ENFERMEDAD

TROFOBLSTICA
GESTACIONAL

CONCEPTO
La ETG se refi ere a un espectro de tumores
interrelacionados, pero con rasgos histopatolgicos
distintos, que se originan en la placenta.
Se caracterizan: marcador tumoral confi able ([ -hCG])
La neoplasia trofoblstica gestacional (NTG): subtipo
de enfermedad trofoblstica con secuelas malignas.
Estadifi cacin
Quimioterapia

Ms frecuente: NTG se desarrolle despus de un embarazo

molar*.

Aunque la enfermedad trofoblstica gestacional es

poco frecuente, como la oportunidad de curacin es
grande

CLASIFICACIN
CLASIFICACION DE ETG, segn OMS

PUNTO DE VISTA CLNICO,

PRONOSTICO Y TERAPUTICO de
ETG (1980, Surwit - Hammond)

DE EVOLUCIN MALIGNA:
Mola hidatdica

DE EVOLUCIN BENIGNA:
Mola invasora (corioadenoma
destruens)
Coriocarcinoma
No metastsica
Metastsica
De buen pronstico
De mal pronstico

Mola hidatiforme (completa o parcial)

Mola hidatiforme invasiva
Coriocarcinoma
Tumor trofoblstica del lecho
placentario
Lesiones trofoblsticas diversas
Reaccin exagerada del lecho
placentario
Ndulos y placas del lecho
placentario
Lesiones trofoblsticas no
CLASIFICACIN
de ETG segn el
clasificadas.
COLEGIO AMERICANO DE
OBSTETRAS Y GINECLOGOS

MOLA HIDATIFORME:
Completa
Parcial

TUMORES TROFOBLASTICOS
GESTACIONALES:
No metastsicos
Metstasicos

EPIDEMIOLOGA
Incidencia: 1 a 2 por c/ 1000
partos
Mayor casos: Asia (Vietnam)
Grupos tnicos:
Mujeres hispanas: alta incidencia

FACTORES DE RIESGO:
Edad: Extremos de edad (< >)
Antecedentes obsttricos:
Aborto espontneo (2 veces)
Embarazo molar (10 veces)

Otros factores:
AO
Mola completa (dfi cit de vit A y ingesta baja de carotenos)
Mola parcial (tabaquismo, ciclos menstruales irregulares)

MOLA HIDATIFORME
Embarazo molar
Mola vesicular
Mola en racimo

NO invasiva
NO neoplsica
NO maligna

Degeneracin qustica (hidrpica), edematosa de las

vellosidad coreales (cisternas_vesiculas) que abarca la
placenta
Proliferacin del epitelio trofoblstico conservando la
estructura vellositaria.
Ausencia de embrin

Grado
Extensin Histolgica

MOLA HIDIATIFORME
COMPLETA
PARCIAL

MOLA HIDATIFORME
TIPOS

MOLA HIDATIFORME
COMPLETA

NO tejido fetal
NO tejido amnitico
Cavidad endometrial
llena

PARCIAL

Tejido fetal
Amnios
Signos y sntomas de
abortos incompletos o
fallidos

MANIFESTACIONES
CLNICAS

Metrorragia (signo mas habitual 97% de motivo de

consulta)
Nausea, vmitos inc. hipermesis (30%)
Preeclampsia (Precoz. Sugestivo de gestacin molar)
(25%)
Expulsin de vesculas (patognomnico, tardo, infrec)
(11%)

DIAGNSTICO
Anamnesis
Exploracin general y
ginecolgica
Pruebas complementarias
Ecografa
-hCG

EXPLORACIN
GINECOLGICA
Crvix cerrado: metrorragia de cuanta variable.
Expulsin de vesculas*
Desproporcin e/ tamao del tero y la edad
gestacional
Tumoraciones ovricas (30%)
Quistes lutenicos
Bilaterales
ROTURA
INFECCION
HEMORRAGIA

COMPLICACIONES

Ausencia de latido cardiaco fetal (MC)

ECOGRAFA
tero aumentado de tamao en relacin con la
amenorrea
Incremento del dimetro longitunal y transversal (+)
Ausencia de estructuras embrionarias en la mola
completa
Imagen en panal de abejas
Quistes lutenicos (bilateral)

DETERMINACIN DE LA HCG
Alta sensibilidad y especifi cidad
Plasma
Orina

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE DE GESTACIN
DIFERENTES FORMAS CLINICAS DE ABROTO
EMBARAZO ECTOPICO
PROCESOS EN DESPROPORCION DEL TAMAO DEL
UTERINO Y EDAD GESTACIONAL :
EMBARAZO MULTIPLE
MIOMAS ASOCIADO A GESTACIN
POLOHIDRAMNIOS
HIDROCEFALIA
TUMORS FETALES

TRATAMIENTO
ESTUDIO PREOPERATORIO
DIAGNOSTICO DE SOSPECHA
HOSPITALIZACION
EVALUACION INICIAL

EXPLORACION GENERAL Y GINECOLOGICA

ESTUDIO ECOGRAFICO
ANALITICA COMPLETA
Rx DE TORAX (DESCARTAR METASTASIS)

TRATAMIENTO GENERAL
TRASTORNO ASOCIADO
ANEMIA
ALT HIDROELECTROLITICO
COAGULOPATIA, ENTRE OTROS

TRATAMIENTO ESPECFICO
(I)

EVACUACIN DE LA MOLA

ESTADO DE LA PCTE
INTENSIDAD DEL SANGRADO
TAMAO UTERINO
EDAD
DESEOS REPRODUCTIVOS

TRATAMIENTO ESPECFICO
(II)
MUJERES <40 AOS (DESEOS DE GESTACIN)
LEGRADO POR ASPIRACIN BAJO CONTROL
ECOGRFICO
COMPLICACIONES EN LA EVACUACIN DE MOLA:

PERFORACION UTERINA
HEMORRAGIA
INFECCION
EMBOLIZACION PULMONAR TROFOBLASTICA

MUJERES >40 AOS (SIN DESEOS

REPRODUCTIVOS)
HISTERECTOMA

SEGUIMIENTO

PROPSITO: DIAGNOSTICAR ETP

DETERMINACION DE LA -hCG (SEMANAL: 3 RESULTADOS -)
CONTROL GINECOLOGICO Y ECOGRAFICO Y SERIADO
ESTUDIO RADIOLOGICO TORACICO