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TRAUMA DE

COLUMNA Y
MEDULA ESPINAL
INTERNO ANDRS MUY PREZ

Introduccin

Debe sospecharse en todo politraumatizado,


con o sin dficit.
Aproximadamente el 55% de las lesiones
ocurren en columna cervical, y un 15% en
cada una de las restantes regiones.
El 10% de los pacientes con lesin cervical,
tienen una segunda fractura no contigua de
columna.

Puntos Clave

Mientras el paciente este inmovilizado se


puede diferir la evaluacin de la Columna.

En pacientes lcidos la ausencia de dolor o


hiperestesia excluyen una lesin importante.

Retirar la tabla espinal tan pronto como sea


posible (incomodidad, lceras).

Anatomia: Resea

Discos intervertebrales
Ligamentos longitudinales anterior y posterior
2 Pedculos
2 Lminas
Canal vertebral
Facetas articulares
Ligamentos interespinosos
Msculos paraespinales

Examen Sensorial

El conocimiento de algunos dermatomas es


fundamental para determinar el nivel de la
lesin.
El nivel sensorial es el dermatoma mas distal
con funcin normal

Dermatoma: es el rea de piel inervada por axones


sensoriales dentro de un segmento particular de la raz
nerviosa

Mitomos

Cada nervio perifrico inerva mas de un


msculo, y la mayora de los msculos
estn inervados por ms de dos races
nerviosas.

SHOCK NEUROGNICO
La alteracin de las fibras simpticas a nivel
cervical o torcica alta, determinan la prdida
del tono vasomotor y la inervacin simptica
cardaca, y el consecuente estado de Shock
Neurognico (HIPOTENSIN).
- Hidratacin moderada (EAP)
- Vasopresores
- Atropina

SHOCK ESPINAL
(MEDULAR)
La prdida del tono muscular (flacidez) y de
los reflejos, luego de una lesin medular, de
carcter reversible, es lo que se conoce como
Shock Medular.

RECORDAR:
La incapacidad de sentir dolor puede
enmascarar sntomas tpicos y esconder
lesiones asociadas (Abdomen agudo).
Lesin cervical alta (C3-C5): diafragma
Lesin cervical baja y torcica alta:
msculos intercostales
HIPOVENTILACIN

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Clasificacin

Segn:
Nivel
Gravedad del dficit neurolgico
Sndrome de Cordn Espinal
Morfologa

Segn el Nivel de la
Lesin

El nivel neurolgico es el segmento mas caudal con


funcin sensorial y motora conservada.
El nivel sensorial hace solo referencia al nivel mas
caudal con sensibilidad conservada.
El nivel motor es aquel mas caudal con una funcin
de por lo menos 3/5.
Los remanentes de funcin por debajo de las reas
descriptas se conocen como Zona de Preservacin.
Lesin 8 segmentos cervicales = cuadripleja
Lesin debajo de T1 = parapleja

Gravedad del Dficit

De acuerdo a esta clasificacin


tenemos:
Parapleja Incompleta
Parapleja Completa
Cuadripleja Incompleta
Cuadripleja Completa

Puntuacin

Clasificacin fuerza muscular

Pleja

Contraccin palpable o visible

Movimiento que no vence la gravedad

Movimiento contra gravedad

Movimiento contra fuerza disminuida

Fuerza normal

Sndromes Medulares

Sndrome Medular Central


Prdida del poder motor de las extremidades
superiores mayor que las inferiores. Se produce
por compromiso vascular de la Vertebral Anterior
que irriga el centro de la mdula, generalmente por
hiperextensin.

Sndrome Medular Anterior


Se caracteriza por Parapleja y prdida sensorial al
dolor y la temperatura. Se produce por infarto del
territorio de la Espinal Anterior.
De todas la incompletas, es la
de peor pronstico.

Sndrome de Brown Sequard


Resulta de la hemiseccin de la mdula. Hay
prdida motora y sensorial ipsilateral y prdida de
la sensacin al dolor y la temperatura contralateral.
Puede tener algo de recuperacin.

Clasificacin
Segn:
Nivel
Gravedad del dficit
Sndrome de Cordn Espinal
Morfologa

Morfologa
Pueden describirse como:
Fracturas
Fracturas Luxaciones
Lesiones de la Mdula Espinal sin Anormalidades

Radiogrficas (LMESAR)
Lesiones Penetrantes

A fines prcticos y teraputicos, todos los pacientes con una lesin


radiogrfica, o dficit neurolgico, deben ser tratados como
portadores de una lesin inestable de Columna.

Tipos especficos de
Lesiones

Pueden ser la consecuencia de uno o varios


de los siguientes mecanismos:
Sobrecarga Axial
Flexin
Extensin
Rotacin
Flexin Lateral
Distraccin

Luxacin Atlanto
Occipital
Son poco frecuentes y resultan

de un trauma

grave.
Tienen una alta mortalidad y morbilidad.
Si se la sospecha debe mantenerse la
inmovilizacin cervical y debe obtenerse la
interconsulta con un experto.

Fractura de Atlas

Representan aprox. el 5% de las lesiones


cervicales
Aproximadamente el 40% se relacionan con
fractura de Axis (C2)
La mas comn es la de Jefferson (por
estallamiento)
Secundarias a sobrecarga axial (bloque
sobre la cabeza)

Subluxacin Rotatoria de
C1

Se ve con mayor frecuencia en nios


Puede ocurrir luego de un trauma, IRA, o AR
El paciente tiene la cabeza rotada (tortcolis)
Radiolgicamente se ve en proyeccin con
boca abierta.
No debe reducirse la posicin de la cabeza
Inmovilizar y referir al especialista

Fractura del Axis

Es la vrtebra mas grande y de forma mas


variada.
Representan el 18% de las fracturas
cervicales

Axis: Fractura de
Odontoides

El 60% de las fracturas de Axis compromete


a la Odontoides
Son inicialmente identificadas en Rx lateral
Se requiere una TAC para evaluarla
Afectan a:
Tipo I: punta
Tipo II: base (mas comn)
Tipo III: desde base a cuerpo

Axis: Fractura de Cuerpo y


elementos posteriores

Se afectan las facetas interarticulares.


Son el 20% de las fracturas de Axis
Se producen por extensin forzada
Debe inmovilizarse al paciente hasta que lo
evale un especialista
El ejemplo clsico es la fractura del
Ahorcado

Fracturas
Cervicales
(C3 C7)

Luxaciones

Fractura de C3 es poco frecuente


Entre C5 y C6 se encuentra la palanca mas
mvil, sitio de mayor flexin y extensin.
Es el sitio que subluxa con mas frecuencia
C5 es el sitio mas frecuente de fractura

Fracturas Torcicas

Pueden clasificarse en:


Fracturas en cua: se producen por compresin

anterior. Por lo general, estables.


Fracturas por estallamiento: compresin axial
vertical.
Fracturas de Chance: fracturas transversas en el
cuerpo. Se asocia a lesiones retroperitoneales y
abdominales (uso de cinturn de 2 puntos).
Fracturas luxaciones: raras. Alta morbilidad.

Fracturas Toraco
Lumbares

Establecidas por la rigidez de una y la


movilidad de la otra
Resultan de la hiperflexin y rotacin agudas
Se observa en cados de altura y conductores
con cinturn
Son muy vulnerables a movimientos de
rotacin.
L1 = cono medularis, lesin: disfuncin vesical
e intestinal, disminucin de sensibilidad y
fuerza en extremidades inferiores

Lesiones Penetrantes

Las lesiones penetrantes mas frecuentes


son causadas por armas de fuego.
Es importante establecer el trayecto
Por lo general son estables, a menos que
destruya gran porcin de la vrtebra
Tienen una alta morbilidad

Lesiones cerradas de
Vasos

Generalmente se lesionan la Cartida


Vertebral
El rastreo esta indicado cuando hay:
Fractura de C1 - C3
Fracturas cervicales subluxadas
Fracturas que afectan al foramen transverso

Se los estudia con AngioTAC


La eficacia del tratamiento no esta bien clara

Evaluacin
Radiolgica

Cervical de Perfil

Esta indicada en todos los pacientes con:


Dolor en la lnea media
Dolor a la palpacin de la apfisis espinosa
Dficit neurolgico
Alteracin del nivel de conciencia
Sospecha de intoxicacin

Tambin solicitar RX con la boca abierta


(odontoides)
Debe verse de la base hasta T1

Cuando se sospeche
lesin cervical solicitar
TAC

El 10% de los pacientes con una fractura de la


columna cervical tienen una segunda
fractura no contigua.
Esto obliga a realizar una serie completa de
radiografas en todo paciente con fractura o
comatoso.
RMN ante dficit neurolgico (hernia disco).
TAC
detecta
fracturas
de
elementos
posteriores (pedculos, lminas y apfisis
espinosas).

POR NADA DEBEN


REALIZARSE MANIOBRAS
QUE PRODUZCAN DOLOR.

Es necesario:
Tratar primero las lesiones riesgosas para la
vida del paciente
Evitar movimientos de la columna vertebral
Mantener inmovilizacin del paciente hasta
descartar lesiones de la medula o columna
vertebral.
Interconsulta temprana con el neurocirujano
y/o el ortopedista ante deteccin o sospecha.

NORMAS PARA EL
RASTREO RADIOLGICO
EN SOSPECHA DE
LESIN DE LA COLUMNA