LA PLACENTA

Dr. WALTER MOLINA

MEDICO GINECOLOGO

ESTU D IO ECO G R A FICO D E LA PLA CEN TA

El blastocisto implantado en el endometrio

envia
forma
ciones
digitiformes
,
(vellosidades) hacia el endometrio y este se
desidualiza . El corion frondoso y la desidua
basal adiacente contactan con el margen
proliferativo del sa co gestacional
y
proliferan para formar la placenta .
Visible desde
las 7-8 semanas
y
habitualmente al final del primer trimestre.
Presenta ecogenicidad media uniforme .
La membrana corionica o corioamniotica se
lo observa en contacto con su superficie en
relacion al liquido am nitoco , con aspecto
especular
,
brillante
en
el
corte
perpendicular .
La capa miometrio basilar , la zona donde se

ESTU D IO ECO G R A FIC O D E LA PLA CEN TA

La valoracion del espesor de la placenta es subjetiva.
Cuando se requiere medirla se lo hace en la porcion media, per

pendicular a la superficie placentaria , desde la membrana corio

nica hasta el inicio de la capa miometrio basilar, se considera un
grosor normal entre 2 a 4 cm durante el segundo y tercer trimes
tre.
La placenta tiene dos circuitos de irrigacion , la fetal por medio de
las arterias umbilicales (dos) desde las arterias hipogastricas y
una vena de drenaje y el circuito materno por medio de las arte
rias uterinas a traves del miometrio mediante las arterias arcua
tas y radiales a traves de la membrana basilar . En la placenta
ambas circulaciones interactuan sin mezclarse con el intercam bio
de nutrientes por materiales de desecho y de oxigeno por dioxido
de carbono.
Normalmente los espacios venosos maternos se ven como zonas
hipoecoicas o anecoicas en el interior de la placenta, son peque
nas y focales , algunas veces mas grandes incluso atravesando el
espesor de la placenta desde la membrana basilar hasta la region
subcorionica por debajo de la membrana coarionica

ESTU D IO EC O G R A FIC O D E LA
P LA C EN TA
M A D U R A C IO N P LA C EN TA R IA
La apariencia de la placenta varia a lo largo de la
gestacion.
N o todas las placentas sufren estos cam bios de m adu
racion:hasta un 40 % perm anecen en elgrado 0 o 1,un
45% en el2 y un 15% llegan algrado 3.
La ausencia de calcifi
caciones carece de relevancia
clinica.La presencia precoz de estas puede indicar una
placenta prem ataram ente m adura y una posible
restriccion delcrecim iento.
D e hecho,la m ayoria de las exploraciones no siguen de
rutina un gradiente de m adurez placentaria.

G R A D O S D E M A D U R A C IO N
P
CENO.TA La
R IA
LA
Grado
ecogenicidad uniforme

habitual
En
algunas
mujeres
las
calcificaciones
placentarias
(focos
hiperecoicos)
van
apareciendo conforme la placenta madura
Grado
1.Presencia
de
pequenas
calcificaciones puntiformes mas o menos a las
30 semanas de gestacion.
Grado 2.- Similar a la 1 solo con calcificaciones
mayores a lo largo de la membrana basilar ,
mas o menos a las 32 semanas de gestacion.
Grado 3.- Contiene calcificaciones mayores y
mas extensas
que el 2 , separando a la
placenta en cotiledones, mas o menos a las 34
semanas

G RAD O 0

G RAD O 1

G RAD O 2

G RAD O 3

SA N G R A D O P LA C EN TA R IO O
P ER IPLA CEN TA R IO
La placenta por ser una estructura muy vascularizado

puede presentar un sangrado espontaneo en su interior o

alrededor. 0 tambien por causas traumaticas diferentes .
Localizacion mas frecuente:
Sub corionica
Retroplacentaria.
Un hematoma subcorionico aparece en el margen de la
placenta extendiendose entre la membrana corionica y el
utero , separandolo de este, es el lugar donde se busca un
abruptio de placenta.
Ecograficamente la sangre pasa por tres fases:
Aguda.- Imagen hipo o anecoica
Subaguda.- Aspecto hiperecogenico y eterogeneo
Cronica o hemolitica.- Hipo o anecoica .

H EM O RRAG IA
IN TRAAM N IO TICA

H EM O R R A G IA SU B C O R IO N IC A
Puede presentarse como un sangrado vaginal o

ser asintomatica. En la ecografia vemos:

Pequena coleccion localizada
intervelloso ,con
fundible con quiste.
Total separacion de las membranas en sus puntos
de adhesion
La hemorragia puede pasar al liquido amniotico
A menudo un hematoma subcorionico se resuelve
sin consecuencias , anque aumente el riesgo de
parto preterino o restrigir el crecimiento . Los
grandes hematomas en el primer trimestre se
asocian a una perdida de la gestacion

H EM ATO M A SU BCO RIO N ICO

H EM O R R A G IA
Puede
comoTA
una R
coleccion
R
ETRpresentarse
O P LA CEN
IO sanguinea de

cantidad y extension variable , la exploracion ecografica lo

identifica siem pre que permanesca en su posicion basilar
inicial, en cuanto la sangre diseca otras areas varia su
apariencia , el hematoma pue de reducirse de tal forma que
placenta y hematoma muestren un aspecto normal.
En la fase subaguda el hematoma rara vez es isoecoica y se
mes cla con la placenta .
La hemorragia puede recurrir, con lo que aumenta el tama;o
del hematoma.
Sintomas : sangrado vaginal, dolor pelvico, sensacion
dolorosa sobre el utero, descartar la posibilidad de
degeneracion mioma tosa o torcion anexial , o quiza los
polipos cervicales.
L a exploracion Doppler de la onda de flujo tie ne utilidad
proba da, la valoracion de la arteria umbilical es importante
en la valo racion del compromiso vascular.

IN SER C IO N P LA C EN TA R IA

PLACENTA PREVIA.- Aparece en 1 de 200 a 400 partos ,

mas frecuente en multiparas y mujeres con cesareas
anteriores ,hecho en el momento del parto y se define
como la posicion de la placenta en relacion con el cervix
dilatado y borrado .Criterio modificado para el estudio
ecografico del segundo y tercer trimestre de gestacion,
antes de que ocurra la dilatacion cervical:
Placenta de insercion baja .- Se aproxima pero no
cubre el orificio cervical.
Placenta marginal o parcial .-Cubre el orificio pero no
completamente.
Placenta previa total .- Cubre
el orificio en su
totalidad, se sub divide:
> Placenta previa total asimetrica .-Excentrica al OCI
> Placenta previa central.- La zona central de la
placen
ta cubre el OCI

CAM BIO S H ID RO PICO S

PLACEN ARI
O S HIDATIFORME
MOLA
Sintomas: Sangrado vaginal anormal, hiperemesis
gravidica , preclampsia , ocacionalmente tirotoxicosis.
Elevacion importante de la gonadotrofina corionica
humana
Utero grande para la edad gestacional ,a veces salida
de mat erial vesicular por vagina
Se diagnostica en el segundo y tercer trimestre.
Ecograficamente.- Utero aumentado de volumen.
Contenido de tejido uniformemente hiperecogenico
relle nando la cavidad uterina con buena transmision
ultrasonica porque los numerosos quistes (cambios
hidropicos) suelen ser demasiado pequenos para ser
obserevados, Si estos quistes son mayores a 2 cm el
aspecto ecografico sera mas heterogeneo .
No se visualiza el feto

M O LA H ID ATIFO RM E
La mola hidatiforme completa o
clasica
No es invasiva en el 85% de los
casos
Es localmente invasivos en el 13%
Metastatizan (coriocarcinoma) en el
2% aproximadamente

CORDON
UMBILICAL

 Nl

El cordon umbilical comienza a ser visible hacia finales del primer

trimestre y puede ser explora do durante el segundo y tercer tri mestre
.

Aspectos a valorar en la ecografia.Insercion del cordon

Longitud del cordon.
Las torsiones
Numero de vasos
Posicion del cordon
Insercion en el feto

La insercion del cordon umbilical en la placenta se considera normal si

permanece en el propio cuerpo placentario.
Insercion velamentosa, con el punto de insercion por fuera del margen de
la placenta, las arterias y la vena no estan ancladas a la placenta, sino
por medio de un pediculo y se recubre unicamente de membrana
corioamniotica.Predispuestos a la rotura en el momento del parto.
Longitud.-Los cordones muy largos o muy cortos se asocian a problemas
de circulacion y de la posicion fetal . Hasta el presente la longitud del
cordon no puede ser medida de forma precisa.

 Normalmente la placen ta presenta torciones a modo de trenza, y

una ausencia se relaciona con una mayor incidencia

de
morbimortalidad perinatal.
El numero de vasos del cordon tiene importancia pronostica, de
facil comprobacion en un corte axial , mas del 90% de las
gestaciones unicas presentan un cordon normal de tres vasos :
dos arterias y una vena . En el 10 % se presenta con dos vasos
(una arteria y una vena) acompanan a una mayor incidencia de
anomalias estructurales y de restriccion del crecimiento de los
fetos.
El diagnostico de cordon con dos vasos precisa la identificacion
de dos vasos a lo largo del mismo, si se continua con tres vasos ,
se considera cordon normal. El cordon con dos vasos es mas
frecuente en las gestaciones multiples.
El aumento de diametro del cordon es inferior a 2 cm, un diame
tro mayor a menudo se asocia a exceso
de gelatina de Wharton, tambien e casos de diabetes materna,
hidrops fetal (secundario al edema)
y ocasionalmente en
extravasacion de orina fetal por el uraco.
Quistes del cordon umbilical, debidos a acumulos de gelatina de
Whaarton ( asociados con frecuencia a un onfalocele)

 El

cordon flota en el liquido

amniotico , cuando se lo ve cerca del
cuello fetal se de nomina cordon
nucal al que cirdunda el cuello (20%)
de los partos normales.

LIQUIDO
AMNIOTICO
Dr. FILIBERTO SANCHEZ
ARGUELLAS

LIQ U ID O AM N IO TICO
Fluido acuoso en el saco amniotico, formado en la cuarta
semana del embarazo, aumenta lentamente llega a los
30 ml a las 10 semanas 350 ml a las 20 y 700 a1000 ml
alrededor de las 37 semanas.
Funciones:
. Proteccion del feto
. Mantiene la temperatura fetal
. Facilita los movimientos y crecimiento fetal
. Particita en la homeostasis
. Participa en el desarrollo y maduracion de los
pulmones.
Formacion: Amniotico y fetal
. Amniotico- (se
anembrionado)

lo

observa

en

el

embarazo

. Fetal Dialisis del suero fetal hasta las 20 semanas ,

posteriormente la deglusion y miccion fetal lo forman y

LIQ U ID O AM N IO TICO
Reabsorcion.
. Cordon umbilical y gelatina de warton
. Membranas ovulares
. Atraves del feto en el proceso de deglucion

DETERMINACION DEL
VOLUMEN
Metodo Cuantitativo.- Poco practico basado en cortes
seriados de 1 cm en el utero de cuya sumatoria se
sustraia el volumen y area placentaria y fetal.
Metodo Semicuantitativo.- Medicion de la mayor coleccion
liquida :
. Normal 3-7 cm
. Anormal < 1cm = oligohidramnius
. Anormal > de 8 cm = polihidramnius
Metodo Subjetivo.- Basada en la apreciacion visual del
volumen del liquido amniotico. Requiere experiencia

LIQ U ID O AM N IO TICO
POLIHIDRAMNIOS
Aumento de volumen del liquido amniotico para la edad
gestacional estimada
Causas
. Idiopatica 60%
. Patologia materna 20 %
. Patologia fetal 20 %
. Alteracion placentaria (corioangioma)

ENFERMEDADES CAUSANTES DE
POLIHIDRAMNIUS
I.- Patologia del S.N.C. fetal (45 %)
. Encefaloceles
. Meningoceles
. Mielomeningoceles

LIQ U ID O AM N IO TICO
II. Patologia del aparato digestivo fetal, (30%)
Imposibilidad para deglutir y absorber el LA:
. Atresia esofagica
. Atresia duodenal
. Atresia del diafragma , del antro gastrico
. Atresia de yeyuno
III. Patologia genitourinario fetal
. Tumores renales (nefromas, nefroblastomas,
hidronefrosis uini o bilateral,RVU congenito,
megacistitis)
IV. Otras causas de polihidramnius
. Anomalias cromosomicas ( trisomia 18)
. Higromas con sindrome de Turner

LIQ U ID O AM N IO TICO
OLIGOHIDRAMNIUS
Disminucion de volumen del LA por debajo de lo normal
estimado para edad gestacional. Se relaciona con la
inmadures e hipoplasia pulmonar fetal .
Causas: Fetoplacentarios y maternas
. Anomalias fetales urinarias
. Retardo de crecimiento fetal intrauterina
. Post madures
. Rotura prematura de membranas
. Idiopatico (menos del 1%)
Patologia fetal urinaria : Falta de miccion deorina
. Agenesia renal bilateral (1 cada 10.000 partos)
. Displasia multiquistica
. Valva eretral posterior
. Restriccion de la produccion del rinon del feto
.

LIQ U ID O AM N IO TICO
Oligohidramnius asociado con post
madures...Em
barazo mayor a 42 semanas , actua de
igual mane ra que el feto con retrazo
de crecimient o intra uterino
Oligohidramnius asociado con rotura
prematura de membranas.- Perdida de
liquido amniotico a traves del cervix ,
una hora antes del inicio del trabajo de
parto
Las rupturas de membrana antes de las
37 semanas de gestacion tiene mayor
importancia clinica por la viabilidad