Leucomalacia

Periventricular
INTEGRANTES:
VIVIANA MOYA
SEBASTIN MORENO
DOCENTE:
FLGA. PAULINA VALENZUELA
FECHA:
11/11/2015

Introduccin
Se define como una afectacin de la sustancia blanca

prxima a los ventrculos. Afecta principalmente a

los nios nacidos pretrminos.

Las causas principales de la LPV son 1) Isquemia

cerebral en el nio prematuro y 2) Infeccin

bacteriana en la madre.

Historia LPV
En el siglo XIX la LPV fue conocida por Virchow y

Parrot, mencionaron que la LPV era un sustrato

neuropatolgico importante de la parlisis cerebral.
Lo defini como:
Lesin en la sustancia blanca,
generalmente con mayor afectacin
alrededor de los ngulos de los ventrculos
laterales, con una perdida de todos los
elementos celulares

Que provoca LPV??

Debido a que las fibras que
brindan informacin a los
miembros plvicos se implican
en este tipo de lesin, se
generar un patrn espstico

Dipleja Espstica:
Afectacin de tronco y
extremidades inferiores.

Cuando el dao es severo, las

fibras cercanas al quiasma
ptico tambin se vern
involucradas

Dando lugar a alteraciones

visuales y cognitivas y en
ocasiones presentarn
cuadripleja espstica
(afectados los 4 miembros)

Cuadripleja Espstica

Dipleja Espstica

El 80% de los pacientes presenta este

patrn.

Se
correlaciona
con
lesiones
paraventriculares
o
en
algunas
ocasiones hemorragias intraventricular
en la semana 28 a 32.
Se observa un retraso del desarrollo
psicomotor, especialmente en el rea
motora.
En la mayora de los casos se puede
presentar alguna alteracin asociada:
Dficits visual 68%, crisis convulsivas
20 a 25% y retraso cognitivo 30%.

La afectacin ms grave.
No existe y no logra control ceflico y

por lo tanto del tronco.

El 50% tienen origen prenatal, 30%
perinatal y el 20% postnatal.
Se observa importante alteracin en la
deglucin y alimentacin secundaria a
un compromiso pseudobulbar.
Se presenta compromiso cognitivo
importante en ms del 85%.
Se consideran pacientes de custodia.

INCIDENCIA
Aproximadamente

el
26.4% de los bebs
prematuros nacen con
alteraciones
de
la
sustancia blanca, debido
a una LPV, conforme a
estudios de autopsias de
los bebs prematuros.

C
A
U
S
A

Bebes
prematuros
En especial bebes
nacidos antes de las 30
semanas

Debido a la falta de
oxigenacin (ruptura
prematura del saco
amnitico)

Presencia de
infeccin
(corioamnionitis,
funisitis, sepsis
neonatal)

Formas de LPV
Focal o qustica

Menos frecuente, con necrosis

localizada en la sustancia blanca
periventricular.
Hay perdida de todos los elementos
celulares.
Se asocia mayormente con Dipleja
espstica, que es lentamente progresiva
durante el primer ao de vida.
la forma qustica se ha asociado
mayoritariamente a la presencia de
infecciones.

Difusa o no qustica

Ms frecuente, con lesiones focales

microscpica,
que
evelucionan
a
cicatrices gliales.
Haya dao en los oligodendrocitos
(provoca
degeneracin
axonal,
mostrando disminucin del volumen del
cortex cerebral y de los ganglios basales).
Se asocia con afectacin cognitiva, con o
sin dficits motor, los nios presentan,
deficits intelectual descedido, deficits de
antencin, alteracin de la memoria de
trabajo, de las funciones ejecutivas y en
ocasiones trastorno espectro Autista.

Diagnostico de la LPV
Ultrasonido del crneo

Resonancia Magntica

Se utilizan ondas sonoras para

Este procedimiento utiliza una

ver el cerebro del beb a travs

de la fontanelas.

combinacin
de
imanes,
radiofrecuencias
y
una
computadora para obtener las
imgenes de las estructuras
internas.

En los beb con LPV, la prueba

muestra quistes o espacios

vacos en el tejido cerebral.

Nos puede mostrar algunos de

los primeros cambios en el tejido

cerebral, que presenta la LPV.

Alteraciones
La principal secuela, es
la parlisis cerebral, se
manifiesta
ms
frecuentemente
como
una dipleja espstica .
En casos ms severos,
puede
manifestarse
como una cuadripleja
espstica.

A partir de los 5 aos, se

suele
establecer
el
diagnstico del
dficits
intelectual,
retraso
del
desarrollo psicomotor o
dificultades
en
reas
especificas
(comprensin
verbal, memoria de trabajo
etc).


Realizaron un estudio a 65 nios que
presentaron LPV, que estos nios presentaban
dificultades en el lenguaje receptivo y expresivo.

Observo que se pueden encontrar dificultades

de memoria en la modalidad visual como verbal,
que pueden persistir hasta la edad adulta.

Marlow et al
2005

Maeru y
Junqu
2002

Martinz

Biarge et al
La severidad de la secuela, puede provocar desde
2010
la necesidad de tener que comer todo molido
hasta ser incapaz de comer por si solo.

Flores J., Cruz F et al; Rev. Chil. Neuropsicolga; 2013

Realizaron un estudio neuropsicolgico, en Ramrez y

nios de 6 aos, encontrando dficits Novoa 2008
significativos en: Motricidad manual (75%),
problemas de articulacin (66.6 %), memoria
verbal (75%), memoria no verbal (58.3%).
Van Handel

Encontraron datos relevantes con respecto a et al 2007

las secuelas en: la memoria, el desarrollo de
lectoescritura, y el clculo matemtico.

Tratamiento
No existen tratamientos para la LPV. El tratamiento de los problemas

que surgen a raz de la LPV ser determinado por el mdico basndose

en lo siguiente:

La edad gestacional del beb, su estado general de salud y su historia

clnica.
Gravedad del trastorno.
La tolerancia del beb a determinados medicamentos, procedimientos
o tratamientos.
Los bebes con LPV, pueden necesitar luego de recibir el alta del
hospital apoyo multidisciplinario. El seguimiento mdico puede incluir
fisioterapia, terapia ocupacional y terapia de lenguaje .

Rol del Fonoaudilogo

Trastornos de la
deglucin
(frecuente en la primera
infancia trastornos
succin deglucin)

Trastorno de lenguaje en
su vertiente expresiva y
receptiva asociado al
dficits intelectual y al
retraso del desarrollo
psicomotor

Dificultades de memoria
y funciones ejecutivas
(se puede trabajar de
forma transversal)

En sujetos de mayor
edad lectoescritura y
discurso

Los trastornos de
atencin/ hiperactividad
frecuentemente
asociado a dficits
intelectual

Caso clnico
Nombre: Emilia Moraga.
Edad: 4 aos.

Emilia vive con sus padres y su hermana mayor. La madre comenta que su
embarazo se presente normal, sin embargo el menor naci de forma
prematura a los 7 meses de gestacin, durante el parto el menor presento
sepsis neonatal, peso 980 gramos y estuvo 30 das en incubadora, durante
este periodo recibi asistencia fonoaudiolgica ya que present trastorno
succin deglucin., a su vez debido a que presento sepsis la neurloga
evala al beb detectando la presencia de LPV.
Con respecto a los antecedentes del desarrollo psicomotor, se destaca que
Emilia, presento sostn ceflico a los 8 meses, la bipedestacin se logro
alrededor de los 18 meses, con ayuda de fisiatra ya que antes de esto solo
gateaba y su primera palabra fue alrededor de los dos aos,.
Desde alrededor de los dos aos asiste a teletn y es aqu donde es
diagnosticado con dipleja espstica.

Evaluacin
OFA

Audicin

A nivel extraoral, se aprecia

simetra de los tercios faciales, as

como indeminidad de las diversas
estructuras. A nivel intraoral, se
aprecias
normalidad
de
las
estructuras.
en relaciones a las funciones
prearticulatorias,
el
usuario
presenta algunas dificultades en la
realizacin de los movimientos
pero los logra realizar

Si bien en ocasiones el
usuario responde a su nombre
y a algunos estmulos sonoros ,
no se logra aseverar la
indemnidad auditiva por lo
que se ve necesario realizar
pruebas objetivas.

Deglucin

Habla

En base a lo comentado
por la madre y mediante
una evaluacin informal,
se logra aseverar que el
usuario no presenta
ningn tipo de dificultad
en las diversas fases de la
deglucin, ni con las
diversas consistencias.

Respiracin: El paciente presenta un modo

respiratorio nasal y tipo costodiafragmtico.
Fonacin:
intensidad, tono,
adecuado a su edad y gener.

timbre

Resonancia: No se apreca algn tipo de

anomala.
Articulacin: En relacin a la velocidad y
fluidez se aprecia normal, sin embargo
presenta dificultades en la precisin
articulatoria.
Prosodia: Se presenta normal sin algn tipo
de dificultad.

Evaluacin de Lenguaje
Nivel Fontico/ Fonolgico
Comprensivamente
el
usuario
presenta discriminacin auditiva no
verbal y verbal descendida y respecto
a las habilidades metafonolgicas ,
an no logra realizar segmentacin
lxica.
Expresivamente, el meno posee un
repertorio fontico acorde a su edad
cronolgica sin embargo presenta
mltiples PFS por lo general de
estructura
y
sustitucin,
no
conservando la matra de las palabras
y no logra producir correctamente los
diversos difonos.

Nivel Morfosintctico
Comprensivamente
el
usuario
comprende rdenes simples y no logra
comprender adecuadamente ordenes
semicomplejas
y
complejas,
comprende los diferentes marcadores
morfologicos, sin embargo comprende
las preposiciones arriba y abajo.
Expresivamente, se comunica a travs
de palabras aisladas y ocasiones
realiza combinaciones S+V, mediante
descripcin de lminas se evidencia
que el usuario no utiliza marcadores
morfolgicos.

Nivel Lxico Semntico

Comprensivamente, se observa que el
menor identifica elementos de uso
comn sin embargo, no logra
identificar
correctamente
los
diferentes elementos de categoras
semnticas primarias y secundarias.
Expresivamente, el menor no logra
denominar los diferentes elementos
adecuadamente
de
categoras
semnticas primarias y secundarias.

Nivel Pragmtico
El menor presenta un adecuado
contacto ocular, sonrisa social, utiliza
diversos gestos para comunicarse, el
menor presenta alterada la intencin
comunicativa, respeto de turnos,
existe casi nula participacin en
participacin
espontnea
en
conversaciones grupales, y una
competencia conversacional limitada y
no presenta una adecuada proxmica
y cintica.

Trastorno de lenguaje asociado a patologa de base

Intervencin
Modelo sistmico: Utilizado para dishabilidades severas, las perspectiva

sistmica nos permite trabajar en el cliente como en sus parejas comunicativas,

lo que se busca es una comunicacin ms efectiva (Nelson, 1998).

Objetivo general:
Lograr que el usuario logre un nivel lingstico adecuado en su vertiente

receptiva y expresiva, con el fin que puede interrelacionarse de manera

adecuada con su entorno.

Objeticos Especficos:
Que la usuaria logre un adecuado nivel lxico/ semntico.
Que la usuaria logre un adecuado nivel fontico/ fonolgico.
Que la usuaria logre un adecuado nivel morfosintctico.
Que la usuaria logre un adecuado nivel pragmtico.

Objetivo operacional:
Que el menor logre identificar elementos de la categora semntica de los
animales domsticos y de la granja, mediante apoyo visual.
Se presentara un video interactivo en relacin a los animales domsticos y de la
granja y posteriormente se le presentaran los animales vistos mediante lminas a
los que el terapeuta deber ir preguntando por algunos en particular y el deber
identificarlo.
Objetivo operacional:
Que el menor logre denominar elementos de la categora semntica de los
animales domsticos y de la granja, mediante apoyo visual y sonidos
onomatopyicos.
Se presentara un video interactivo en relacin a los animales domsticos y de la
granja y posteriormente se le presentaran los animales vistos mediante lminas a
los que el terapeuta ira sealando uno a uno los animales y el paciente deber
decir su nombre.

Objetivo Operacional:
Que el menor logre identificar elementos de la categora semntica de los
animales de la selva, mediante apoyo visual y material didctico.
Se le presentara al menor los diversos animales de la selva y se le irn mostrando,
a su vez el terapeuta dir un nombre en particular y el menor deber apuntarlo,
esto tambin ser apoyado con un video los diferentes animales.
Objetivo Operacional:
Que el menor logre denominar elementos de la categora semntica de los
animales de la selva mediante apoyo visual y material didctico.
Se le presentaran al menor los diversos animales de la selva y se irn mostrando
cada uno con el fin que el mencione su nombre. A su vez se ir reforzando la
produccin del nombre de cada animal, luego se har una actividad de obstculos
y se le presentaran los diversos juguetes de los animales y el terapeuta indicar
uno y el vendr corriendo pasando los obstculos y tendr que decir el nombre.

Bibliografa
Nobody is prepared for this. The account of the father of a

child with acquired brain injury; Merchan J., 2013.

Leucomalacia periventricular: Diagnstico retrospectivo en
nio con dipleja espstica; Capistol J. et al; 2012.
La encefalopata de la prematuridad, una entidad nosolgica
en expansin; Robaina G., et al; 2015.
Impacto de las nuevas terapias en el manejo de las hipertona
en el nio con parlisis cerebral; Morante M; et al; 2014.
Paralisis cerebral infantil: Definicin y clasificacin a travs
de la historia; Calzada C., et al; 2014.
Hipoxia perinatal y su impacto en el neurodesarrollo; Flores
J., et al; 2013.