Cesar Guerrero Ramrez

CMP : 35485

CRIPTOCOCO

Criptococo es una micosis

SISTEMICA OPORTUNISTA

Distribucin mundial, especialmente en el suelo

contaminado por las deyecciones de las palomas.

Levadura capsulada

Crece preferentemente en ambientes ricos con

componentes nitrogenados, principalmente a partir de las
excretas desecadas de las PALOMAS :
Ricas en nitrgeno y creatinina, con alto contenido en sales y

pH alcalino, cualidades que facilitan la supervivencia del hongo.

Se pueden mantener viables en los excrementos d las palomas

durante >2 aos siempre que se encuentren a la sombra.

Rayos solares esterilizan el criptococo.

Por que no infecta

a las palomas?

Posiblemente por la alta temperatura corporal de la

paloma no permite su desarrollo

C. neoformans

Factores de Patogenicidad

Polisacrido capsular crptico:

Formada de unidades de manosa ligadas por uniones alfa-1-3 sustituidas

por grupos xilosilo y beta-glucoronilo (GXM). Carga celular alta en la

superficie.

La cpsula
resistencia a la fagocitosis,
disminuye activacin del complemento,
bloqueo de la presentacin antignica.

En fungemias graves: agotamiento de los factores del

complemento.

Produccin de melanina (la enzima lacasa, oxida L-dopa) en el

SNC

Produccin de polisacrido capsular :

Fenmeno de adaptacin al estado parasitario

que se observa cuando el hongo esta en tejidos

o fluidos.
EFECTO INMUNOSUPRESOR.
EVITAR LA FAGOCITOSIS

PATOGNESIS:

Cryptococcus neoformans

LEVADURAS
INHALADAS

VA HEMATGENA
A OTROS RGANOS
(Principalmente. SNC)

LEVADURAS
FAGOCITADAS
(Infeccin Pulmonar)
Macrfagos alveolares

Principal mecanismo de defensa:

Inmunidad Celular

Va de ingreso : inhalatoria.
En inmunocompetente : infeccin asintomtica.

En inmunocomprometido : SINTOMATICA .
50% relacionado con VIH.
Resto : Linfomas, leucemias, sarcoidosis, cirrosis, DM, artritis
reumatoidea.
DIFERENTES LOCALIZACIONES

Diseminacin hematgena del agente causal provoca

mltiples localizaciones, las cuales se hacen clnicamente
evidentes en pacientes con deterioro de la inmunidad
mediada por clulas.

SIDA : produjo un aumento

significativo del nmero de casos,
transformndose esta ltima
condicin en la causa
predisponente
ms importante de esta micosis

CD4 < 100

La mayora de los pacientes con SIDA y

criptococosis del SNC presentan signos y
sntomas de meningitis o
meningoencefalitis subagudas como
cefalea, fiebre, parlisis de nervios
craneales, letargo, coma o amnesia de
varias semanas de evolucin.
Otros :

Granulomas
Abscesos
Quistes gelatinosos

Clnica:

Forma solapada :
La MEC criptoccica comienza:
Cefalea frontal intermitente que se hace continua y difusa, y es observada en el 70% de los
casos.
Fiebre en el 60% de los enfermos.
Sndrome de hipertensin endocraneana.
Alteraciones visuales en el 40%.
Sntomas psquicos.
Raro : Manifestaciones focales : parlisis del recto externo, afasia, sndrome

cerebeloso, paresia de miembros

Por que la HTE?

Elevada carga fngica y un alto contenido

de antgeno polisacrido capsular.
Determina una elevada carga osmtica en el

espacio subaracnoideo y que es responsable de

los graves cuadros de hipertensin
endocraneana.
Puede haber prdida brusca de la agudeza visual

Por que predileccin por SNC?

Ausencia de factores solubles sricos anti-criptococos

en el LCR.

Falta de respuesta inflamatoria anti-Cryptococcus en el

cerebro debido a:
Deficiencia de factores quimiotcticos y opsninas, y de la

actividad de complemento en el LCR.

Melanina neurotropismo

Por que predileccin por SNC?

Neurotropismo :
Afinidad del criptococo por tejidos ricos en catecolaminas,

( dopamina) , que son sustratos de la fenoloxidasa para la

sntesis de melanina.
Abundantes en el SNC y en las adrenales.
La fenoloxidasa colaborara con la virulencia del criptococo :
Participacin en la melanognesis.

Taxonomia

A diferencia de las otras variedades, C

neoformans variedad gattii no se ha
cultivado de excrementos de aves.

Ellis y Pfeiffer cultivaron a C neoformans

variedad gattii a partir de muestras tomadas
de especies de Eucaliptos: E camaldulensis
(eucalipto rojo) y E tereticornis en Australia.

Criptococosis

Cryptococcus
neoformans

Infeccin por inhalacin de las levaduras

Monomrfico
Crece como levadura con yemas
en los tejidos infectados, en el
ambiente y en cultivos a 25 y 37 C

Levadura

Se utiliza la Tinta china para el examen directo

de muestras biolgicas

Fisiopatologia

Lisis inicial: mediada por neutrfilos y monocitos

Protelisis mediada por urocinasa
toxicidad mediada perxido ntrico.

Efecto anticriptocccico mediado por linfocito TH1:

liberacin de citoquinas: IL12, 18, TNF, GM-GFS, MIP-alfa.

Efecto antifagoctoco de la cpsula de criptococo.

La produccin de melanina
induce la resistencia a oxidantes,
aumenta la estabilidad de la pared mictica,
menor susceptibilidad a la Anfotericina B

C. neoformans

Diagnostico:
Inmunosupresin en la mayora.
Clnica.
Neurolgica descrita.
Otras :
Cutneas : 10%
Mucocutaneas : 3%
Compromiso seo : 10%

Cripto-latex :
POSITIVO DURANTE LA ENFERMEDAD ACTIVA

Diagnostico:
Estudio de LCR

El LCR es semejante al observado

en la meningitis tuberculosa:
Cristal de roca, opalescente o xantocrmico y forma una red

de fibrina despus de algunas horas.

Presin de apertura elevada.
Hiperproteinorraquia variable de 40 a 500 mg/dl o ms.
Disminucin de los cloruros y de la glucosa.
Pleocitosis a predominio linfocitario con 200 y 800

clulas/ml.

Factores de mal
pronostico

factores de mal pronstico en

Neurocriptococosis:
baja celularidad, consumo de glucosa, tinta

china positiva, ltex para criptococo mayor que

1: 1024, compromiso del estado de conciencia,
cultivos positivos en sitios diferentes al sistema
nervioso, signos de hipertensin endocraneana .

Clinical Practice Guidelines for the Management of Cryptococcal Disease: 2010 Update by the
Infectious
Diseases Society of America. IDSA. Clinical Infectious Diseases 2010; 50:291322