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Cuidados de Sade
Ministrio da Sade
O Ministrio da Sade formula, executa e avalia a
poltica de sade, o que significa regulamentar,
inspecionar e fiscalizar todas as atividades e
prestaes de sade.
Em relao ao Servio Nacional de Sade,
tambm planeia, financia, orienta, acompanha,
avalia, e auditoria.
HISTRIA DO SERVIO
NACIONAL DE SADE
Celebrou-se, em 2009, o 30. aniversrio do
Servio Nacional de Sade (SNS). Pela Lei n.
56/79, de 15 de Setembro, foi instituda uma rede
de rgos e servios prestadores de cuidados
globais de sade a toda a populao, atravs da
qual o Estado salvaguarda o direito proteco
da sade.
1973
- Surge o Ministrio da Sade,
autonomizado face Assistncia, atravs do
Decreto-Lei n. 584/73, de 6 de Novembro.
!
Promover sade
Responsabilidade na sade
Ser responsvel pela sua sade
Custos dessa responsabilidade
**preveno
Indicadores de sade
O Ministrio da Sade divulgou publicao com
indicadores dos ltimos 30 anos do Servio Nacional
de Sade (SNS) - entre 1979 e 2009.
Entre os indicadores disponveis, destacam-se:
Pirmide etria (1979/2007)
Esperana de vida nascena, homens e mulheres 1974-2008
Taxa de mortalidade infantil (por mil nados vivos)
Indicadores de sade
Taxa de mortalidade perinatal (por 1000 nados vivos)
Programa Nacional de Vacinao
Taxa de mortalidade materna (por 100000 nados
vivos)
Utilizao de contraceo em mulheres em idade frtil
Consumo anual de medicamentos
Indicadores de sade
Auto apreciao do estado de sade (homens e
mulheres)
Nmero de mdicos (por 100000 habitantes)
Nmero de enfermeiros (por 100000 habitantes)
do
SNS
todos
os
cidados
organizao
Artigo 2.
Atribuies
Na prossecuo da sua misso, so atribuies do
MS:
a) Assegurar as aces necessrias formulao,
execuo, acompanhamento e avaliao da
poltica nacional de sade;
b) Exercer, em relao ao Servio Nacional de
Sade, abreviadamente designado por SNS,
funes
de
regulamentao,
planeamento,
financiamento, orientao, acompanhamento,
avaliao, auditoria e inspeco;
Estrutura orgnica
Artigo 3.
Estrutura geral
O MS prossegue as suas atribuies atravs de
servios integrados na administrao directa do
Estado,
de
organismos
integrados
na
administrao indirecta do Estado, de rgos
consultivos, de outras estruturas e de entidades
integradas no sector empresarial do Estado.
Artigo 4.
Administrao directa do Estado
Integram a administrao directa do Estado, no
mbito do MS, os seguintes servios centrais:
a) A Secretaria-Geral;
b) A Inspeco-Geral das Actividades em Sade;
c) A Direco-Geral da Sade;
d) O Servio de Interveno nos Comportamentos
Aditivos e nas Dependncias;
e) A Direo-Geral de Proteo Social aos
Trabalhadores em Funes Pblicas.
Artigo 9.
Sector empresarial do Estado
1- As orientaes estratgicas, a implementao dos
respectivos planos e os relatrios de execuo financeira
ficam condicionados apreciao e aprovao do membro
do Governo responsvel pela rea das finanas.
2- Sem prejuzo dos poderes conferidos por lei ao
Conselho de Ministros e ao membro do Governo
responsvel pela rea das finanas, a competncia relativa
definio das orientaes estratgicas das entidades do
sector empresarial do Estado com atribuies no domnio
da sade, bem como ao acompanhamento da respectiva
execuo, exercida pelo membro do Governo responsvel
pela rea da sade.
Artigo 11.
Inspeco-Geral das Actividades em Sade
1- A Inspeco-Geral das Actividades em Sade,
abreviadamente designada por IGAS, tem por
misso
auditar,
inspeccionar,
fiscalizar
e
desenvolver a aco disciplinar no sector da
sade, com vista a assegurar o cumprimento da
lei e elevados nveis tcnicos de actuao em
todos os domnios da actividade e da prestao
dos cuidados de sade desenvolvidos quer pelos
servios, estabelecimentos e organismos do MS,
ou por este tutelados, quer ainda pelas
entidades privadas, pessoas singulares ou
colectivas, com ou sem fins lucrativos.
2- A IGAS prossegue,
seguintes atribuies:
designadamente,
as
c)
Realizar
auditorias
aos
servios,
estabelecimentos e organismos integrados no
MS, ou por este tutelados, e assegurar os
respectivos servios regulares de auditoria
interna,
designadamente
de
mbito
organizacional e financeiro, bem como os
servios regulares de inspeco ao nvel da
segurana e qualidade, em articulao com a
Direco-Geral
da
Sade
(DGS);
Direco-Geral da Sade
1- A Direco-Geral da Sade, abreviadamente
designada
por
DGS,
tem
por
misso
regulamentar, orientar e coordenar as actividades
de promoo da sade e preveno da doena,
definir as condies tcnicas para a adequada
prestao de cuidados de sade, planear e
programar a poltica nacional para a qualidade no
sistema de sade, bem como assegurar a
elaborao e execuo do Plano Nacional de
Sade (PNS) e, ainda, a coordenao das relaes
internacionais do MS.
2- A DGS prossegue,
seguintes atribuies:
designadamente,
as
e)
Coordenar
e
assegurar
a
vigilncia
epidemiolgica a nvel nacional e a respectiva
contribuio no quadro internacional;
Artigo 15.
INFARMED- Autoridade Nacional do Medicamento
e Produtos de Sade, IP.
1- O INFARMED- Autoridade Nacional do
Medicamento
e
Produtos
de
Sade,
IP,
abreviadamente designado por INFARMED, IP,
tem por misso regular e supervisionar os
sectores dos medicamentos de uso humano e dos
produtos de sade, segundo os mais elevados
padres de proteco da sade pblica e garantir
o acesso dos profissionais da sade e dos
cidados a medicamentos e produtos de sade
de qualidade, eficazes e seguros.
i)
Autoridade
reguladora
em
matria
de
medicamentos;
ii) Autoridade reguladora em matria de produtos
de
sade;
iii) Laboratrio de referncia para a comprovao da
qualidade de medicamentos no contexto da rede
europeia de laboratrios oficiais de controlo (OMCL);
c) Desenvolver aces de cooperao nacional e
internacional, de natureza bilateral ou multilateral,
no mbito das atribuies que prossegue;
d) Analisar e avaliar tecnologias de sade da sua
competncia, de acordo com a abordagem prpria
da economia da sade.
Artigo 16.
Instituto Nacional de Emergncia Mdica, IP
1- O Instituto Nacional de Emergncia Mdica, IP,
abreviadamente designado por INEM, IP, tem por
misso definir, organizar, coordenar, participar e
avaliar as actividades e o funcionamento do
Sistema Integrado de Emergncia Mdica (SIEM),
por forma a garantir aos sinistrados ou vtimas de
doena sbita a pronta e correcta prestao de
cuidados de sade.
CENTRO DE SADE
O que um Centro de Sade?
de
sade
pblica
(delegado
de
O que um Hospital?
O hospital um estabelecimento de sade, de
diferentes nveis de diferenciao, constitudo por
meios tecnolgicos que no existem nos Centros
de Sade, cujo objectivo principal a prestao
de cuidados de sade durante 24 horas por dia.
A sua actividade o diagnstico, o tratamento e a
reabilitao, que pode ser desenvolvida em
regime de internamento ou ambulatrio.
O que um Hospital?
Compete-lhe, igualmente, promover a investigao
e o ensino com vista, a resolver problemas de
sade.
A sua actuao deve ser efectivada de forma
conjunta e articulada com outras instituies.
INTERNAMENTOS
Se precisar de um internamento o que devo fazer?
O internamento em estabelecimento hospitalar
processa-se a partir de uma proposta de admisso, que
pode ser feita:
a partir de uma consulta externa hospitalar;
a pedido do mdico de famlia ou de mdico particular;
a partir de um atendimento em servio de urgncia.
Se estiver de frias, no
estrangeiro, como ter consulta
mdica ou tratamento?
Se tiver problemas de sade, que devam ser
conhecidos em situaes de urgncia, deve
tambm levar consigo o Carto Sanitrio Europeu
de Urgncia.
No caso de viajar para pases fora da Unio
Europeia, pode informar-se junto do delegado de
sade, do Centro Regional de Segurana Social, da
Embaixada do pas para onde se desloca, ou da sua
Companhia de Seguros, sobre o que fazer em caso
de doena.
DOAO DE RGOS
Quem pode ser dador de rgos?
Qualquer pessoa pode doar um ou mais rgos,
desde que, em vida, no tenha manifestado
vontade em contrrio.
A doao de rgos uma atitude de
solidariedade, que pode contribuir para melhorar
ou salvar a vida de outra pessoa.
realizada
atravs
do
preenchimento, por si ou por quem o represente,
de um impresso prprio, em qualquer Centro de
Sade.
A inscrio no RENNDA produz efeitos quatro dias
teis depois da recepo do impresso acima
mencionado, sendo enviado ao destinatrio o
humanizar os
podem
servios de
da
ser
sade? Que
obtidas?
A vulnerabilidade da pessoa
humana
A vulnerabilidade da pessoa
A Condio Humana e a Vulnerabilidade
O sofrimento, assim como a luta contra todas as
condies adversas causadoras de dor e
sofrimento fazem parte da condio humana.
Estar vivo estar em perigo, suscetvel a sofrer
danos, estar vulnervel.
A vulnerabilidade da pessoa
humana
As ameaas mais essenciais condio humana,
como a fome, a doena, a dor, a explorao, o
assassinato e a tortura so universais.
Ao longo dos tempos tem o Homem tentado
dominar as suas vulnerabilidades maiores, como
a fome, o frio e a doena e esse o principal
objetivo da organizao social.
A vulnerabilidade da pessoa
humana
As
estruturas
sociais
e
polticas
foram
desenvolvidas para combater a vulnerabilidade e
a explorao.
Nas sociedades desenvolvidas, onde a fome, a
habitao e a exposio ao frio so questes
resolvidas, para o povo a vulnerabilidade social
mais importante a sade.
Mas, o controlo de vulnerabilidade bsicas gera
inevitavelmente outras.
A vulnerabilidade da pessoa
humana
As Novas Vulnerabilidades
Nas ltimas dcadas nos pases ocidentais houve
profundas transformaes de valores que tm
como principal marca o crescente individualismo.
Nas sociedades mais tradicionais as pessoas tm
pouca escolha individual, tm poucas opes e
em simultneo tm muitas ligaes familiares e
sociais; nas sociedades modernas, h menos
laos e as opes so imensas.
A vulnerabilidade da pessoa
humana
As pessoas continuam a manter laos, mas que so
assumidos voluntariamente.
A autonomia permite a rejeio das ligaes opressivas
caractersticas das sociedades tradicionais, e tambm
das voluntariariamente assumidas, como por exemplo o
casamento.
Se
inicialmente
este
individualismo
correspondia liberdade e auto-suficincia, comea
agora a transformar-se, em egosmo e rejeio de
responsabilidades e de compromissos morais para com
outros.
A inevitvel consequncia o isolamento social.
A vulnerabilidade da pessoa
humana
sabido que individualmente a situao econmica
e a posio social de uma pessoa na comunidade
determinam o seu estado de sade e as suas
modalidades de recurso e de acesso aos cuidados
de sade.
Em Portugal, uma percentagem significativa da
nossa populao pobre e existe uma importante
assimetria na distribuio de riqueza; ao mesmo
tempo, os nossos nveis de literacia so muito
baixos.
A vulnerabilidade da pessoa
humana
Apesar das garantias constitucionais de equidade
na sade, h manifestas assimetrias no acesso
aos cuidados de sade e aos bens que promovem
a sade, como a educao e o rendimento.
EQUIDADE NA SAUDE
Existem vrios princpios de equidade em sade,
cada um fazendo apelo a noes de justia na
distribuio.
Para a Organizao Mundial da Sade (OMS), todas
as pessoas devem poder atingir o seu potencial
mximo de sade, sem que as circunstncias
econmicas e sociais de cada um determinem a
consecuo desse objectivo.
EQUIDADE NA SAUDE
Assim, a equidade em sade pode ser definida
como a ausncia de diferenas sistemticas, e
potencialmente evitveis, em um ou mais
aspectos da sade, entre grupos populacionais
caracterizados
social,
geogrfica
ou
demograficamente.
Neste contexto, um aspecto fundamental o
acesso a cuidados de sade de qualidade em
funo das necessidades clnicas dos cidados.
EQUIDADE NA SAUDE
Embora a temtica da garantia de equidade na
sade e no acesso aos cuidados de sade esteja
presente nos principais documentos de poltica de
sade em Portugal no se desenvolveu ainda uma
estratgia coordenada destinada a promover a
sua consecuo.
No mbito da elaborao do Plano Nacional de
Sade 2010-2016 foi solicitada, numa perspectiva
de melhoria da equidade em sade, uma anlise
das desigualdades no acesso aos cuidados de
sade.
Desigualdades na Sade
Nas ltimas dcadas tem ocorrido uma evoluo positiva
na maioria dos indicadores de morbilidade e mortalidade
em Portugal e uma aproximao aos valores mdios dos
pases da Unio Europeia.20,21 Os valores mais recentes
reportados no Atlas do Plano Nacional de Sade
evidenciam esta evoluo, nomeadamente no que
concerne a indicadores como a taxa de mortalidade
evitvel por cuidados de sade e esperana de vida
nascena, a qual aumentou quase 5 anos entre 1990/92 e
2006/08.
No entanto, pouco se sabe sobre a existncia de
desigualdades socioeconmicas ou geogrficas subjacentes
a estes indicadores.
Mortalidade
Nesta anlise vamos incidir essencialmente na
mortalidade evitvel face disponibilidade de
cuidados de sade, a qual constitui uma
importante parte do total da mortalidade
observada.
A comparao das taxas de mortalidade evitvel
entre regies e entre pases pode reflectir
potenciais diferenas no acesso e utilizao dos
cuidados de sade, as quais devem ser
analisadas.
Mortalidade
Embora a taxa de mortalidade evitvel apresente
uma evoluo favorvel, comparativamente aos
outros pases da Unio Europeia, Portugal
apresenta ainda valores elevados de mortalidade
evitvel nos homens .
Deste modo existe ainda um potencial elevado
para interveno com o consequente aumento
dos ganhos em sade.
Mortalidade
As desigualdades geogrficas na mortalidade
evitvel esto tambm evidenciadas verificandose que a taxa de mortalidade evitvel por
cuidados de sade menor na Regio Norte e
apresenta valores superiores no Alentejo e
Algarve.
Mortalidade
Analisando algumas patologias especficas, dados
de 1980-82, que a mortalidade por doena
cerebrovascular superior nos grupos de nvel
ocupacional inferior. O inverso ocorre na taxa de
mortalidade por doena isqumica.
Neste
ltimo
indicador
embora
Portugal
apresente actualmente uma taxa de mortalidade
padronizada por doena isqumica cardaca antes
dos 65 anos inferior mdia da Unio Europeia,
as variaes ao nvel geogrfico so muito
elevadas, variando entre 5,4 (Regio Centro) e
19,0 (Algarve).
Mortalidade
O cancro da mama antes dos 65 anos outra
patologia includa na mortalidade evitvel por
cuidados de sade que apresentou evoluo
favorvel mas que apresenta variaes no
territrio continental.
Por outro lado as taxas de mortalidade por
cancro do colo do tero e cancro do clon e recto
antes dos 65 anos para alm de no terem
diminudo de forma consistente nos ltimos anos
apresentam variaes geogrficas acentuadas.
Mortalidade
Nos trs tipos de neoplasias analisados a regio
do Algarve a que apresenta as taxas mais
elevadas de mortalidade padronizada.
Os dados relativos taxa de mortalidade evitvel
por cuidados de sade permitem identificar reas
geogrficas ou grupos socioeconmicos que
podero beneficiar de uma interveno do
sistema de prestao de cuidados de sade.
Mortalidade
importante ainda referir a evoluo das
desigualdades na mortalidade infantil, uma rea
frequentemente apontada como exemplo de
sucesso.
Estudos que recorreram metodologia das curvas
de
concentrao
demonstraram
que
a
desigualdade scio-econmica a favor dos
distritos mais ricos do pas ainda se mantinha na
primeira dcada do sculo XXI.
No entanto, o nvel de desigualdade era bastante
inferior quando comparado aos nveis detectados
Mortalidade
Adicionalmente,
os
estudos
demonstraram
diferenas
importantes
na
evoluo
das
componentes da mortalidade infantil, com a
mortalidade ps-neonatal inicialmente a revelar
maiores ganhos de equidade na dcada de 1970,
que no entanto se reverteram ligeiramente no final
do perodo.
Finalmente, muito embora o grau de desigualdade
tenha diminudo, os estudos apontaram ainda para
sinais de que a posio relativa dos distritos mais
pobres no tenha melhorado significativamente.
evidncia
sobre
o
que
efectivamente recebem.
Cuidados preventivos
A utilizao de cuidados preventivos num grupo de
mulheres,
nomeadamente a realizao de mamografias para a
preveno do cancro da mama e de citologias
para a preveno do cancro do colo do tero.
Relativamente realizao de mamografia h dois
ou menos anos, nas mulheres entre os 40 e os 69
anos de idade, verificou-se que 80,1% realizou
uma mamografia h dois ou menos anos.
Identificaram-se diferenas regionais com o Algarve
e Alentejo a apresentarem as taxas mais baixas.
Medicamentos e Meios
Complementares de Diagnstico e
Teraputica
A disponibilidade de novos medicamentos e a sua
utilizao
em
Portugal
tem
aumentado
significativamente nos ltimos anos, o que indicia uma
maior acessibilidade a este meio teraputico. No
entanto, verificam-se algumas desigualdades regionais
na utilizao de medicamentos que no parecem ser
totalmente atribuveis a diferenas nos padres de
morbilidade.
As diferenas quer nos nveis de utilizao quer nos
padres de prescrio mdica foram observadas em
determinadas classes teraputicas, como os antihipertensores ou medicamentos para a osteoporose.
concluses
As barreiras no acesso aos cuidados de sade em
Portugal ocorrem em diferentes fases do processo
de prestao de cuidados e esto relacionadas
quer com caractersticas estruturais, como a
oferta e proximidade dos cuidados, quer com
caractersticas
organizacionais,
como
as
dificuldades na marcao de consultas, tempos
de espera ou referenciao.
As barreiras podem tambm surgir devido s
atitudes
e
conhecimentos
dos
potenciais
utilizadores e no adequao dos servios s
caractersticas da populao
Objetivos
O PNS prope-se reforar a capacidade de planeamento e
operacionalidade no Sistema de Sade. Para tal, pretende
responder aquatro questes:
Na qualidade de agente do Sistema de Sade, como posso
contribuir para maximizar ganhos em sade?
Como Sistema de Sade, para que objetivos devemos
convergir?
Quais as polticas transversais que apoiam a misso de
todos na concretizao dos Objetivos para o Sistema de
Sade, incluindo a prestao de cuidados de sade?
Viso
Maximizar os ganhos em sade, reconhecendo
que so relativos, atravs de resultados de sade
adicionais para a populao, globalmente e por
grupo etrio, sexo, regio, nvel socioeconmico e
fatores de vulnerabilidade;
Reforar o Sistema de Sade como a opo
estratgica com maior retorno de sade, social e
econmico, considerando o contexto nacional e
internacional (WHO, 2008), promovendo as
condies para que todos os intervenientes
desempenhem melhor a sua misso.
Misso
Afirmar os valores e os princpios que suportam a
identidade do Sistema de Sade e reforar a
coerncia do sistema em torno destes;
Clarificar e consolidar entendimentos comuns, que
facilitem a integrao de esforos e a valorizao
dos agentes na obteno de ganhos e valor em
sade;
Enquadrar e articular os vrios nveis de deciso
estratgica e operacional em torno dos objetivos do
Sistema de Sade;
Criar
e
sustentar
uma
expectativa
de
desenvolvimento do Sistema de Sade, atravs
de orientaes e propostas de ao;
Ser referncia e permitir a monitorizao e
avaliao
da
adequao,
desempenho
e
desenvolvimento do Sistema de Sade.
CIDADANIA EM SADE
Cidadania designa um estatuto de membro de
uma comunidade (local, nacional, supranacional)
sobre
o
qual
existe
uma
relao
de
responsabilidade, legitimada por cada pessoa
assumir direitos e deveres (Gaventa J et al., 2002).
A cidadania ativa pressupe que pessoas e
organizaes assumam a responsabilidade de
desenvolver a sociedade, atravs de aes como a
participao pblica e poltica, o associativismo, o
voluntariado e a filantropia.
Como
perspetivas
estratgicas
para
o
desenvolvimento da Cidadania em Sade investese no reforo do poder e da responsabilidade do
cidado em contribuir para a melhoria da sade
individual e coletiva; refora-se atravs da
promoo
de
uma
dinmica
contnua
de
desenvolvimento que integre a produo e partilha
de informao e conhecimento (literacia em sade),
numa cultura de pro-atividade, compromisso e
autocontrolo do cidado (capacitao/participao
ativa) para a mxima responsabilidade e autonomia
individual e coletiva (empowerment).
Promover
a
participao
ativa
das
organizaes
representativas dos interesses do cidado (por exemplo,
Associaes de Doentes, de Consumidores, Instituies
Particulares de Solidariedade Social -IPSS, Misericrdias, etc.).
Assegurar que os profissionais de sade desenvolvem
competncias promotoras da cidadania, a nvel pr e psgraduado, e monitorizar e avaliar as prticas adotadas.
Promover, a nvel institucional, processos de melhoria
contnua do exerccio da cidadania (por ex. avaliaes
regulares das necessidades do cidado, intervenes
promotoras de participao e literacia).
Incrementar
a
prestao
de
cuidados
individualizados
e
personalizados,
com
a
participao do cidado no processo de deciso
teraputica.
parte
dos
objetivos
contratualizveis e de avaliao, para alm da
gesto de reclamaes e aspetos qualitativos da
auscultao e da experincia do utilizador.
http://pns.dgs.pt/files/2013/05/PN
S2012_2016_versaoresumo_maio20134.
pdf