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Universidad Autnoma del

Estado de Hidalgo
Instituto de Ciencias de la Salud
rea Acadmica de Medicina

PSIQUIATRIA
Catedrtico: Dra. Fabiola Lpez Macas
Alumnos:
Hernndez Snchez Jahel Esa
Tapia Silva Armando
Trejo Cervantes Yesenia

Psiquiatra

8 - IV

etraso Mental

ndice
1.

Historia

2.

Definicin

3.

Clasificacin

4.

Epidemiologa

5.

Comorbilidad
- Prevalencia
- Factores Neurolgicos
- Sndromes Genticos
- Sndromes Psicosociales

6. Etiologa
- Factores Genticos
Sndrome de Down
Cromosoma X frgil
Prader Willi
Sndrome del Maullido
Otras Anomalas Cromosmicas
Fenilcetonuiria
Sndrome de Rett
Esclerosis Tuberosa
Sndrome de Lesch-Nyhan
Adrenoleucodistrofia
Enfermedad de Orina de Jarabe
Otras enfermedades de Dficit Enzimtico

6. (...Continuacin Etiologa)
- Factores Adquiridos o del Desarrollo
PRENATALES:
Rubola
Cuerpos de inclusin citomeglica
Sfilis
Toxoplasmosis
Herpes Simple
SIDA
Alcoholismo Fetal
Adiccin Prenatal a las Drogas
Complicaciones del Embarazo

6. (Continuacin Etiologa - Factores Adquiridos o del Desarrollo)


PERINATALES:
Trastornos Adquiridos en la Infancia
Infecciones
Traumatismos Craneales
Otros Factores
- Factores Ambientales y Socioculturales
7. Diagnstico
- Anamnesis
- Entrevista Psiquitrica
- Examen Fsico
- Exposicin Neurolgica

9. Caractersticas Clnicas
10. Exmenes Complementarios
- Estudios Cromosmicos
- Anlisis de Sangre / Orina
- EEG
- Neuroimgenes
- Evaluacin de Capacidades/Habla
- Evaluacin Psicolgica
- Evaluacin Psicopedaggica
11. Evolucin y Pronostico

12. Diagnostico Diferencial


13. Tratamiento
- Prevencin Primaria
- Prevencin Secundaria/Terciaria
- Educacin del Nio
- Terapias Conductista, Cognitiva,
- Educacin Familiar
- Educacin Social
- Farmacologa

Psicodinmicas

HISTORIA

Adaptacin social

Evaluar
Cociente
intelectual

DEFINICION
Trastorno heterogneo caracterizado por un
funcionamiento intelectual inferior a la
media y un deterioro en las destrezas
adaptativas, presente antes de los 18 aos.
Funcionamiento intelectual menor de lo
normal con limitaciones del funcionamiento
adaptativo.

Tabla comparativa de los criterios de diagnostico del DSM


DSM-IV-TR
Retraso Mental

DSM-V
Discapacidad intelectual

Capacidad intelectual inferior, CI


menor a 70

Dficit en el funcionamiento
intelectual, razonamiento,
planificacin, pensamiento
abstracto, toma de decisiones,
aprendizaje personal y
acadmico.

Dficit o alteraciones en la
comunicacin, cuidado personal,
vida domestica, habilidades
sociales/interpersonales,
autocontrol, habilidades
acadmicas, , trabajo, salud y
seguridad.

El dficit es mayor que depende


de otras personas para el
desarrollo de sus actividades, en
caso contrario veran limitado
varias de ellas.

Inicio anterior de los 18 aos.

Inicio de los dficit intelectuales


y adaptativos durante el
desarrollo.

CLASIFICACION
Se clasifica este trastorno por el grado del mismo.
- Profundo
- Grave
- Moderado
- Leve
Adems, los sntomas se clasifican de acuerdo a la edad
cronolgica.

Grado

L
E
V
E

0 5 aos
Maduracin y
Desarrollo

6 20 aos
Adiestramiento y
Educacin

Puede desarrollar
destrezas
comunicativas y
sociales. No se
distingue hasta llegar
a la escolarizacin.

Puede aprender
destrezas acadmicas
de Grado 6 de
primaria a los 18 o 19
aos. Puede integrarse
a la sociedad.

Mas de 21 aos
Adecuacin Social y
Vocacional

Es capaz de adquirir
destrezas sociales y
laborales para
mantenerse
mnimamente.

Adaptado de Mental Retrded Activities of the U.S. Department of Health, Education and Welfare, Washington, DC.: US Government Priting Office; 1989:2, con
autorizacin. Los criterios del DSM-IV Estn esencialmente adaptados a esta tabla.

Grado

M
O
D
E
R
A
D
O

0 5 aos
Maduracin y
Desarrollo

Puede hablar o
aprender a
comunicarse; escaso
desarrollo motor

6 20 aos
Adiestramiento y
Educacin

No suele superar los


objetivos acadmicos
del Grado 2 de
primaria.

Mas de 21 aos
Adecuacin Social y
Vocacional

Puede ser capaz de


mantenerse en parte
con un trabajo tcnico
en condiciones
protegidas.

Grado

G
R
A
V
E

0 5 aos
Maduracin y
Desarrollo
Escaso desarrollo
motor; mnima
capacidad del
lenguaje.

6 20 aos
Adiestramiento y
Educacin
Puede hablar o aprender
a comunicarse; puede
aprender hbitos
elementales de salud

Mas de 21 aos
Adecuacin Social y
Vocacional
Puede contribuir
parcialmente a su
mantenimiento con
supervisin completa

Grado

P
R
O
F
U
N
D
O

0 5 aos
Maduracin y
Desarrollo

6 20 aos
Adiestramiento y
Educacin

Retraso
Algo de desarrollo
Importante,
motor
capacidad mnima
de funcionamiento
en las reas
sensomotoras.
Necesita atencin
bsica.

Mas de 21 aos
Adecuacin Social
y Vocacional
Algn desarrollo
motor y del
lenguaje; puede
aprender destrezas
de atencin personal
muy limitadas.

PIDEMIOLOGIA

COMORBILIDAD

Prevalencia
- Trastornos de Estado de Animo 50%

40.7% nios, 4 y 18
aos (1 trastorno)
Baja autoestima,
tolerancia, dependencia,
frustracin.

- Esquizofrenia 2 3%
- Dficit de Atencin/Hiperactividad
- Trastornos de conducta
-Conductas autolesivas (Golpearse la cabeza o morderse)

Trastornos Neurolgicos
- Trastornos psiquitricos
- Trastornos convulsivos/epilepsias

Sndromes

Psicosociales

- Autoimagen negativa
- Frustracin
- Retraimiento / Aislamiento
- Trastornos de Ansiedad/Ira/Disforia y Depresin.

ETIOLOGIA
Causas: Genticas, Evolutivos, Adquiridos, o una combinacin de las
anteriores:

Causas Prenatales:
- Condiciones cromosmicas o hereditarias
- Infecciones o agentes txicos en la madre
Causas Perinatales:
- Prematurez
Causas Postnatales:
- Factores Socioculturales

Alteraciones cromosmicas y
metablicas:
1.- Sindrome de Down.
2.- Sindrome del cromosoma X
frgil.
3.- Fenilcetonuria

Factores etiolgicos genticos del retraso


mental.

Sndrome de Down
Anomalas cromosmicas en el sndrome:
1.- Pacientes con trisoma 21.
2.- Ausencia de separacin que aparece tras la concepcin,
aparecen clulas normales y clulas con trisoma en diversos
tejidos.
3.- translocacin del cromosoma 21 y 15.

Los signos mas importantes son:


Hipotona general, hendidura palpebral oblicua, abundante en piel y cuello,
cabeza pequea y aplanada, pmulos elevados y protrusin en la lengua.
Manos anchas y gruesas con una nica lnea palmar transversa, dedos
meiques cortos y curvos. Reflejo de Moro es dbil.

Esperanza de vida de 40 aos

Estudios
necropsicos:
Placas seniles y
Ovillos
neurofibrilares

Sndrome del cromosoma X frg


Segunda causa mas frecuente de RM
Mutacin de la zona Xq27,3 del
cromosoma X
1 de 1000 varones / 1 de 2000 mujeres
Cabeza y orejas alargadas
Talla baja
Hiperlaxitud articular
Macroorquidea postpuberal
Origina retraso mental de moderado a
grave
Trastorno de dficit de
Atencin/Hiperactividad
Trastornos generalizados del desarrollo
Habla rpida y perseverante
Las funciones intelectuales declinan en
la pubertad

Sndrome de Prader Willi

ndrome del Maullido (Cri-du-ch


Falta de una porcin del cromosoma
5.
Retraso mental grave.
Microcefalia, orejas de implantacin
baja, hendidura palpebral oblicua,
hipertelorismo y micrognatia.
Llanto caracterstico, parecido al
maullido de gato.

Fenilcetonuria

Sndrome de Rett
Ligada al cromosoma
X.
Tipo degenerativo.
Afeccin de
habilidades
comunicativas,
conductas motoras y
funcionamiento
social.
Ataxia, muecas
faciales, bruxismo y
perdida del habla.
Alteraciones de la
marcha, escoliosis y
crisis epilpticas.
Espasticidad grave.
Atrofia cerebral.

Neurofibromatosis
Enfermedad de Von
Recklinghausen.
Sx neurocutaneo.
1 de cada 5000
nacimientos.
Manchas de color
caf con leche
sobre la piel y
neurofibromas,
como gliomas
pticos y neuromas
del acstico.
Retraso mental
1/3.

Esclerosis
Tuberosa

Trastorno neurocutaneo
multisistemico.
Pacientes con
neoplasias benignas
(Cerebro, rin, retina y
piel).
Ligado a la mutacin
del cromosoma 16 y/o
9.
Convulsiones,
angiomas faciales y
ndulos cerebrales.
1 de cada 15000
nacidos vivos.

ndrome de Lesch - Nyhan


Alteracin recesiva del
cromosoma X.
Varones
Dficit de enzimas
implicadas en el
metabolismo de las
purinas.
RM, microcefalia, crisis
epilpticas,
coreoatetosis y
espasticidad.
Automutilacin
compulsiva grave (Boca
y dedos)

drenoleucodistrofia
Causa de la degeneracin
progresiva de la corteza
suprarrenal ligada a una
mutacion del cromosoma X.
Desmielinizacion difusa de la
sustancia blanca (Alteraciones
visuales, crisis epilpticas, y
espasticidad, muerte).
Insuficiencia
conrticosuprarrenal.
Varones
Hiperactividad / Trastornos de la
marcha
12 aos de esperanza de vida.

Retraso Mental - Etiologa


Factores Genticos
-Enfermedad de la Orina de Jarabe de Arce
Debida a mutaciones en el cromosoma 19
Olor caracterstico de la orina (azcar quemado)
Hipo/Hipertona
Convulsiones
Encefalopatas
Deficiencia de las enzimas que metabolizan 3
valina

aminocidos: leucina, isoleucina y la

Retraso Mental - Etiologa


Factores Genticos
-Otras enfermedades por dficit enzimtico
Se siguen descubriendo nuevas
Hartnup
Galactosemia
Enfermedad por depsito de glucgeno
Enfermedad de Pelo Ensortijado
Enfermedad de Wilson
Enfermedad de Menkes

Retraso Mental - Etiologa


Factores Adquiridos y del Desarrollo
- Periodo Prenatal
Rubola
Principal causa de malformaciones congnitas

originado por infeccin materna

Malformaciones cardiacas
Cataratas
Sordera
Microcefalia
Microftlamia
El grado de severidad depender del momento del
Prevencin por vacunacin

embarazo en que la madre fue infectada

Retraso Mental - Etiologa


Factores Adquiridos y del Desarrollo
- Periodo Prenatal
Enfermedad por cuerpos de inclusin citomeglica
Forma parte del complejo TORCH
Microcefalia / Calcificaciones / Epilepsia
Coriorretinitis
Atrofia ptica
Sordera Neurosensorial
Hepatomegalia
Neumona
Miocarditis

Retraso Mental - Etiologa


Factores Adquiridos y del Desarrollo
- Periodo Prenatal
Sfilis
Infeccin venrea
Afecta SNC, miocardio, vlvulas del corazn
Deformaciones
Ceguera
Lesiones cutneas en las manos/pies/genitales
Alteraciones auditivas
Progeria
Trastornos del desarrollo y crecimiento

Retraso Mental - Etiologa


Factores Adquiridos y del Desarrollo
- Periodo Prenatal
Toxoplasmosis
Infeccin protozooaria
Alteraciones del SNC
Aumento del tamao del bazo e hgado
Ceguera
Convulsiones
Microcefalia o Hidrocefalia
Ictericia
Miocarditis y Neumonitis

Retraso Mental - Etiologa


Factores Adquiridos y del Desarrollo
- Periodo Prenatal
Herpes Simple (Tipo II Genital)
Infeccin
Afecta principalmente la piel y el SN
Ampollas llenas de liquido en la piel y mucosas
Infeccin en la piel, ojos y boca
Dao al SNC
Microcefalia
Anomalas Oculares

Retraso Mental - Etiologa


Factores Adquiridos y del Desarrollo
- Periodo Prenatal
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
Proceso infecto-inmunitario
Inmunodepresin progresiva, infecciones
Alteraciones Neurolgicas
Escasa expectativa de vida
Puede darse el aborto espontneo
Neoplasias malignas.

oportunistas.

Retraso Mental - Etiologa


Factores Adquiridos y del Desarrollo
- Periodo Prenatal
Sndrome Alcohlico Fetal
Dimorfismo Facial: Hipertelorismo, Microcefalia,
Hiperactividad/Dficit de Atencin
Problemas cardiacos
15% de hijos nacidos de madres alcohlicas

Nariz Pequea

Retraso Mental - Etiologa


Factores Adquiridos y del Desarrollo
- Periodo Prenatal
Exposicin Prenatal a sustancias

Bebe pequeo
Permetro ceflico inferior a lo normal
Sntomas de abstinencia: irritabilidad,
agudo, patrn
de sueo normal.

hipertona, vmitos, temblores, llanto

Por causa de exposicin de la madre a opiceos

(herona)

Riesgo de impulsividad y problemas de conducta


Exposicin a la cocana: riesgo de bajo peso y

parto prematuro.

Retraso Mental - Etiologa


Factores Adquiridos y del Desarrollo
- Periodo Prenatal
Complicaciones en el embarazo
Toxemia y diabetes no controlada
Mala nutricin de la madre
Hemorragias vaginales
Placenta previa
Prolapso de cordn umbilical

Retraso Mental - Etiologa


Factores Adquiridos y del Desarrollo
- Periodo Perinatal
Trastornos adquiridos en la infancia
Infeccin (encefalitis y meningitis)
Trauma enceflico
Otros (Paro cardiaco por anestesia, asfixia asociada
exposicin prolongada al plomo)

a ahogamiento,

Retraso Mental - Etiologa


Factores ambientales y Socioculturales
- Grupos socioeconmicos bajos
- Escasa atencin medica
- Mala nutricin de la madre
- Maternidad en la Adolescencia
- Escasa atencin medica postnatal
- Inestabilidad Familiar
- Cambios Frecuentes
- Cuidadores mltiples e inadecuados
- Bajo nivel de educacin y estimulacin

Retraso Mental - Etiologa


Factores ambientales y Socioculturales (continuacin)
- Se conocen las posibles causas de partes de la poblacin con Retraso
Mental.
- Solo en la mitad de los individuos con Retraso Mental Leve las causas
son claras.
- Los casos de Retraso Mental son mas comunes en personas de nivel
socioeconmico muy limitado.

Retraso Mental - Diagnstico


Se diagnostica RM cuando:
- Historia
- Evaluacin intelectual Normatizada
- Medida de Funcin adaptativa significativamente por
debajo del nivel esperado

Retraso Mental - Diagnostico


Anamnesis

- Realizada con los padres/cuidadores


- Prestar especial atencin a:
Embarazo de la madre
Trabajo de parto y parto
Antecedentes familiares de RM
Consanguinidad entre los padres
Capacidad intelectual de los
Clima emocional del hogar

padres

Retraso Mental - Diagnstico


Entrevista Psiquitrica
- Dos factores importantes:
Actitud del Entrevistador
Manera de comunicarse con el paciente
- Tener en cuenta capacidad verbal del paciente
- Evitar dar la impresin de que la consulta es por
mal
comportamiento
- Observar los mecanismos de defensa del
paciente
- Tolerancia a la frustracin
- Control de impulsos

Retraso Mental - Diagnstico


Examen Fsico

- Configuracin y tamao de la cabeza


- Permetro Craneal
- Color y textura de la piel y el cabello
- Puente nasal plano
- Cejas prominentes
- Pliegues epicnticos
- Opacidades corneas
- Alteraciones retinales
- Problemas de denticin

Retraso Mental - Diagnstico


Examen Fsico (continuacin)

- Paladar ojival
- Tamao de la Glndula Tiroides
- Talla del nio, incluyendo tronco y

extremidades

- Patrones de arrugas y flexiones de

pliegues anormales

- Orejas desiguales, pequeas y deformadas


- Protrusin lingual

Retraso Mental - Diagnstico


Examen Neurolgico

- Deterioros sensoriales, deficiencias

auditivas

- Trastornos convulsivos
- Parlisis cerebral
- Trastornos de reas motoras
- Reflejos (hiperreflexia)

(espasticidad, hipotona)

Retraso Mental - Diagnstico


Examen Neurolgico

- Hiperactividad/Distraccin
-Baja tolerancia a la frustracin
- Torpeza y falta de coordinacin
- Respuesta exagerada de estmulos
- Convulsiones tnico - clnicas
- Se utilizan TC, Resonancia Magntica y EEG

CUADRO CLNICO

CUADRO CLNICO

CUADRO CLNICO

RETRASO MENTAL LEVE


- Escasa capacidad para el
pensamiento
- Pensamiento
Egocntrico/Distanciamiento
- Dificultades de comunicacin
- Autoestima baja
- Dependencia
- Relativa falta de espontaneidad

RETRASO MENTAL MODERADO


- Mas probabilidad de ser diagnosticado
mas temprano
- Habilidades de comunicacin en
desarrollo muy lento
- Aislamiento
- Logro Escolar hasta el Cuarto Grado
- Necesitan atencin individualizada
- Terapia dirigida a la autosuficiencia
- Pueden ser incluidos en funciones
laborales en entornos favorables.

RETRASO MENTAL GRAVE


- Evidente en periodo Preescolar
- Lenguaje mnimo
- Desarrollo motor pobre
- Formas no verbales de
comunicacin compensatorias
en la adolescencia
- Dependencia
- Requieren supervisin intensa

RETRASO MENTAL PROFUNDO


- Requieren supervisin
ininterrumpida
- Limitaciones de comunicacin
y motoras
- Requieren cuidados de
enfermera
- Se pueden adquirir pocas
habilidades bsicas

SNTOMAS MS COMUNES
- Hiperactividad
- Baja tolerancia a la frustracin
- Agresividad
- Inestabilidad afectiva
- Conductas motoras estereotipadas
- Comportamientos autolesivos

PRUEBAS ANALTICAS

EVOLUCIN Y PRONSTICO
El pronstico y la evolucin dependen del nivel de
afectacin y las patologas asociadas
El nivel de adaptacin puede ser beneficiado por un
entorno de apoyo
A mayor cantidad de alteraciones comrbidas, mas
reservado el pronostico global.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFIA
Autor : Benjamn J Sadock
Materia : Psicologa y Psiquiatra
Editorial : Lippincott
Ao : 2009
Edicin : 10a ED
Tema: Retraso Mental
Capitulo: 38
Paginas 1138 1157
DSM - V