Ciruga de Mnima

Invasin

Susano Ramrez Ernesto

Tadeo Ruiz Jessica
Zarco Ordez Karla

Ciruga de Mnima Invasin

Se evita abrir las cavidades
del organismo
Ciruga cerrada y local.
Se introduce un
endoscopio en la cavidad
que se va a estudiar
obteniendo una imagen de
las estructuras en un
monitor.
Con manipulacin externa
de otros instrumentos, se
puede realizar la
exploracin de los rganos
que contiene la cavidad y

Ventajas y Desventajas
VENTAJAS

DESVENTAJAS

No precisan de heridas
importantes para acceder a
la zona.
Postoperatorio ms corto y
menos doloroso.
Menor riesgo de hernias e
infecciones.
Menor reaccin
inflamatoria en los tejidos.
Menor riesgo de
complicaciones
cardiopulmonares o
circulatorias, sobre todo en
pacientes obesos.

No todos los rgnos y

tejidos pueden ser operados
por va endoscpica.
Limitaciones tcnicas con
el instrumental para poder
acceder a todas las regiones
del cuerpo

Laparoscopa
Con el paciente bajo
anestesia general o
regional, el cirujano
hace un pequeo
corte en la piel por
donde introduce gas
en el abdomen para
expandirlo y crear un
campo de trabajo
(neumoperitoneo)

Laparoscopa
Se utilizan dixido de
carbono y xido nitroso
(N2O) para insuflar el
abdomen.
El N2O tiene la ventaja de
ser fisiolgicamente inerte
y absorberse con rapidez.
Proporciona mejor
analgesia para la
laparoscopia que se realiza
bajo anestesia local en
comparacin con el CO2 o
el aire.

Laparoscopa

Efectos fisiolgicos del neumoperitoneo con CO2:

El CO2 se absorbe con rapidez a travs de la
membrana peritoneal hacia la circulacin. Ya en la
sangre, el CO2 causa acidosis respiratoria
mediante la produccin de cido carbnico.

Laparoscopa

La acidosis respiratoria se
desarrolla en poco tiempo y
el
sistema
respiratorio
asume la carga de mantener
la absorcin de CO2 y
liberarlo
de
estos
amortiguadores.

Se debe incrementar la
frecuencia ventilatoria, pero
si la frecuencia respiratoria
necesaria es mayor de 20
respiraciones por minuto, se
presenta hipercapnia.

Por el contrario, si se
incrementa en la capacidad
vital, es posible que haya
barotraumatismo y ms

Laparoscopa
La elevacin de la presin intrabdominal reduce el
flujo sanguneo renal, el ndice de filtracin
glomerular y el volumen urinario.
Aumento de la liberacin de renina plasmtica, lo
que intensifica la retencin de sodio
Se observan mayores niveles circulantes de ADH,
lo que acenta la resorcin de agua libre en los
tbulos distales.
La oliguria transoperatoria es frecuente durante la
laparoscopia, pero el gasto urinario no es un reflejo
del volumen intravascular.

Laparoscopa
A travs de otro pequeo
corte (o el mismo de
antes)
introduce
el
equipo de ptica para
visualizar los rganos del
abdomen
en
una
pantalla de vdeo.
Se hacen dos o tres
heridas ms (la mayor de
1 cm) por donde se
introducen
los
instrumentos de trabajo.

Laparoscopa

Gracias a la
magnificacin de las
imgenes, los rganos
enfermos pueden ser
estudiados y operados
como en ciruga abierta
(gran incisin y visin

Laparoscopa
Cuando termina
la operacin, se
extrae
el
laparoscopio y los
dems
instrumentos
y
las
pequeas
heridas se cierran
con un punto de
sutura

Laparoscopa
Niveles
sricos
de
cortisol
despus
de
operaciones
laparoscpicas
ms
altos en comparacin
con una operacin de
incisin abierta.
Equilibrio hormonal ms
rpido
en
ciruga
laparoscpica

Toracoscopia
Debido a los lmites seos
del trax, es innecesario
usar presin positiva para
trabajar en el trax.
Sin la presin positiva, es
preciso colocar una cnula
endotraqueal de doble luz
para desinsuflar el pulmn
ipsolateral y as obtener
el espacio para trabajar
dentro del trax..

Toracoscopia
A
travs
de
otro
pequeo
corte
se
introduce el equipo de
ptica conectado a una
cmara.
Despus se hacen dos o
tres heridas ms (la
mayor de 1 cm) por
donde se introducen los
instrumentos de trabajo.

CMI Extracavitaria
La reparacin
laparoscpica de
hernia inguinal se
practica en el
espacio
extraperitoneal
anterior de
Retzius.

CMI Extracavitaria
La nefrectoma
laparoscpica se
efecta por
laparoscopia
retroperitoneal.

Anestesia
Los procedimientos de CMI
son ambulatorios y es
preferible usar agentes
anestsicos de accin corta.
El tratamiento
postquirrgico consiste en
evitar la nusea, dolor y
retencin urinaria.
Uso de analgsicos no
narcticos (ketorolaco) y la
administracin de
antiemticos.

Equipo para la ciruga

Un tpico equipo de
CMI consiste de un
cirujano
laparoscopista y de
una enfermera
quirrgica
especialista.
Agregar asistentes
dedicados y equipo
circulante con
conocimiento
profundo del equipo.

Disposicin de la sala de operaciones y del

equipo de ciruga de mnima invasin
Disposicin del
monitor

Monitor contrario al cirujano

Equipo de insuflacin
y vigilancia frente
al cirujano, del otro
lado de la mesa de la
sala de operaciones

En la ciruga
endoscpica de
hueco plvico

En colecistectoma
laparoscpica

monitor en los
pies del
paciente

a las 10,
respecto al
paciente

 Imgenes en dos monitores

o colangiopancreatografa endoscpica
retrgrada
o exploracin laparoscpica del coldoco
o ecografa laparoscpica

Posicin del paciente

Posicin del paciente

Decbito
dorsal

Entre las
piernas

Ciruga
laparoscpica

Unin
gastroesofgic
ao
lbulo
izquierdo
del
hgado

Piernas
en
estribos
de Allen
para
acceso
al
perineo
Procedimientos
plvicos

Decbito
lateral
con
mesa
angulad
a

Decbito
lateral
con la
mesa
angulad
a

Retroperitoneo
(nefrectom
a,
suprarrenal
-ectoma)

Ciruga
toracos
-copica

 Si se flexionarn las rodillas del

paciente por periodos prolongados o si
estar en posicin de Trendelenbur
invertida profilaxis contra TVP

Principios generales de
acceso

Para MIS y NOTES

Ventaja: no incisiones
Desventaja: distancia del acceso al sitio de
inters
Vagina::: acceso para el abdomen por el
fondo de saco posterior
Pared lateral del estmago o coln:: acceso
a cavidad peritoneal

 Acceso al sistema vascular bajo anestesia local

con diseccin y exposicin del vaso deseado, por
lo comn a nivel de la ingle
Tcnica de Seldinger: Tcnica percutnea,
utilizando una pequea incisin, aguja y una gua
de alambre sobre la cual pasan dispositivos.
Para colocacin de catteres de Hickman

Acceso para ciruga

toracoscpica:

anestesia
general
con
ventilaci
n de un
solo
pulmn

Incisin
sobre la
porcin
sup. De
la costilla
y se
continua
por la
pleura

Pulmn
se
colapsa

Se
introduce
un trocar
a travs
de la
pared
torcica
para
permitir
el acceso
con el
telescopi
o

Acceso
adicional
con
puncin
directa

Acceso
laparoscpico

Acceso abdominal::::
Laparoscopia con puncin directa:
Aguja
con
mecanis
mo de
resorte
(de
Veress)

elevacin
de la pared
abdominal
relajada
con dos
erinas

Incisin
en la
cicatriz
umbilic
al

Acceso
con un
tocar de
5o
10mm

Se insufla
abdomen
con CO2
con
presiones
mximas
entre 14-

Tcnica de Hasson:

Incisin
pequea
debajo de
la cicatriz
umbilical

Localizaci
n de la
aponeuro
sis bajo
visin
directa

para pacientes que han tenido otras intervenciones quirrgicas

abdominales

Con tijeras de
Mayo se crea
una incisin a
travs de la
aponeurosis
hasta el
peritoneo
subyacente
Colocar 2
pinzas de
Kocher
sobre la
aponeurosis

Revisi
n de no
adhere
n-cias

Sutura a
cada lado de
la
aponeurosis
Telescopio
pasa a travs
de un trocar
secundario
por las
dificultades de
visualizar la
regin
abdominal
inmediatament
e adyacente al
trocar primario

Trocares de 10mm
lejos de la lnea
media y por arriba
del mesocolon
transverso no
requieren
reparacin
Fracaso en su
cirre hernia
encarcelada

Trocares de
5mm no
necesitan
puntos de
sutura

Acceso para la ciruga subcutnea y

extraperitoneal
Para espacios no anatmicos:
En sitios retroperitoneales diseccin con globo
Reparacin de hernias inguinales
Ciruga retroperitoneal por suprarrenalectoma,
nefroctoma, discectoma lumbar, necrosectoa
pancretica o diseccin de ganglios linfticos paraarticos

Espacio extraperitoneal

Se
punciona
la fascia
transversa
lis

Trocar con
globo en su
extremo, que
se inflar en
el espacio
extraperitone
al

Presin de
insuflacin de
10mmHg,
presiones
ms elevadas
fuerzan al
CO2 a los
tejidos
hipercarbia

Se
desinfla
el globo
y se
coloca
un trocar
de
Hasson

Ciruga subcutnea
En ciruga cardiaca: para la obtencin de
vena safena
En ciruga vascular: para la ligadura de las
venas perforantes subaponeurticas
(procedimiento de Linton)
En ciruga plstica: por lo esttico de las
incisiones
Desventaja de insuflacin de los tejidos
blancos: enfisema subcutneo