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Terapia Cognitiva de Aaron T.

Beck

Antecedentes

Antecedentes
Aaron T. Beck, M. D., es el Presidente Emrito del
Instituto Beck de Terapia Cognitiva y para la
Investigacin.
Profesor de la Universidad de Psiquiatra de la
Universidad de Pennsylvania.
Es egresado de la Universidad Brown (1942) y Yale
Medical School (1946).
Dr. Beck desarroll la terapia cognitiva en los aos
60s siendo psiquiatra en la Universidad de
Pennsylvania
Sus trabajos ms recientes se han centrado en
terapia cognitiva para la esquizofrenia, trastorno de
personalidad limtrofe y para los pacientes con
tendencia suicida.
Ha recibido numerosos premios y ttulos honorficos,
Dr. Beck es el nico psiquiatra que ha recibido
premios por
investigacin de la American
Psychological Association y la American Psychiatric
Association.

Antecedentes

El. Dr. Beck ha sido miembro o un consultor de varios grupos del Instituto
Nacional de Salud Mental, participa en las juntas editoriales de muchas revistas,
y ha impartido conferencias en todo el mundo.

Fue un cientfico visitante del Medical Research Council en Oxford y es un


profesor invitado de Wolfson College y ha sido Profesor Visitante en Harvard,
Yale, y Columbia.
Ha publicado 540 artculos y es autor o coautor, 22 libros.
Ha sido nombrado uno de los norteamericanos en la historia que model el
rostro de la Psiquiatra americana.
Uno de los cinco psicoterapeutas ms influyentes de todos los tiempos por la
American Psychologist (julio de 1989).

Antecedentes

Dr. Beck es Presidente Honorario de la, sin fines de lucro, Academia de Terapia
Cognitiva, una organizacin de ms de 500 terapeutas cognitivos de todo el
mundo.
La Academia apoya educacin continua y la investigacin en terapia cognitiva,
proporciona un valioso recursos en terapia cognitiva para profesionales y el
pblico en general.
Realiza la identificacin y certificacin de los mdicos calificados en terapia
cognitiva.
El Dr. Beck participa actualmente en una serie de estudios de investigacin en
Penn, y lleva a cabo cada quince das, conferencias de caso en el Instituto Beck
para residentes, estudiantes de posgrado, y profesionales de salud mental.

Psicoanlisis .????
PENSAMIENTO

EMOCIN

Mujer joven

Lo estoy aburriendo?

Antes de entrar en ansiedad


durante la terapia, piensa que

Otro joven

La terapia no puede ayudarme.. Lo


nico que hago es ir cada vez peor

Antes de tener un
sentimiento de tristeza,
piensa.

Beck

Que te est pasando por


la cabeza ahora mismo?

Los paciente empezaron a


centrar su atencin en lo
que pensaban y a
reconocer el sentimiento
que se generaba

Conexin entre pensamiento y sentimiento


Prisioneros del odio, Aaron T. Beck,. 2003

Psicoanlisis .????

Descubri que la gente se daban ordenes a si mismos con el fin de dirigir o


inhibir su actividad, tenan pensamientos autocrticos, y cuando llegaban a
sus expectativas se felicitaban a s mismos.

PENSAMIENTOS QUE INFRAVALORABAN AL PACIENTE

TRISTEZA

PENSAMIENTOS DE LOGRO O DE AUTOENSALZAMIENTO

BIENESTAR

PENSAMIENTOS DE PELIGRO O AMENAZA

ANSIEDAD

Resultados obtenidos sobre


depresin
El

paciente depresivo distorsiona sistemticamente


experiencias en una direccin negativa.

sus

Tiene una visin global negativa de s mismo, del mundo y del

futuro.
Manejo de un amplio rango de distorsiones cognitivas negativas
Beck elabora tcnicas para corregir las distorsiones y para

ajustar a la realidad el sistema de procesamiento de la


informacin de los pacientes, la base, uso de la lgica y
evidencias.

Estudios
Uno de los primeros estudios para comprobar la eficacia de la Terapia

cognitiva fue realizado por (Rush, Beck, Kovacs & Hollon, 1977)

Terapia Cognitiva
Imipramina
Depresin

Depresin

Un ao despus

Recada

Posteriormente

Terapia Cognitiva

Imipramina

Pero a los 18 meses, la recada fue notablemente superior en el grupo de


tratamiento farmacolgico

Psicothema. Ao/Vol/13, nm.003 pp 493-510


Universidad de Oviedo
2001 Marino Prez Alvarez/Jos M. Garca Montes
Tratamiemtos eficaces para la depresin
ISSN (version en lnea) 1886-144X

Estudios
National Institut of Mental Health
Ressearch Program, 1985

- Treatment of Depression Collaborative

Propsitos:
1) Comprobar la eficacia de la Terapia Cognitiva y la Interpersonal, en relacin con
la medicacin antidepresiva (imipramina)
2) Comparar las terapias psicolgicas entre s

239 pacientes al azar

TC
TI
Imipramina
Placebo

n=59
n=61
n= 57
n= 62

Programa de 16 semanas con


rango de 16 a 20 sesiones

Recuperacin en la
Escala Hamilton

TC
TI
Imipramina
Placebo

%
51
55
57
29

Recuperacin
Inventario de Beck

TC
TI
Imipramina
Placebo

%
65
70
69
51

Ambas Terapias son


tan eficaces como el
tratamiento
farmacolgico.

Seguimiento de
meses:
%
TC
30
TI
26
Imipramina 19
Placebo
20

18

Modelo Cognitivo de la depresin

Modelo cognitivo de la depresin


(Beck, Rush, Emery, 1979)
1.

Desarrollo de Esquemas Tempranos Desadaptados


Experiencias tempranas negativas

2.

Activacin de los Esquemas


Situacin vital similar a las experiencias de la primera infancia
Una vez fijada la experiencia traumtica en forma de esquemas, permanece sta parcialmente
inactivada pero llega a ser energizada por situaciones evocadoras o desencadenantes.

3.

Formacin de la Trada Cognitiva


Visin negativa del si mismo, el mundo, y sobre el futuro

4.

Aparicin de los Sntomas


Afectivos (disforia, ansiedad, tristeza, etc.)
Cognitivos (indecisin, problemas de atencin y memoria, etc.)
Motivacionales (poca fuerza de voluntad, deseos de evitacin y escape, etc.)
Motores (pasividad, dificultad en las relaciones interpersonales, etc.)
Fisiolgicos

5.

Acentuacin de fallas lgicas y dominio de sesgos cognitivos


Distorsiones cognitivas

Modelo Cognitivo de la Depresin

1. Esquemas
( organizacin estructural del pensamiento depresivo)

Los esquemas cognitivos son estructuras que llevan a la percepcin, codificacin y


evaluacin selectiva de estmulos.

Estmulo
C

Estmulo A

SITUACIO
N

Estmulo
X

Estmulo Z
Estmulo X

D
E
P
R
E
S
I
O
N

ESQUEMA
Consistencia de
respuesta ante
fenmenos similares
PATRON COGNITIVO
ESTABLE

Leve

Capacidad para
pensamientos

reconocer

sus

Aumenta

Dominan ideas negativas

Agrava

Esquemas idiosincrticos producen


distorsiones y errores en pensamiento

Base para localizar,


diferenciar y
codificar el estmulo

Forma en que
estructurar
distintas
experiencias

Modelo Cognitivo de la Depresin

3. La triada cognitiva
Tres patrones
principales

SI
MIS
MO

EL MUNDO

FUTURO

cognitivos

El paciente se ve
torpe, desgraciado,
enfermo con poca
vala

___PIENSA O ATRIBUYE__
CONCLUYE___
Defecto suyo:
No tiene
psquico, moral
elementos para
o fsico
poder ser feliz

El paciente
interpreta de forma
negativa. Tergiversa
hechos

El mundo hace
demandas
exageradas

Relaciones de
derrota o
frustracin

El paciente anticipa
dificultades o
sufrimientos
interminables

El futuro le
depara penas,
frustraciones y
privaciones

Inevitables
expectativas
de fracaso

Modelo Cognitivo de la Depresin

5. Errores de procesamiento
de la informacin
INFERENCIA ARBITRARIA

ABSTRACCION SELECTIVA

Proceso de adelantar conclusin sin evidencia


que la apoye
Centrarse en un detalle extrado fuera de su
contexto, ignorando aspectos relevantes,
basando la experiencia en esa extraccin de
informacin.

GENERALIZACION EXCESIVA

Elaborar una regla general a partir de hechos


aislados y aplicarlo a todas las situaciones

MAXIMIZACION Y MINIMIZACION

Errores al evaluar la magnitud de un evento

PERSONALIZACION

Tendencia para atribuirse a s mismo fenmenos


externos sin una base

PENSAMIENTO ABSOLUTISTA

Clasifica todas las


categoras opuestas

experiencias

en

dos

Terapia Cognitiva

Terapia Cognitiva
DEFINICIN:

Es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado que se


utiliza para tratar distintas alteraciones psiquitricas ( por ejemplo, la
depresin, la ansiedad, las fobias, problemas relacionados con el dolor etc.)
Se basa en el supuesto terico de que los afectos y la conducta de un individuo
estn determinados en gran medida por el modo que tiene dicho individuo de
estructurar el mundo. (Beck, 1967,1976)

Distintas reas investigadas en TC


Estudios sobre

Investigadores

TAG

Butler, Fennell, Robson y Gelder 1991

Trastorno de
pnico

Barlow., Caske, Cerney y Kloski, 1989


Beck, Sokol, Clark, Berchick y B Wright, 1992

Fobias sociales

Gelernter et al, 1991,


Heimberg et al, 1990

Drogadiccin

Woody et al, 1983

Trastornos de
alimentacin

Agras et al, 1992


Fairburn, Jones, Pevelr, Hope y Doll, 1991
Garner et al, 1993

Problemas de
pareja

Baucom, Sayers, 1990


Miler, Norman, Keitner, Bishop y Dow, 1989
Thase Bowlwe y Harden, 1991

Persons, Burns y Perloff, 1988 demostraron que la terapia cognitiva es


eficaz para pacientes que cuentan con distintos niveles de educacin,
ingresos y extraccin social.

Distintas reas investigadas en TC


Tratamientos para

Investigadores

TOC

Salkovskis y Kirk, 1989

Estrs post-traumtico

Dancu y Foa , 1992


Parrot y Howes, 1991

Trastornos de personalidad

Beck et al, 1990,


Young, 1990

Depresin recurrente

R. DeRubeis, 1993

Dolor crnico

Miller, 1991
Salkovskis, 1989

Esquizofrenia

Chadwick y Lowe, 1990


Kingdon y Turkington, 1994
Perris, Ingelso y Johnson, 1993

Modelo cognitivo
Principios que subyacen a la terapia cognitiva
1

La terapia cognitiva se fundamenta en una formulacin dinmica del paciente y sus


problemas planteados en trminos cognitivos.

La terapia cognitiva requiere de una slida alianza teraputica

La terapia cognitiva enfatiza la colaboracin y la participacin activa

La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y centrada en problemas determinados

La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente

La terapia cognitiva es educativa, (ensear, prevenir recadas)

La terapia cognitiva es limitada en el tiempo

Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas

La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y


comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia.

10

La TC se sirve de una variedad de tcnicas para cambiar el pensamiento, el estado de


nimo una conducta.
Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Modelo cognitivo

Principios que subyacen a la terapia cognitiva


PRINCIPIO 1
La terapia cognitiva se fundamenta en una formulacin dinmica del paciente y sus
problemas planteada en trminos cognitivos.
Conceptualizacin en tres tiempos

Pensamiento presente -- Comportamientos problemticos


Factores desencadenantes
Formulacin de hiptesis - Situaciones clave

PRINCIPIO 2
La terapia cognitiva requiere de una slida alianza teraputica

Calidez
Empata
Inters
Preocupacin genuina
Competencia

Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Modelo cognitivo

Principios que subyacen a la terapia cognitiva


PRINCIPIO 3
La terapia cognitiva enfatiza la colaboracin y la participacin activa

Trabajo en equipo
Decisiones conjuntas
Frecuencia de encuentros
Tareas

PRINCIPIO 4
La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y se centra en problemas determinados

Enumerar problemas
El paciente fija objetivos especficos
El terapeuta ayuda a evaluar pensamientos
El terapeuta identifica y atiende a obstculos que impiden resolver
problemas y alcanzar objetivos

Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Modelo cognitivo

Principios que subyacen a la terapia


cognitiva
PRINCIPIO 5
La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente
Examen del aqu y el ahora
Pasado

Si el paciente manifiesta predileccin

Si el trabajo en el presente produce pocos cambios

Si el terapeuta considera importante comprender cuando se


forjaron las ideas disfuncionales

PRINCIPIO 6
La terapia cognitiva es educativa, tiene por objeto ensear al paciente a ser su propio terapeuta
y pone nfasis en la prevencin de recadas.

Instruccin sobre la naturaleza desarrollo de su trastorno


Del proceso de terapia cognitiva
Del modelo cognitivo
Establecer objetivos
Identificar y evaluar sus pensamientos y creencias
Planificar cambios de conducta
El terapeuta ensea como debe hacerlo

Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Modelo cognitivo

Principios que subyacen a la terapia


cognitiva
PRINCIPIO 7
La terapia cognitiva es limitada en el tiempo

1 Sesin semanal de 4 a 14 sesiones


1 Sesin cada 1 das
1 Sesin por mes
Al final de la terapia 1 vez cada 3 meses (refuerzo) por 1 ao

PRINCIPIO 8
Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas
Armar una estructura para cada sesin

Control de estado de nimo


Resea de la semana
Acuerdo para el plan de la sesin
Se le pide al paciente un comentario de la sesin anterior
Tareas para el hogar, revisin y nuevas
Sntesis de lo trabajado
Realimentacin al finalizar

Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Modelo cognitivo

Principios que subyacen a la terapia


cognitiva

PRINCIPIO 9

La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y


comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia.

Centrarse en un problema especfico


Identifica pensamiento disfuncional
Evaluar validez de pensamiento
Disear un plan de accin
Cuestionamiento socrtico
Empirismo colaborativo
Descubrimiento guiado, interrogatorio para identificar creencias
subyacentes respecto de s mismo, de mundo y de los dems.

PRINCIPIO 10
La TC se sirve de una variedad de tcnicas para cambiar el pensamiento, el estado de nimo y
la coducta.
Se utilizan tcnicas que provienen de otras orientaciones
(comportamiento)
El terapeuta selecciona las tcnicas segn el planteamiento de cada caso
y los objetivos que establece para cada sesin
Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

Conceptualizacin Clnica de Beck

Conceptualizacin clnica
2001)

Evento

(Beck,

El terapeuta cognitivo se interesa por


el nivel de pensamiento que opera
simultneamente con el pensamiento
superficial, que es el ms evidente.

Pensamientos
Automticos

Por que razn


distintas personas
interpretan la misma
situacin de modos
completamente
diferentes?

Distorsiones cognitivas

Por qu una misma


persona puede
interpretar una
situacin de dos
maneras distintas en
dos momentos
diferentes?

Creencias intermedias

Creencias nucleares

Respuesta

Las percepciones
de los eventos
influyen sobre las
emociones y los
comportamientos
de las personas

Pensamientos
Automticos

Palabras e imgenes que pasan por la mente de la persona


Especficos para cada situacin
Nivel mas superficial de la cognicin
Conocimientos ms cercanos a la conciencia

Distorsiones cognitivas
Percepciones distorsionadas debido a interferencias mentales
ocasionadas por el tipo de contenido de pensamiento que afecta la
respuesta emocional normal.

Creencias intermedias
Ideas que estn en un nivel ms profundo
Actitudes, reglas y presunciones
Influyen en la forma de ver una situacin, Pensamiento, Sentimiento y
Comportamiento

Creencias nucleares
Ideas fundamentales y profundas
Son globales, rgidas y se generalizan en exceso

Conceptualizacin
clnica (Beck, 2001)

Conceptualizacin clnica

ERROR
1. TODO O NADA
-Blanco y negro
-Polarizado
-Dicotmico

(Beck, 2001)
Errores de pensamiento

DESCRIPCIN
Se ve la situacin en slo dos categoras en lugar
de considerar toda una gama de posibilidades

EJEMPLO
SI NO SOY TRIUNFADOR
ABSOLUTO, SOY UN
FRACASADO

2. CATASTRFICO
-Adivinacin futuro

Se predice el futuro negativamente, sin tener en


cuenta otras posibilidades.

ESTARE TAN MOLESTO QUE


NO PODR HACER NADA

3. DESCALIFICAR O
DEJAR DE LADO LO
POSITIVO

Se considera de una manera poco razonable las


experiencias, que las experiencias, logros o
cualidades o valen nada.

HICE BIEN ESE PROYECTO


PERO ESO NO SIGNIFICA
QUE SEA COMPETENTE,
SOLO TUVE SUERTE

4. RAZONAMIENTO
EMOCIONAL

Usted piensa que algo tiene que ser real porque


uno lo siente. Se ignora evidencia de lo
contrario.

SE QUE HAGO MUCHAS


COSAS BIEN EN EL TRABAJO,
PERO DE TODOS MODOS ME
SIENTO FRACASADO

Conceptualizacin clnica

ERROR
5. CATALOGAR

(Beck, 2001)
Errores de pensamiento

DESCRIPCIN
Usted se coloca a s mismo o a los dems una
etiqueta global, sin tener en cuenta las
conclusiones menos desastrosas.

EJEMPLO
SOY UN PERDEDOR
EL ES UN INUTIL

6. MAGNIFICAR/MINIMIZAR

Cuando usted se evala a s mismo, a otra


persona o considera una situacin magnfica
enormemente lo negativo y/o minimiza en gran
medida lo positivo.

EL HECHO DE QUE OBTUVE


UNA CALIFICACIN
MEDIOCRE DEMUESTRA QUE
SOY UN INTIL.

7. FILTRO MENTAL
-Abstraccin selectiva

Usted presta mucha atencin a un detalle


negativo, en lugar de tener en cuenta el cuadro
completo.

OBTUVE UNA PUNTUACIN


BAJA EN UN ITEM DE LA
EVALUACIN, SOY INCAPAZ
(NO OBSERVA LA
PUNTUACIN POSITIVA DE
LA EVLAUACIN)

8. LEER LA MENTE

Usted cree que sabe lo que los dems estn


pensando y no es capaz de tener en cuenta
otras posibilidades.

EL EST PENSANDO QUE NO


SE NADA SOBRE ESTE
PROYECTO.

Conceptualizacin clnica

ERROR
9. SOBREGENERALIZACIN

10. PERSONALIZACIN

(Beck, 2001)
Errores de pensamiento

DESCRIPCIN
Usted llega a una conclusin negativa que va
mucho ms all de lo que sugiere la situacin..

Cree que los otros tienen una actitud negativa


dirigida hacia usted, sin tener en cuenta otras
posibles explicaciones de los comportamientos

EJEMPLO
COMO ME SENT INCOMODO
EN ESA REUNIN, QUIERE
DECIR QUE NO TENGO
CAPACIDAD PARA HACER
AMISTADES
EL TCNICO FUE APATICO
CONMIGO PORQUE YO HICE
ALGO INCORRECTO.

11. AFIRMACIONES DEL


TIPO DEBO Y TENGO
QU
- Imperativos

Tiene una idea precisa y rgida respecto el


comportamiento que hay que observar y
sobreestima lo negativo del hecho de no cumplir
con esas expectativas.

ES HORRIBLE HABER
COMETIDO ESE ERROR

12. VISIN EN FORMA DE

Solo ve los aspectos negativos de una


situacin...

EL MAESTRO DE MI HIJO NO
HACE NADA BIEN. ES
CRTICO, INSENSIBLE Y NO
SABE ENEAR

TUNEL

Conceptualizacin clnica

(Beck, 2001)

Creencias intermedias

REGLAS. Normas que nos autoimponemos


DEBO DE TENGO QUE.

ACTITUDES. Valoraciones o evaluaciones

SUPOSICIONES. Positivas o negativas


SIENTONCES /

SI NO.ENTONCES

Debo cuidar y proteger a mis hijos siempre

Siempre debo hacer mi mejor esfuerzo

Debo ser sobresaliente en todo lo que haga

Es terrible que ellos no me hagan caso

Ser inepto es terrible

Es horrible ser rechazado

Si yo cuido de ellos con entrega, no sufrirn

Si no me preocupo al cuidarlos, sufrirn mucho

Si no trabajo mucho, fracasar

Si trabajo mucho, podr lograrlo

Conceptualizacin clnica

(Beck, 2001)

Creencias centrales
IDEAS MS DOMINANTES ACERCA DE UNO MISMO, LOS OTROS O EL MUNDO

Desamparo
Creencias Negativas

Imposibilidad de ser amado

Puedo controlar las situaciones


Puedo llevar a cabo eficazmente la mayor
parte de las cosas
Creencias positivas

Soy un ser funcional


Puedo agradar
Valgo la pena

Desarrollo caso Marisa

MARISA: mi vida carece de valor para vivirla

36 aos / Trabaja como asistente de personal en una fabrica

Marisa est deprimida


Antecedentes de depresin a los 18 aos y a los
25, con intento de suicidio
Su padre la molesto sexualmente entre los 6 y
los 14 aos
Los padres se divorcian cuando ella tiene 14
aos
Pensamientos negativos sobre si misma
Decid que deba ser mala para que mi padre
me hiriera como lo haca
Tena miedo de estar cerca de otros nios por
temor a que ellos supieran lo que me haba
ocurrido, tena miedo de los adultos porque
pensaba que me heriran
Se caso con su primer novio a los 17 aos,
(embarazo)
Segundo matrimonio a los 23 (dur dos aos)
Maridos alcohlicos y abusaban fsicamente de
ella

Describi sentir una intensa tristeza


durante todo el da, en los ltimos 6
meses.
Dificultad progresiva para trabajar y
para concentrarse en su trabajo
Recibe reprimendas de su jefe
Se senta cada vez ms cansada y
menos motivada
Quera estar sola en casa
No contestar el telfono o interactuar
socialmente
Atencin mnima a los hijos
Vea TV hasta que se dorma.
Manifest no estar convencida u
optimista de los beneficios de la
terapia cognitiva, pero lo intentara
Si el tratamiento no funcionaba tena
la opcin del suicidio

Conceptualizacin clnica

(Beck, 2001)

Pensamientos
Automticos
Reacciones

Distorsiones cognitivas

EMOCIONALES

SITUACION
DE COMPORTAMIENTO

Creencias intermedias

Creencias nucleares

FISIOLGICAS

Modelo
cognitivo
Cinco aspectos de las experiencias de
la vida
AMBIENTE
Hay 5 componentes
problema

Pensamientos

en

cualquier

Cada uno afecta e interacta con los


otros
Reacciones
fsicas

Emociones

Conductas

Los cambios aunque sean pequeos


en cada rea conducen a cambios en
otras reas
La identificacin de los componentes
en el malestar del paciente ayuda a
delimitar las reas de cambio.
Dennis Greenberger / Christine A. Padesky; 1998

Centro de Terapia Cognitiva, 1986, Newport, Beach CA

AMBIENTE

Centro de Terapia Cognitiva,


1986, Newport, Beach CA

Pensamientos

Reacciones
fsicas

Emociones

COMPRENSIN DE LOS PROBLEMAS


DE MARISA

Conductas

Sexualmente
molestada por su padre; dos maridos alcohlicos y abusivos,
madre soltera de dos adolescentes, feedback negativo de su
encargado de trabajo.

CAMBIOS

AMBIENTALES/SITUACIONES

DE

LA

VIDA:

REACCIONES FSICAS: Cansada la mayor parte del tiempo.


EMOCIONES: Deprimida
CONDUCTAS: Dificultad para trabajar; aislarse de las dems personas, llorar,
intentos de suicidio.
PENSAMIENTOS: No soy buena, Soy un fracaso, Nunca voy a estar bien, Mi
vida es desesperanzada Sera mejor que me matara.

IDENTIFICAR EMOCIONES
CONCRETAR ESTADOS DE ANIMO EN FORMA MS ESPECFICA QUE BUENO O MALO
Deprimido

Ansioso

Enfadado

Culpable

Avergonzado

Triste

Preocupado

Emocionado

Asustado

Irritado

Inseguro

Orgulloso

Furioso

Temeroso

Frustrado

Nervioso

Disgustado

Herido

Alegre

Decepcionado

Enfurecido

Espantado

Feliz

Carioso

Humillado

Otras

1.

Situacin: _______________
Emociones ________________

2.

Situacin: _______________
Emociones ________________

3.

Situacin: _______________
Emociones ________________

4.

Situacin: _______________
Emociones ________________

5.

SITUACION: Estoy en el despacho de mi terapeuta, mirando


el registro de pensamientos
EMOCIONES: Agobiada, deprimida

Situacin: _______________
Emociones ________________

De Mind Over Mood by Dennis Greenberger y Christine A. Padesky , 1995 The Guilford Press

ESTIMAR EMOCIONES

Estoy en el despacho de mi terapeuta, mirando el registro de


Situacin: pensamientos
Emocione
s:
Agobiada, deprimida

Agobiada

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100
%

Deprimid
a

10

20

30

40

50

60

70

80

90 100

0 = No del todo

20/30 = Un poco

40/60 Medianamente

70/80 Mucho

100
Siempre
sentido

lo

he

Las emociones normalmente se describen con una sola palabra


La identificacin de las emociones especficas ayuda a fijar y a seguir la
pista de los objetivos, adems de permitir elegir las intervenciones
diseadas para aliviar esas emociones concretas.
Es importante distinguir entre las situaciones, las emociones y los
pensamientos
La estimacin de las emociones permite evaluar la fuerza y seguir la pista
de las fluctuaciones de las reacciones emocionales.
De Mind Over Mood by Dennis Greenberger y Christine A. Padesky , 1995 The Guilford Press

REGISTRO DE PENSAMIENTOS

SITUACIN. EMOCIN
REGISTRO DE PENSAMIENTOS

Martes
Deprim
a las
ida
9.30
95%
En el
Agobia
despac
da
ho de
95%
mi
terape
uta,
mirand
o el
registr

MARISA
Marisa estaba trabajando en su escritorio cuando su supervisor lleg y le dijo Hola Mientras
hablaban, su supervisor le dijo: A propsito , quiero felicitarte por el bonito artculo que escribiste
ayer. Tan pronto como su supervisor le dijo esto, Marisa se puso nerviosa y asustada. No consigui
salir de este estado de nimo durante el resto de la maana.
TERAPEUTA

Qu te asustaba de esa situacin?

MARISA

No lo s. Supongo que slo el saber que mi supervisor observaba mi trabajo

TERAPEUTA

Que te asustaba de esto?

MARISA

Bien, yo no siempre hago un buen trabajo

TERAPEUTA

Entonces que podra ocurrir?

MARISA

Que algn da el supervisor observar un error

TERAPEUTA

Y entonces que ocurrira?

MARISA

El supervisor se enfadara conmigo

TERAPEUTA

Qu es lo peor que podra ocurrir entonces?

MARISA

Esto no lo haba pensado, pero supongo que sera despedida

TERAPEUTA

Y entonces que podra ocurrir?

SITUACIN. EMOCIN Y
PENSAMIENTO
REGISTRO DE PENSAMIENTOS

Qu estaba pasando por mi cabeza justo

antes de empezar a sentirme de esta forma?

Recibir
un
cumpli
do de
mi
superv
isor

Nervios
a 80%
Austad
a
90%

Qu es lo que dice de mi?


Qu es lo que quiere decir de mi?, de mi
vida?, de mi futuro?
Qu temo si ocurriese?

Comet
er n
error,
ser
desped
ida, y
no ser
capaz
de
encontr
ar otro
trabajo

Cul es la peor cosa que ocurrira si esto


fuera verdad?
Qu trasluce acerca de lo que otras
personas sienten o piensan respecto a mi?
Qu es lo que quiere decir de las otras
personas o de la gente en general?
Qu imgenes o recuerdos tengo de esta
situacin?

DONDE ESTA LA EVIDENCIA?


REGISTRO DE PENSAMIENTOS

MARISA

Dnde est la evidencia .

MARISA

Pensamientos alternativos

TECNICA DE LA FLECHA VERTICAL


SITUACIN: El supervisor de Marisa la llama para una reunin de evaluacin
PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: Me he equivocado otra vez. Me va a despedir
Flecha vertical
Qu me dice o significa esta situacin del mundo y de cmo funciona?

Las cosas malas siempre me ocurren a m


Qu me dice o significa esta situacin del mundo y como funciona?

El mundo es duro y punitivo


Qu me dice o significa esta situacin del mundo?
DEPRESIN Y
DESESPERANZA

El mundo va en contra ma

LOS
EXPERIMENTOS Y
PLAN DE ACCIN

TECNICA DE LA FLECHA VERTICAL

SITUACIN: Julio el enamorado le hace cumplidos.


PENSAMIENTO AUTOMTICO: Esta diciendo esto para mantener una buena relacin laboral
Flecha vertical

Qu significa esta situacin para m?

No puedo imaginar que alguien pueda amarme verdaderamente


Que es lo que esto dice de m?

No soy querida

PONER A PRUEBA LAS CREENCIAS NUCLEARES


REGISTRO
Creencia nuclear: No soy querida
Evidencias o experiencias que sugieren que una creencia nuclear no es todas las veces 100%
verdad
1.

Julio la invita a comer

2.

Julio le reconoce la creatividad del proyecto y le hace cumplidos

3.

Las secretarias la saluda con calidez cuando llega al trabajo

4.

El amor de sus hijos

5.

Demostraciones de afecto de sus amigos

6.

.........
Experimento

EXPERIMENTOS
Prediccin de mi
creencia negativa

Que ocurri en realidad

Sonrer a 10 personas

Todas mirarn a otro lado

2 miraron a otro lado


6 devolvieron la sonrisa
2 saludaron

Quedar con Julio para ir a


desayunar

Dir que no

Dijo que s, si poda ser a las 9

Invitar a alguien al cine

La persona dir que no

Las primeras dos personas tenan otros


planes para e lfin de semana
La tercera persona dijo que s

IDENTIFICAR Y FORTALECER LAS CREENCIAS


NUCLEARES ALTERNATIVAS
Nueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personas
Recoger las evidencias que apoyan a una creencia nuclear alternativa
1.

Hubo personas que le devolvieron la sonrisa

2.

Le aceptaron la invitacin de ir al cine

3.

Sali con julio a desayunar

4.

_________

5.

_____________
ESTIMAR LA CONFIANZA EN UNA NUEVA CREENCIA NUCLEAR
Soy querida

Inicio

X
0

25

50

75

100

75

100

Soy querida
X

Diez semanas

25

50

ESTIMAR LA CONFIANZA EN UNA NUEVA CREENCIA NUCLEAR


Nueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personas

Fecha:_____________________
0

25

50

75

100

50

75

100

100

Fecha:_____________________

25

Fecha:_____________________

1 ao

25

50

75

Estructura de 1. Sesin
1. Establecer un plan
2. Controlar el estado de nimo
utilizando puntajes objetivos
3. Revisar el problema que se
presenta y establecer objetivos
4. Instruir al paciente respecto del
modelo cognitivo
5. Expectativas acerca de la terapia
6. Instruir acerca de su trastorno
7. Fijar tareas para el hogar
8. Hacer una sntesis
8. Lograr retroalimentacin por
parte del paciente

Que se establezca en forma rpida y precisa


Se retoma al final de la sesin
Cuestionarios que pueden ayudar al terapeuta a captar
problemas no explicitados ( problemas para dormir,
irritabilidad, disminucin del deseo sexual.)
Problemas especficos que aquejan al paciente para
definir objetivos de trabajo.
Explicacin del modelo cognitivo
El terapeuta puede emplear ejemplos del paciente
Checa comprensin
Se sigue instruyendo al paciente
Tiempo de la terapia
Es preferible no catalogar
Dar informacin inicial acerca de su trastorno
Las primeras sesiones el terapeuta resume pero alienta
para que el paciente lo haga ms adelante
Preguntar si hubo algo que lo haya hecho sentir
incomodo
Completar Informe de Terapia por escrito

Estructura de 2. Sesin y siguientes

1. Breve actualizacin y control del estado de nimo


2. Revisin de la sesin anterior
3. Planificacin
4. Revisin de la tarea para el hogar
5. Conversacin sobre los temas planificados, asignacin
de nuevas tareas para el hogar, sntesis peridicas
6. Resumen final y retroalimentacin

TCNICAS UTILIZADAS EN TC

Modificacin de Pensamientos Automticos

Cuestionamiento socrtico y flecha descendente

RDP (uso del Registro Diario de Pensamientos)

Experimentos conductuales para evaluar P.A.

Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )

Examinar ventajas frente a desventajas

Imaginera.

Modificacin de creencias intermedias


Examinar ventajas frente a desventajas
Formular paralelos creencias disfuncionales/creencias ms funcionales
Cuestionamiento socrtico apoyado en porcentajes
Experimentos conductuales para evaluar creencias
Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )
Dramatizacin racional-emocional
Uso de un tercero como punto de referencia (analizando, focalizando,
dramatizando)
Actuar como si (generar distanciamiento conductual)
Autorrevelacin (uso de la experiencia propia)
Imaginera

Otras tcnicas
Resolucin de problemas (es importante identificar las cogniciones con respecto
a los diversos problemas del paciente)
Toma de decisiones mediante el uso del paralelo ventajas/desventajas
Experimentos Conductuales
Control y programacin de actividades (valerse tambin de las escalas de
satisfaccin y placer)
Distraccin y refocalizacin
Relajacin (como elemento teraputico y de evaluacin de P.A.)
Tarjetas de Apoyo
Exposicin Gradual (se usa en el alcance de objetivos)
Tcnica del Pastel (se usa para determinar responsabilidades y establecer
objetivos
Lista de Crditos (son afirmaciones positivas de algo realizado por el paciente)

BIBLIOGRAFIA
Beck, A. T., John Rush, Brian Shaw and Gary Emery, (1979), Terapia cognitiva
de la Depresin, Bilbao, Editorial Descle De Brouwer, S.A.
Beck, J., (2000), Terapia Cognitiva, Barcelona, Editorial Gedisa
Beck, A. T. (1999), Prisioneros del Odio, Buenos Aires, Editorial Paids
Greenberger, D, Padesky, C. (1998), El control de tu estado de nimo,
Barcelona, Editorial Paids
Prez, M, Garca, J.M., Psicothema,Tratamientos eficaces para la depresin
2001, Universidad de Oviedo, ISSN (versin en lnea) 1886-144X

Fin
Gracias por su atencin