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APENDICITIS AGUDA

LUIGGI ORLANDO
TERRONES TELLO

DEFINICI
N
Inflamacin aguda del Apndice cecal, que en
general es causada por obstruccin del lumen
por fecalitos, tejido linfoide hiperplsico,
parsitos o tumores
Es una urgencia quirrgica, dado el riesgo de
evolucionar a gangrena cecal, posterior
perforacin y peritonitis final

HISTORIA
Registros mas exactos de la
enfermedad a partir del Renacimiento
1886 Reginald Fitz: apendicitis
1889 Charles McBurney: etiologa,
sntomas, localizacin, y evolucin.

ANATOMA
NORMAL

ANATOMA DEL
APENDICE
Mide de 6 - 20 cm de longitud, de 4 -8 mm de dimetro
en adultos, implantado en la parte inferior interna del
ciego a 2 -3 cm por debajo del ngulo iliocecal.
Posee las cuatro capas del intestino.

En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde la


2 semana despus del nacimiento.
El tejido linfoide aumenta al mximo entre los 12 y 20
a. A los 30 a, se reduce a la mitad.
Se contina con el ciego, en el que algunas veces se
encuentra un repliegue valvular, llamado vlvula de
Gerlach,

En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera


la luz.
La arteria apendicular, nace ms comnmente de la A.
cecal posterior y a veces de la A. ileoclica.
Las venas drenan en la vena mesentrica mayor.
Los linfticos del ciego drenan a la cadena ganglionar
ileoclica.
Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentrico
superior.

VISIN VENTRAL DE LA
IRRIGACION DEL APNDICE.

POSICIONES
PARACECAL INTERNA

39%

RETROCECAL

23.64%

PELVICA

21.24%

PARACECAL EXTERNA

8.7%

ILEAL

2.11%

OTROS

4.98%

GENERALIDADES
En 1887 T. G. Morton hizo la primera
apendicectoma exitosa.
En 1889 Charles McBurney describi su famoso
punto doloroso
La mxima incidencia ocurre en la 2 y 3
dcadas de la vida.
El 7% al 12 % de la poblacin general padece de
apendicitis aguda.
La historia y la sucesin de los sntomas son las
caractersticas diagnsticas ms importantes.

POSICIONES ANATMICAS DEL APNDICE


VERMIFORME. LAS DESVIACIONES DE LA
POSICIN NORMAL ESTN INFLUENCIADAS POR
LA LONGITUD DEL APNDICE Y POR LA
SUJECCIN Y MOVILIDAD DEL CIEGO

FISIOPATOLOGA
El factor predominante es la obstruccin de la
luz.
La causa usual son los fecalitos.
Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide,
impacto de Bario por estudios Rx., semillas de
vegetales y frutas y gusanos intestinales
(Ascaris lumbricoides).
Factores causales cuando no hay obstruccin
de la luz: Compresin externa por bandas o
una alta presin intraluminal en el ciego.

OCLUSION DE LA LUZ
APENDICULAR

PRESION VENOSA
DE CAPILARES

FALTA DE DRENAJE

OCLUSION DE
CAPILARES Y VENULAS

ACUMULACION DE
MOCO

CONGESTION INFLAMACION
DE LAS CAPAS DEL APNDICE
AUMENTO DE LA
PRESION INTRALUMINAL

PROLIFERACION
BACTERIANA

ESTASIS
INTESTINAL

MUCOSA ISQUEMICA
INVADIDA POR BACTERIAS
ABSORCION DE
TOXINAS
FIEBRE TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS

INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR


Y PERITONEO PARIETAL

IRRITACION
PERITONEAL

INFARTOS

> PRESION ARTERIOLAR

DOLOR SOMATICO
EL EL CUADRANTE
INFERIOR
DERECHO

PERFORACION POR
LA PROLIFERACION
BACTERIANA

DR. EUGENIO VARGAS CARBAJAL

ESTADOS
Apendicitis Congestiva o Catarral
Apendicitis Flemonosa o Supurativa
Apendicitis Gangrenosa o Necrtica
Apendicitis Perforada

CUADRO CLNICO
SNTOMAS
50% de los ptes presentan la clsica secuencia
visceral-somtica.
Fase visceral o prodrmica (1 fase):
La clsica secuencia cronolgica de Murphy:
Dolor epigstrico, visceral, difuso, persistente y
contnuo.
Anorexia.
Nuseas.
Vmitos.

Fase somtica (2 Fase):


Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.
Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen
(pto de Mc Burney) en el 100% de los casos.
Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al
testculo.
Dolor debido al contacto del apndice inflamado
con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.
Dolor que se acenta con el movimiento, la tos,
etc.
Nuseas y vmitos (ms frec. en nios).
Constipacin.

Las variaciones en la posicin anatmica del


apndice permiten variaciones en el sitio de la
fase somtica del dolor:

Apndice en FID Dolor en FID.


Apndice retrocecal Dolor en flanco o
dorso.
Apndice plvico Dolor suprapbico.
Apndice retroileal Dolor testicular.

SIGNOS

SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO LOCALIZAD


3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS

SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION EN LA FID. I


IRRITACION PERITONEAL

SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY DOLOR EN EN E


CONTRALATERAL.INDICA IRRITACION PERITOENAL

SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO


IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO
PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL
MUSCULO PSOAS ILIACO
SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION
INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR.
IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO.

SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.

SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UN SIGNO DE


PERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO
CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: DOLOR
PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE TERCIO
EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA
BIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO)
PUNTO DE LECENE: PRESION A DOS TRAVESES DE
DEDO POR ENCIMA Y POR DETRS DE LA EIAS der.
(PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECALES
Y ASCENDENTE EXTERNA.
PUNTO DE MORRIS: SITUADO ENTRE EL TERCIO
INTERNO DE LA LINEA ILEO UMBILICAL.
(APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)

NO OLVIDAR TACTO
RECTAL
Siendo importante en la exploracin
fsica, sin excepciones a este
examen, ayuda en el diagnstico de
los pacientes con sintomatologa
dudosa
Encontrndose sensibilidad en el
fondo de saco rectal, abombamiento
y/o presencia de una masa muy
sensible.

DIAGNOSTICO
Diagnstico clnico y manejo quirrgico.
Unico signo constante es dolor en FID.
El examen rectal (en la sintomatologa dudosa).
Slo se realiza un hemograma y un urinlisis
antes de la ciruga.
Pruebas de laboratorio:
Leucocitosis 10,000/ mc l, con neutrofilia. (95%
de los casos), desviacion a la izquierda 5% abs.
Urinlisis: < 30 clulas/ campo (leucocitos y
eritrocitos).

Pruebas de Gabinete:

Serie de abdomen agudo.


Colon por enema (sospecha: plastrn apendicular).
Laparoscopa.

ENDOVAGINAL ULTRASONOGRAM IN A 46-YEAR-OLD

CT SCAN IN AN 18-YEAR-OLD

ESCALA DE ALVARADO
SNTOMAS

SCORE

DOLOR MIGRANTE A FID

1 PUNTO

ANOREXIA

1 PUNTO

NAUSEAS Y VMITOS

1 PUNTO

SIGNOS
DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA

2 PUNTO

DOLOR DE REBOTE A LA PALPACIN

1 PUNTO

FIEBRE

1 PUNTO

HALLAZGOS DE LABORATORIO
LEUCOCITOSIS

2 PUNTO

NEUTROFILOS INMADUROS

1 PUNTO

PUNTAJE TOTAL

10 PUNTO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otras causas de dolor agudo intraabdominal:
Adenitis mesentrica.
Diverticulitis de Meckel.
Intususcepcin intestinal.
Otras: Pancreatitis, colecistitis, lcera pptica
perforada, etc.

Dolor agudo de origen ginecolgico:


Enfermedad inflamatoria plvica.
Folculo de De Graaf roto.
Otras: Embarazo ectpico roto, quiste ovrico
derecho con pedculo torcido, ovulacin.

Patologas urinarias:
ITU
Otras: Litiasis renal, hiperplasia prosttica, etc

COMPLICACIONES
1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS
3.- FLEMON APENDICULAR
4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
5.- OBSTRUCCION INTESTINAL
6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.

TRATAMIENTO
El Tx es quirrgico.
Apendicitis aguda sin perforacin: Apendicectoma inmediata.
A. perforada y con peritonitis o flemn: ciruga. Preparacin con
lquido I.v. Corregir el deseq. Hidroelectroltico, antibiticos sist. Y
aspiracin nasogstrica.
A. perforada y con peritonitis difusa: ciruga. Preparacin ms
prolongado (rara vez ms de 3 horas).
A. perforada con absceso periapendicular: Preparar-Signos
vitales-Leucocitosis-Tamao de la masa.
TRATAMIENTO PREOPERATORIO:
Flora bacteriana mixta (aerobios/anaerobios). Bacteroides
fragilis. Tx. con clindamicina, ms aminoglicsido o un agente
nico como el metronidazol.

TRATAMIENTO

QUIRURGICO:

Incisin transversal o de Rocky-Davis.


Incisin oblcua o de Mc Burney.
Incisin infraumbilical en la lnea media.
incisin paramediana derecha.

TRATAMIENTO

POST-OPERATORIO:

Apendicitis aguda simple: La mayora de los ptes se


recuperan al 3 o 4 da.
Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos
hasta que haya cedido la sepsis, el leo paraltico, etc.

INCISION

DR. EUGENIO VARGAS CARBAJAL

PROCEDIMIENTO

DR. EUGENIO VARGAS CARBAJAL

PRONOSTICO
EDAD DEL PACIENTE
FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA MORTALIDAD

PERFORACION ANTES DEL


TRATAMIENTO QUIRURGICO

TASA DE MORTALIDAD
APENDICITIS
AGUDA
O.1 %

47 % DE
COMPLICACIONES
SE DAN TRAS LA
PERFORACION
APENDICITIS
PERFORADA
3-5%

APENDICITIS
PERFORADA EN
ANCIANOS
15%