VIRUS DEL

CHIKUNGUNYA

VIRUS DEL CHIKUNGUNYA

Enfermedad viral transmitida al humano por la picadura
de moscos hembra infectadas con el virus, las especies
transmisoras son Aedes aegypti y Aedes albopictus.
Es un virus ARN, del gnero Alfavirus, familia Togaviridae,
la enfermedad fue descrita por primera vez en Tanzania
en un brote en 1952.
Chikunguya es una voz del idioma Kimakonde que
significa doblarse ya que los pacientes se encorvan
debido a los dolores articulares.
La enfermedad es originaria de frica, a partir del 2004
alcanz brotes epidmicos. En 2007 se notific la
transmisin en Europa.

ANTECEDENTES
Las
epidemias
de
CHIKV
han
mostrado
histricamente una presentacin cclica, con
periodos interepidemicos que oscilan entre 4 y 30
aos. Desde el ao 2004, el CHIKV ha expandido su
distribucin
geogrfica
mundial,
provocando
epidemias sostenidas de magnitud sin precedentes
en
Asia
y
frica.
Esta reciente reemergencia del CHIKV ha
aumentado la preocupacin y el inters respecto al
impacto de este virus sobre la salud pblica
mundial.

ANTECEDENTES
Ya en los aos 1770 se reportaron epidemias de
fiebre, rash y artritis semejantes a CHIK. Sin
embargo, el virus no se aisl de suero humano y
de mosquitos hasta una epidemia en Tanzania en
1952.
Posteriormente ocurrieron brotes en frica y Asia
que afectaron principalmente a comunidades
pequeas o rurales.

ANTECEDENTES
Entre el ao 2006 y 2010 se detectaron 106 casos
confirmados por laboratorio o probables de CHIKV
en viajeros que regresaban a los Estados Unidos,
frente a solo 3 casos reportados entre 1995 y
2005.

* Fuente: OMS, diciembre de 2013.

ANTECEDENTES
La epidemia se propago desde las islas del Ocano Indico
hasta la India, donde ocurrieron grandes brotes en 2006.
Una vez introducido, el CHIKV se disemino a 17 de los 28
estados de la India, infectando a ms de 1.39 millones de
personas antes de que terminara el ao. El brote en la India
continuo hasta 2010, con la aparicin de nuevos casos en
reas no afectadas durante la fase inicial de la epidemia.

La preocupacin por la propagacin del CHIKV alcanzo su

punto mximo en el ao 2007, cuando se detecto que el
virus se estaba diseminando de forma autctona (humanomosquito-humano) en el norte de Italia, luego de ser
introducido por un viajero viremico que regresaba de la
India.

Mosquito AEDES
Contenedores de criaderos en casa
Crece en:
Agua limpia
En toda el agua almacenada para beber, lavar y
baar.
Agua de lluvia contenida en materiales en desuso
como cscaras de coco, recipientes plsticos,
llantas, envases, etc.

Huesped
Hombre
El principal reservorio del virus son monos, otros
primates, mamferos y aves puede ser afectados.

Mosquito AEDES
Picaduras diurnas
Principal periodo de actividad al amanecer y al
atardecer

Ambiente

Explosin demogrfica
Deforestacin
Calentamiento global
Inundaciones
Competencia por alimento
Rpido movimiento poblacional.
Surgimiento del mundo como una aldea global
Urbanizacin no planeada
Sanidad inadecuada,
Disposicin inadecuada de excretas y
contaminacin de sistemas acuferos
Desarrollo de resistencia de los vectores a los
insecticidas

SIGNOS Y SINTOMAS
La fiebre Chikungunya se caracteriza por la aparicin sbita de fiebre,
generalmente acompaada de dolores articulares. Otros signos y sntomas
frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza, nuseas, cansancio
y erupciones cutneas.
Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente
desaparecen en pocos das.
La mayora de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos
casos los dolores articulares pueden durar varios meses, o incluso aos.
Se han descrito casos ocasionales con complicaciones oculares,
neurolgicas y cardiacas, y molestias gastrointestinales.
Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas mayores la
enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo los pacientes solo
tienen sntomas leves y la infeccin puede pasar inadvertida o
diagnosticarse errneamente como dengue en zonas donde este es
frecuente.

FRECUENCIA DE LOS SINTOMAS DE

INFECCION AGUDA
FIEBRE

76-100%

POLIARTRALGIAS

71-100%

CEFALEA

17-74%

MIALGIAS

46-72%

DOLOR DE ESOALDA

30-50%

NAUSEAS

50-69%

VOMITO

4-59%

RASH

28-77%

POLIARTRITIS

12-32%

CONJUNTIVITIS

3-56%

Manifestaciones atipicas
Neurolgico: Meningoencefalitis, encefalopata, convulsiones,
sndrome de Guillain-Barr, sndrome cerebeloso, paresia, parlisis,
neuropata.
Ocular: Neuritis ptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uveitis.
Cardiovascular: Miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardaca,
arritmias, inestabilidad hemodinmica.
Dermatolgico: Hiperpigmentacin fotosensible, lceras
intertriginosas similares a lceras aftosas, dermatosis vesiculobulosas.
Renal: Nefritis, insuficiencia renal aguda.
Otros: Discrasias sangrantes, neumona, insuficiencia respiratoria,
hepatitis, pancreatitis, sndrome de secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica, (SIADH), hipoadrenalismo.

Grupos de alto riesgo

El CHIKV puede afectar a mujeres y hombres de todas las edades,
sin embargo, se considera que la presentacin clnica varia con la
edad, siendo los nios y los ancianos, mas propensos a desarrollar
formas graves. Adems de la edad, se han identificado las
comorbilidades como factores de riesgo para una evolucin
desfavorable.
En la mayora de las infecciones por CHIKV que ocurren durante el
embarazo el virus no se transmite al feto. Sin embargo, existen
reportes puntuales de abortos espontneos despus de una
infeccin por CHIKV en la madre. El riesgo mas alto de transmisin
parece producirse cuando la mujer esta infectada en el periodo
intraparto, momento en el que la tasa de transmisin vertical puede
alcanzar un 49%. Los nios generalmente nacen asintomticos y
luego desarrollan fiebre, dolor, rash y edema perifrico.
Los individuos >65 aos presentaron una tasa de mortalidad 50
veces mayor a la de los adultos mas jvenes (<45 aos).

Transmisin
El virus se transmite de una persona a otras por la picadura
de mosquitos hembra infectadas.
Generalmente los mosquitos implicados son Aedes aegypti y
Aedes albopictus dos especies que tambin pueden
transmitir otros virus, entre ellos el del dengue.
Estos mosquitos suelen picar durante todo el periodo diurno,
aunque su actividad puede ser mxima al principio de la
maana y al final de la tarde. Ambas especies pican al aire
libre, pero Aedes aegypti tambin puede hacerlo en
ambientes interiores.
La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 das despus de la
picadura de un mosquito infectado, aunque el intervalo
puede oscilar entre 2 y 12 das.

DEFINICIONES OPRACIONALES DE
CASO
CASO SOSPECHOSO
Paciente con inicio de fiebre aguda >38,5Cy artralgia grave o
artritis no explicada por otra condicin mdica, que reside en o
ha visitado reas epidmicas o endmicas entre las dos
semanas previas al inicio de los sntomas.
CASO CONFIRMADO:
Cualquier caso sospechoso con resultado positivo en alguno de
los siguientes ensayos:
-Deteccin de cidos nucleicos (RT-PCR).
-Aislamiento viral (en BSL3).
-Deteccin de IgM (en muestra aguda), seguida de un ensayo
de neutralizacin positivo.
-Seroconversin (ELISA IgM/IgG) o aumento en el ttulo de
anticuerpos por neutralizacin en muestras pareadas.

RECOLECCION Y ENVIO DE
MUESTRAS
Seleccin de muestras (reas donde no se ha demostrado circulacin):
Muestras negativas para dengue, en pacientes con artralgia grave o artritis
no explicada por otra condicin mdica.
Muestras de pacientes que cumplan con la definicin de caso sospechoso,
provenientes de reas sin actividad de dengue.
Conglomerados de pacientes con fiebre y artralgias graves.
Tipo de muestra: Suero.
Fase aguda: Hasta 8 das tras el inicio de sntomas.
Fase convaleciente: 10 15 das tras el inicio de sntomas.
Conservacin de la muestra:
Mantener refrigerada (2 8 C) si va ser procesada (o enviada a un
laboratorio de referencia) dentro de 48 horas.
Mantener congelada (-10 a -20 C) si va a ser procesada despus de las
primeras 48 horas.
Mantener congelada (-70 C) si va a ser procesada despus de una semana.
La muestra se conserva adecuadamente durante periodos prolongados de
tiempo.

DIAGNOSTICO
Para establecer el diagnstico se pueden utilizar varios mtodos, las
pruebas serolgicas, como la inmunoadsorcin enzimtica (ELISA),
pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus
chikungunya. Las mayores concentraciones de IgM se registran entre 3
y 5 semanas despus de la aparicin de la enfermedad, y persisten unos
2 meses.
Las muestras recogidas durante la primera semana tras la aparicin de
los sntomas deben analizarse con mtodos serolgicos y virolgicos
(RT-PCR).
El virus puede aislarse en la sangre en los primeros das de la infeccin.
Existen diversos mtodos de reaccin en cadena de la polimerasa con
retrotranscriptasa (RTPCR), pero su sensibilidad es variable. Algunos
son idneos para el diagnstico clnico.
Los productos de RTPCR de las muestras clnicas tambin pueden
utilizarse en la genotipificacin del virus, permitiendo comparar
muestras de virus de diferentes procedencias geogrficas.

TRATAMIENTO
No hay ningn medicamento antivrico especfico contra virus CHIK.
El tratamiento es sintomtico.
El paracetamol es el medicamento de eleccin hasta que otras etiologas como
el dengue se descarten.
Se pueden usar otros analgsicos como los antiinflamatorios no esteroideos o los
narcticos si el paracetamol no proporciona alivio.
Durante la etapa aguda de la enfermedad, generalmente, los esteroides no
estn indicados debido a los efectos adversos.
Debe evitarse la aspirina debido al riesgo de hemorragia o sndrome de Reye.
Se recomiendan formas leves de ejercicio y fisioterapia en la fase de
recuperacin.
Debe instituirse tratamiento en todos los casos presuntos sin esperar la
confirmacin serolgica o vrica.
Durante una epidemia, no es necesario que se realicen pruebas
virolgicas/serolgicas a todos los casos.
Todos los casos sospechosos deben mantenerse bajo mosquiteros durante el
perodo febril.
Las comunidades en las zonas afectadas deben sensibilizarse sobre las medidas
de control de mosquitos que deben ser adoptadas en el hospital y el domicilio.
No existe vacuna contra el virus de Chikungunya.

PREVENCION Y CONTROL
La prevencin y el control se basan en la reduccin del nmero de depsitos
de agua naturales y artificiales que puedan servir de criadero de los
mosquitos.
Para ello es necesario movilizar a las comunidades afectadas, en brotes se
pueden aplicar insecticidas para matar los moquitos adultos, as como
tambin el uso de insecticidas para tratar el agua de los depsitos a fin de
matar las larvas inmaduras.
Se recomienda llevar ropa que reduzca al mnimo la exposicin de la piel a los
vectores, usar repelentes en la piel o a la ropa, respetando estrictamente las
instrucciones de uso del producto.

Para quienes duerman durante el da, sobre todo los nios pequeos, los
enfermos y los ancianos, los mosquiteros tratados con insecticidas
proporcionan una buena proteccin.
Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar precauciones
bsicas: uso de repelentes, pantalones largos y camisas de manga larga,
mosquiteros en las ventanas y pabellones para dormir

POR SU ATENCIN, MUCHAS GRACIAS