MDULO 36: PEDIATRA EN PACIENTE

HOSPITALIZADO

HISTORIA
HISTORIA
CLNICA
CLNICA
INTEGRANTES:
FIESTAS FIESTA, ELOY JOSE
MORGADO DIESTRA, ROXANA
PINCHI PHILLIPS, ERICK
SORIA ARAUJO, JHAAN CARLOS
RIVERA GONZLEZ NINDE

CASO CLNICO

FILICACIN:
Nombre
: A.L.D
Edad
: 5meses
Sexo
: Masculino
Fecha de nacimiento : 12/05/10
Fecha de Admisin : 23/10/10
Informante
: La Madre
Procedencia
: Laredo

MOTIVO DE INGRESO

MP: Edema

TE: 7dias

FI: Insidioso

C: progresivo

7 das ai presenta estornudos, rinorrea acuosa, tos.

3 das a.i se agrega hinchazn de parpados y pies que progresa a
miembros inferiores y genitales.
1 dai. Aumento de volumen abdominal, vmitos, rechazo al alimento,
disminucin de la miccin, es llevado a centro de salud de donde es
referido a un hospital.
Funciones Biolgicas:
Apetito: disminuido
Sed: normal
Orina: Disminuida en frecuencia y volumen.
Deposiciones: normales.
Sueo: alterado

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES:
Prenatales:
Producto de 2da gestacin, duracin 36 semanas por
FUR , con 3 controles prenatales. VDRL:no reactivo. HIV:
desconocido. Niega medicamentos durante el embarazo,
no uso de corticoides. No RPMO.Madre presento
candidiasis vaginal durante el embarazo.
Natales:
RN pretermino, parto vaginal, llanto inmediato, PN:
2400GR. Talla: 46cm. Alumbramiento normales placenta
grande.
Post-Neonatales:
No complicaciones
Alimentacin: Lactancia materna exclusiva hasta los 3
meses de edad luego lactancia mixta.
Desarrollo psicomotor: al incorporarlo a posicin sentado
tira la cabeza hacia atrs. En posicin dorsal no logra
girar a la posicin ventral. Sonre. Coge los juguetes con
ambas manos.
Dice agu.

ANTECEDENTES PATOLGICOS:
A los 3 meses de edad presento lesiones
similares a picadura de pulga en ambas
piernas .Fue llevado a establecimiento de
salud y le encuentra hgado aumentado de
tamao. Les solicitan anlisis de sangre y
ecografa abdominal no realizadas por
motivos
econmicas.
Las
lesiones
desaparecen.

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Madre y padre referidos sanos. Padre de 28
aos de edad trabaja de agricultor en la
cooperativa azucarera. Madre de 26 aos
tiene un puesto de comida en un mercado.
Hermana de 2 aos de edad fue nebulizada
en 2 oportunidades.
Vivienda:
de
adobe,
cuenta
con
3
habitaciones. Tiene luz, agua y desage
intradomiciliarios. Crian aves y un gato.

EXMEN FSICO
SIGNOS VITALES:
T: 36C FR: 32 x min FC: 100 x min
PA: 114/67
mmHg
SOMATOMETRIA:
Peso: 7450g
Talla: 64cm
Permetro ceflico 39.5
cm.
APRECIACION GENERAL DEL RN:
Regular estado general, sin signos de dificultad
respiratoria, afebril.
EXMEN REGIONAL:
Piel : normotermica, llenado capilar adecuado. No
ictericia.
TCSC
: Edema en parpados, miembros inferiores,
genitales y abdomen.
Cabeza:
Crneo
: Normocefalo. Fontanela anterior
pequea, normotensa.
Ojos : edema palpebral bilateral .Fondo de
ojo normal.
Nariz
: Normal.
Odos
: Normales.
Boca : Mucosa orales secas +/+++

Cuello
: Simtrico, mvil.
Trax:
Aparato respiratorio : Murmullo vesicular pasa en
ambos campos pulmonares, no rales.
Aparato cardiovacular: Ruidos cardiacos
rtmicos, regulares, no soplos.
Abdomen
: Distentido , RHA presentes , tenso a la
palpacin hgado y bazo no palpables por la distensin.
Hernia Umbilical.
Aparato genito-Urinario : Genitales masculinos: edema
en bolsas escrotales y prepucio.
Sistema musculo- esqueltico: Extremidades:
simtricas. Edema en miembros inferiores.
Examen neurolgico:
Llanto moderado
Tono y fuerza muscular conservados.
Reflejos presentes.

HIPTESIS DIAGNSTICA
SINDROME NEFRTICO EN EL
LACTANTE POR CITOOMEGALOVIRUS
HERNIA UMBILICAL

HIPTESIS DIFERENCIAL
SINDROME NEFRTICO IDIOPTICO
SINDROME NEFRTICO EN EL
LACTANTE POR CITOOMEGALOVIRUS

SUSTENTACIN DE LA
HIPTESIS

Sndrome Nefrtico en Lactante o Infantil:

Sndrome nefrtico en lactantes o infantil, la infeccin por CMV constituye un

grupo etiolgico definido, su importancia radica en la posibilidad de un
tratamiento etiolgico curativo, en contraposicin al mal pronstico del
sndrome nefrtico durante el primer ao de vida. Los hallazgos
anatomopatolgicos ponen de manifiesto un incremento de la matriz mesangial
con hipercelularidad y sin afectacin de membrana basal, similares en sndrome
nefrtico asociado a infeccin por CMV. En nuestro paciente, la sospecha
diagnstica se realiz sobre la base de los datos clnicos y epidemiolgicamente.

FISIOPATOLOG
A

Sndrome
nefrtico infantil
por
citomegalovirus
Proceso es
difuso
y
generaliza
do

Disminucin de la superficie de filtracin debido

al infiltrado celular, a la proliferacin endotelial y
mesangial y la reduccin de la permeabilidad de
la membrana basal glomerular
Descenso
de
la
filtracin
glomerular
se suma una funcin
tubular preservada

Compromiso en un grado
similar de todos los
glomrulos y todos los
lbulos
del
ovillo
glomerular
Si
el
filtrado
glomerular desciende
a un nivel crtico

Insuficiencia
renal
con incremento en la
azoemia
y
creatininemia

Flujo
sanguneo
glomerular y alteran la
reducen
permeabilidad
de
la
membrana
basal
glomerular
Glomrulos
estn
Exudacin
de
aumentados
de
leucocitos
tamao y las luces
polimorfos
capilares obstruidas
nucleares
y
por la proliferacin de
monocitos
clulas endoteliales y
mesangiales
Expansin del volumen
Cada
de
la
intravascular
y
filtracin
extravascular
glomerular y la
generando
vida
retencin
hipertensin arterial y
tubular de agua y
edemas
sodio

Reduccin
del
filtrado glomerular.
Citoquinas
y
los
radicales
libres
segregados
por
el
proceso inflamatorio
La
proliferacin
es
endocapilar
en
lo
referente a las clulas
endoteliales
e
intercapilar en relacin
a
las
clulas
mesangiales

Lesin glomerular
produce
hematuria,
proteinuria
y
oliguria

PLAN
DIAGNSTICO
Examen completo
de orina

Densidad urinaria incrementada. El ph puede estar normal (cambios

mnimos) o alto (esclerosis focal y segmentaria). Puede haber hematuria
microscpica. La relacin de albumina / creatinina >2 y proteinuria > 40
mg/m2/h o ms de 1000 mg/m2/d confirma diagnostico

Plan Diagnstico

<2,5 mg/dl necesario para el diagnstico, se encuentra relacionado

Densidad urinaria incrementada. El ph puede estar normal
Albumina srica
metablicamente
con el desarrollo de hipercolesterolemia
(cambios mnimos) o alto (esclerosis focal y segmentaria).
Examen
Puede haber hematuria microscpica. La relacin de albumina
completo de
y triglicridos
/ creatinina
>2 y proteinuriamayores
> 40 mg/m2de
/h o200mg/dl,
ms de 1000 triglicridos y LDL aumenta
orina Colesterol
2
Perfil lipdico
mg/mla
/d albumina
confirma diagnostico
cuando
es 1,5 mg/dl, HDL puede estar normal.
<2,5 mg/dl necesario para el diagnstico, se encuentra
Albumina
relacionado
metablicamente
con
el
desarrollo
de
srica Pseudohiponatremia por hiperlipidemia as como hiponatremia dilucional por
hipercolesterolemia
aumento
dey secrecin
de ladehormona
antidiurtica.
El potasio puede estar
Colesterol
triglicridos mayores
200mg/dl, triglicridos
y
LDL aumenta
cuando la
es 1,5 mg/dl, HDL
puededonde hay Hiperkalemia. La
normal
a excepcin
dealbumina
una insuficiencia
renal
Perfil lipdico
Electrolitos sricos
estar normal.
hipocalcemia es frecuente, debida a un descenso de la fraccin clcica
Pseudohiponatremia
por
hiperlipidemia
as
como
ligada
a las protenas
sricas
con
de la fraccin de calcio
hiponatremia
dilucional por
aumento
de mantenimiento
secrecin de la
hormona antidiurtica. El potasio puede estar normal a
inico.
Electrolitos
excepcin de una insuficiencia renal donde hay Hiperkalemia.
sricos Positiva en serologa de Citomegalovirus
La hipocalcemia es frecuente, debida a un descenso de la
IgG y IgM
fraccin clcica ligada a las protenas sricas con
mantenimiento de la fraccin de calcio inico.
Confirmacin
de deteccin del ADN del CMV en el tejido renal.
Positiva en serologa de Citomegalovirus
Biopsia IgG y IgM
Biopsia

Confirmacin de deteccin del ADN del CMV en el tejido renal.

PLAN
TERAPETICO
1. Hospitalizacin
2. Reposo relativo, con almohada debajo de los
genitales
3. Dieta normoproteica, hiposdica
4. Restriccin de lquidos VT: 372.5 cc
5. CFV C/4h
6. BHE C/6h
7. Control de diuresis estricto
6. Hidratacin
7. Furosemida 1mg/kg/da
8. Ganciclovir 10mg/kg/da