorios

Mtodos de imagen: radiologa simple, ecografa y

tomografa computarizada

Existen dos patrones radiolgicos principales de

neumona: Alveolar e Intersticial.
El patrn alveolar se caracteriza por consolidacin
lobar o segmentaria con o sin broncograma areo o
alveolograma en la imagen. El derrame pleural
(DP) casi siempre se asocia a neumona
bacteriana79'81.
El patrn intersticial se caracteriza por infiltrados
para- hiliares bilaterales, difusos e irregulares,
atrapamiento areo y/o atelectasias segmentarias
o subsegmentarias por tapones mucosos y
engrosamiento peribronquial.