Dr. R.

Francis Corzo
Arguelles
Ginecologo - Obstetra

TIROIDES:

Es la
glndula
endocrina
ms grande
del cuerpo
(20-25g)

Unidad
anatomofuncional:
folculo tiroideo:
acino
Cl. epiteliales
cuboidales
Interior del folculo:
lquido rico en
protenas (coloide)
que contiene
tiroglobulina

CL. FOLICULAR

COLOIDE

Tiroxina
(tetrayodotironina o
T4) y Triyodotironina
(T3).
Son aa. tirosina
unido
covalentemente al
yodo
Se almacenan
unidas a
tiroglobulina

Nota: las clulas C

secretan calcitonina.

 tiroxina (L-3,5,3',5'-tetrayodotironina)
triyodotironina (L-3,5,3'-triyodotironina).

1. CAPTURA DE YODO PLASMTICO

3. Yodacin de los aa. tirosina

2. OXIDACIN DEL YODO (PEROXIDASA)

4. Acoplamiento de MIT y DIT para formar T3 y

T4

Protena integral de membrana (apical) en clulas foliculares

Cataliza dos reacciones secuenciales:

Yodacin de tirosina sobre la tiroglobulina, "organificacin

del yodo".

Sntesis de tiroxina (o triyodotironina) de dos yodotirosinas

H.T. nicos compuestos yodados c/actividad biolgica

5. Endocitosis de
tiroglobulina del coloide a
la clula folicular

7. Secrecin lisosomal T3 y T4 y
liberacin al torrente

6. Rompimiento de
tiroglobulina

1.

2.

3.

Globulina
transportadora de
tiroxina: 55% T4; 65%
T3.
albumina : 10% T4;
35% T3
Prealbmina fijadora
de tiroxina : 35% T4.

Sitio: receptores nucleares

Se encuentran unidos a la cromatina de

las clulas blanco.

La unin de T3 conduce a la
produccin de nuevos RNAm los
cuales codifican para la sntesis de
protenas (enzimas)
Las protenas producen efectos
celulares atribuidos a las hormonas
tiroideas

receptor de hormona
tiroidea (TR) forman
do un heterodmero c
on el
receptor X retinoide

http://upload.wikimedia.o

Su nmero depende del tejido:

Existen muchos: hipfisis, hgado, riones,

corazn, msculo esqueltico, pulmones e
intestino

Su afinidad por T4 es 10 veces menor que T3.

La inanicin reduce el nmero de receptores

para T3.


2.
3.
4.
5.

tasa metablica
Glucogenolisis y lipolisis.
Produccin de calor (calorignico).
Estimulan el crecimiento somtico.
Indispensable en el desarrollo del
SNC.

Aumentan el consumo
de oxgeno en rg.
metablicamente muy
activos:
Corazn, msculo
estriado, hgado y
rin.
Generacin de calor
por usar ATP al
aumentar la actividad
de la Na+-K+-ATPasa
Cerebro,

gnadas y
bazo sin estos efectos.

Secrecin regulada por hipotlamo

(TRH), hipfisis (TSH) y por el yodo
plasmtico

TSH (tirotropina) acta sobre tiroides

provocando:
1.

hipertrofia e hiperplasia celular,

vascularizacin de la glndula,

todos los pasos biosintticos y

liberacin de T3 y T4

I (fisiolgico)

Typical serum TSH responses to the

administration of a single intravenous
bolus of TRH at time 0 in various

Hipotiroidismo
-

Congnito
Adquirido

Hipertiroidis
mo
-

Enf. de Graves,

Causas principales:
Falla 1 de la glndula tiroides
Falla 2 (deficiencia de TRH y/o TSH)
Ingesta diettica inadecuada de
yodo
El hipotiroidismo en adultos: mixedema
Si est presente al nacimiento:
cretinismo

Caracterstica
principales:
dwarfismo;
Retardo mental
Es reversible con
terapia de de
reemplazo (si se
detecta con el
screening
neonatal)

Metablismo disminuido (hasta un 40%).

Intolerancia al fro (falta de efecto calorignico).
Aumento de peso (metabolismo reducido).
Fatiga (poca produccin de energa).
Bradicardia, pulso dbil, corazn aumentado, en
ocasiones cambios ECG (bajo voltaje, ondas T
invertidas o aplanadas)
Dimininucin de estado de alerta, lenguaje lento,
memora pobre (efectos del SNC)
Cambios de la piel- engrosada (incremento en el
contenido de mucopolisacridos) y seca mixedema.
En mujeres, anovulacin

TX DEL
Levotiroxina, es la
HIPOTIROIDISMO
mejor terapia de
remplazo, todas las
acciones que T4
endgena
Triyodotironina
T3 y T4
T4
T3
(liotironina, T3), todas
sintt
sinttica
sinttica
las acciones que T3
ica
endgena (i.v.) (rara
vez se usa)
Mezcla de hormonas LEVOTIROXIN LIOTRIX
LIOTIRON
tiroideas p/personas A
INA
(mezcla)
jvenes.

Frmaco sinttico
(oral, im, iv)

Usos:

Hipotiroidismo

Coma
mixedematoso

Dosis promedio: 1.7 mcg/kg/da.

(1/2 dosis en ancianos con enf/cardiaca)

Dosis creciente en nios:

0-3, 3 a 6, 6 a 12 meses
1-5, 6-12, mayor de 12 aos, pubertad

Hipotermia (75%) y coma,

hipoglicemia, bradicardia e
hipotensin, atona
gastrointestinal,
Derrame pleural, pericrdico
y peritoneal

Tx urgente: una dosis de 200 a

500 mcg IV; segundo da,
100 a 300 mcg IV; despus,
dosis menores hasta q tolere
va oral

1.
2.
3.

4.

Infarto al miocardio
Tirotoxicosis;
subclnica o evidente
Tratamiento de la
obesidad y prdida
de peso
Insuficiencia adrenal
no corregida: podra
precipitar una crisis
adrenal aguda

Categora B en el
embarazo
Compatible con la
lactacin
Efectos Adversos
graves: infarto al
miocardio, dao
heptico, osteopenia,
pseudotumor cerebri,
convulsiones.
Interacciones:
esteroides.

Usos:
Hipotiroidismo
(adquirido y
congnito)
Precoma y coma
mixedematoso
Bocio simple

Contraindicaciones:
insificiencia
adrenal,
hipertensin
descontrolada
Categora A en el
embarazo.
RAF: arritmias,
sudoracin, cefalea

Exceso en la secrecin de hormonas tiroideas.

La enf de Graves (85% de casos). Puede
acompaarse de bocio
Metablismo elevado
Excesiva produccin de calor (sudoracin,
intolerancia al calor).
Prdida de peso a pesar del aumento del apetito y
de la ingesta de comida
Debilidad desgaste muscular
Problemas cardiovasculares- palpitaciones.
Aumento en el estado de alerta- irritable, tenso,
anxioso
Signos oculares: exofalmos (usualmente en enf.
de Graves).

Frmacos tiles en el tratamiento

del hipertiroidismo

TIONAMIDAS
(ANTITIROIDEO
S)

ISTOPO
RADIOACTI
VO

PROPILTIURA
CILO
METIMAZOL

131

DOSIS ALTAS
DE YODO

YODURO DE
POTASIO

inhiben al sistema oxidativo de tiroperoxidasa (transforma

al ion yoduro en yodo elemental), evitando la yodacin de
la tirosina

Tambin tienen efectos

inmunosupresores: p.ej., inducen
apoptosis en linfocitos
intratiroideos.

Efecto benfico en pacientes con

tiroiditis autoinmune (enf. de
Graves)

Propiltiuracilo reduce la
conversin (desyodacin) de T 4 a
T3 en tejidos perifricos

til en tirotoxicosis y tormenta

tiroidea

Hipertiroidismo
(tirotoxicosis)
Enfermedad de Graves
Tormenta tiroidea (liberacin
masiva de hormonas
tiroideas)

Otros: p/aminorar el
hipertiroidismo en la
preparacin para
tiroidectoma parcial
terapia con yodo-131.

Contraindicaciones: lactacin,
embarazo

Hipertiroidismo

Erupciones cutneas pruriginosas (el ms frecuente),

resolver con antihistmnicos mientras se continua el Tx,
artralgias y molestias gastrointestinales.

Grave: agranulositosis (<500 granulocitos por ml)

reversible
Manifestacin: dolor de garganta y fiebre (infeccin).
Indicacin para suspender antitiroideos y dar Tx
antimicrobiano
Atraviesan placenta, cuidado en el embarazo por el riesgo
de bocio y cretinismo fetal (categora D)

Disminuye la actividad de la
tiroides

Reduce la secrecin (de manera

transitoria) y la vascularidad de la
glndula

Se usa disuelta como yoduro de

potasio (Lugol)
Indicaciones: tirotoxicosis por
Enf. de Graves,
tormenta tiroidea y
Involucin de tiroides (admn
10-15 das antes)

Para proteger a la glndula

por daos de radiacin.

La hiperactividad de
tiroides se asemeja a la
sobreactividad del
sistema nervioso
simptico, pero no cursan
con catecolaminas.

Posible receptores
beta o aumento de su
sensibilidad; reflejados
en la actividad
cardiovascular, retardo
y retraccin de los
prpados, temblor
sudoracin excesiva,
ansiedad y nerviosismo.

El propranolol suprime temporalmente

los signos y sntomas de la tirotoxicosis
mientras se espera el efecto de los
frmacos antitiroideos.