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Corteza
Percepcin
Transmisin
Tlamo
Transduccin
Nociceptor
Modulacin
Estmulo
Nocivo
Si !!!!!!!
Quien es el responsable de la
valoracin del
paciente hospitalizado?
La enfermera!
Analgesia en pediatra
Evala adecuadamente el dolor en el
paciente peditrico?
Watt y Watson (1987) evalu 207 enfermeras y
encontr que solo el 10% actu de acuerdo a lo
establecido.(SCORES O TESTS ADECUADOS)
Solo el 36 %!
escala
escala
escala
escala
Farmacologico
No farmacologico
Tratamiento
Farmacolgico
Es individualizado, dependiendo
del estado del paciente
( TITULACIN)
No opioides
(Analgsico-antitrmico)
Acetaminofen 15-20mg/kg c/6 h
Reacciones de
hipersensibilidad.
Dao heptico
Metamizol
La administracion rapida
provoca hipotension
vo.
25-30 mg/kg c/6h
rectal
25-30mg/kgc/6h IM
Reacciones alrgicas
Opioides
Frmaco
s
Morfina.
PL 20 min.
Dura:3-4h
Dosis y va
0.05-0.1mg/kg c/4-6h
(sc,ev).
10-40microg/kg/h .
(infusion)
Neonatos:5-10
microg/kg/h
Efectos no deseados
Depresion del SNC.
Depresion respiratoria.
Naseas, vmitos,
bradicardia
Ev.
Sedacion para HTTP
0.2-10microgamos/kg/h
1-2 microgramos/kg en
bolo
apnea,rigidez,bradicardia,
efectos cardiovasculares
minimos.
Retencion urinaria, sangrado
digestivo, ileo, riesgo de
tolerancia
Combinaciones analgsicas
Asociacion de AINEs y opioides:
Paracetamol- Codeina.
Paracetamol- Tramadol.
Metamizol- Codeina.
Metamizol- tramadol.
Aspirina- Codeina.
Manejo no
farmacolgico
Manejo psicolgico.
Manejo quirrgico.
Hipnosis.
Terapia fsica.
TENS.
Acupuntura.
Analgesia Preoperatoria
Estudio realizado en pacientes quemados del
hospital Almenara.
86 procedimientos curaciones, cambio de
gasas, fisioterapia.
Uso de Tramadol (Tramal ) gotas por va oral.
Se compar con el medicamento que se usa
frecuentemente (metamizol).
MR
Analgesia Preoperatoria
Se administr la medicacin Tramadol en
gotas a un promedio de 2 mg/kg de peso de
30 a 40 minutos previo al inicio del
procedimiento.
Luego del procedimiento se valor el dolor
usando escalas de auto informacin tipo
Wong Baker.
Analgesia Preoperatoria
Se consigui mejor analgesia postprocedimiento, al comparar con el metamizol.
La va de administracin no fue invasiva a
diferencia del metamizol.
Las RAM fueron sedacin (20%), nauseas
(6%), vmitos
Analgesia transoperatoria
El grupo dos recibi codeina en gotas (preparada
en el Hosp.) de igual forma que el grupo anterior.
Para ambos grupos el requerimiento de anestesia
fue menor.
El nivel de analgesia fue mayor en el grupo de
Tramadol.
La dosis utilizada fue 2 mg/kg en el caso de
Tramadol y 1 mg/kg de codeina.
Conclusiones
El dolor es un fenmeno complejo
multidimensional
Histricamente ha sido mal tratado en nios.
La falla del tx lleva al sufrimiento innecesario del
nio(especialmente al ms vulnerables:
lactantes,enfermos crnicos y crticos)
Debemos tener compasin y reponsabilidad tica.
Conclusiones
Debemos contar con instrumentos
para valoracin y manejo
Debemos romper mitos
Desaparecer pensamientos
tradicionales
Debemos tener informacin
accesible