Peritonitis

Dr. Marcos Gonzlez

Residente de Ciruga

Concepto:
Sndrome que agrupa a un conjunto
de entidades nosolgicas, diversas
en su etiologa y comportamiento
clinico.
Inflamacin de una parte o de todo el
peritoneo que cubre las vsceras
abdominales y las paredes internas
del abdomen

Clasificacin
Clasificacin(Hamburgo 1987)
1. Peritonitis Primaria.
2. Peritonitis Secundaria.
3. Peritonitis Terciaria.
4. Abscesos Intrabdominales.

Clasificacin
Primarias: Raras 1-2% casos
1. Espontnea de la infancia y del adulto.
(DHC+PBE, insuficiencia cardaca,
linfedema, ascitis metastsica,
nefropata lupica)
2. ERC con Peritoneo Dialisis.
3. De causa tuberculosa.
4. Primaria en pacientes
inmunodeprimidos

Clasificacin
Secundaria:
A. Aguda espontnea.
1. Por inflamacin o perforacin del tracto gastrointestinal.
2. Necrosis de la pared intestinal.
3. Pelviperitonitis.
B. Peritonitis posquirurgicas
4. Dehiscencia de sutura gastrointestinal o biliar.
5. Manipulacin contaminante del peritoneo.
6. Presencia de cuerpos extraos olvidados.
7. Otras causas.
C. Traumas Abdominales severos

Calcificacin
Terciarias:
- Peritonitis no patgena.
- Peritonitis por hongos.
- Peritonitis por bacterias poco patgenas.
4. Abscesos intraabdominales: (P.Localizada)
- En peritonitis primaria.
- Por peritonitis secundaria.
- En el curso de peritonitis terciaria.

Agente Etiolgico
Peritonitis primaria:
- Adulto: asociada a DHC E. coli, K.
pneumoniae, enterococcos S. pneumoniae,
estreptococos del grupo viridans
- Infancia S. pneumoniae S. pyogenes, S.
aureos
- Asociada a la dilisis peritoneal
Estafilococos coagulasa negativos, S. aureos
P. aeruginosa, enterococo enterobacterias,
Candida sp
- Tuberculosa M. tuberculosis

Agente Etiolgico
Peritonitis secundaria
- Post perforacin
- Post operatoria
- Post traumtica Flora mixta aerobia* y anaerobia**
Enterobacterias resistentes, P. aeruginosa, Candida sp
Peritonitis terciaria
Cultivo negativo, estafilococos coagulasa negativos,
enterococos, Cndida sp P. aeruginosa, enterobacterias

* E.coli, enterococos, estreptococos del grupo viridans,

otras enterobacterias. ** B.fragilis, estreptococos
anaerobios, clostridios.

Cuadro Clnico

Dolor (Local o Difuso)

Resistencia Muscular, Blumberg +
Distencin Abdominal, RHA abolidos.
Dolor a la Percusin abdominal (En casos de
Perforacin, desaparicin de la matidez
heptica por pneumoperitoneo: signo de
jaubert)
Sntomas Generales: Fiebre, Taquicardia,
Polipnea, CEG, Anorexia, Desorientacin,
etc.

Diagnostico
Ex lab: Hemograma-Pcr-Lactato-PCTFx Renal y Hep. Protrombina.
Rx Torax AP y Abd Simple de Pie/ Rx
Abd supino y lat.
TAC AP C/C
Paracentesis Dg.
Puncin Percutnea Bajo TAC o Eco

Peritonitis

TAC

Peritonitis por Trauma

Peritonitis por Tumor

Peritonitis Biliar

Tratamiento
Quirurgico: Control de Foco
1. Laparotoma Abierta
2. Laparotoma Laparoscpica
3. Punciones Percutneas Bajo TAC o ECO.
Manejo General: Ingreso en UTI-UCI
ATB
DVA
VMI/VMNI

Peritonitis Apendicular
La peritonitis secundaria a apendicitis es
tradicionalmente tratada por una gran
incisin McBurney hacia el flanco y el
cuadrante inferior derecho (en caso de
peritonitis local) o bien por una incisin
mediana
(en
casos
de
peritonitis
generalizada).
El abordaje laparoscpico permite evitar una
gran incisin en la pared abdominal y casi
que elimina el riesgo de infeccin de heridas.

Peritonitis Apendicular

Peritonitis Laparoscpica

Peritonitis Apendicular
Para la peritonitis, la laparoscopa es un abordaje excelente
con beneficios tanto diagnsticos como teraputicos.
La exploracin laparoscpica lleva a un diagnstico certero
del origen de la peritonitis en el 85% de los casos y permite
el manejo preciso de las patologas (apndice perforada,
localizacin de las colecciones purulentas).
Ms del 80% de los casos de peritonitis de las apndices
perforadas pueden ser tratadas por va laparoscpica.
Cuando es necesario la conversin, siempre es posible
limitar el tamao de la incisin y de colocarla con exactitud.

Peritonitis Apendicular
No hay complicaciones especficas para la laparoscopa, sin
embargo, debe tenerse precaucin y deben de observarse
ciertas reglas tcnicas.
Hay 2 riesgos relacionados a la creacin de neumoperitoneo
en el contexto de la sepsis intrabdominal:
1. Hipercapnia: la absorcin de dixido de carbono se
aumenta por la inflamacin peritoneal,
2. Bacteremia: diseminacin bacteriana a travs de la sangre
puede ocurrir por translocacin bacteriana o pasaje
directo de las bacterias a travs de los linfticos del
diafragma y el conducto torcico.

Gracias
Dr. Marcos Gonzlez
Residente de Ciruga.