UNIVERSIDAD JUAREZ DEL

ESTADO DE DURANGO
FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICION
SESIONES ANATOMOCLINICAS

ANA NATALIA BLANCO ROSALES

CHRISTIAN EMANUELLE LEAL CUPICH
JOSE LUIS ESPINOZA CORDOBA
SANDRA PAMELA CHAVEZ
8 semestre
Grupo A

HISTORIA CLINICA

Sexo: Femenino
Edad: 33 aos
Lugar de origen: Cd Juarez Chihuahua
Lugar de rresidencia: Durango Dgo
Estado civil: Casada
Religion: Catolica
Ocupacion: Abogada sin ejercer
Interrogatorio: Directo e Indirecto
Fecha de Ingreso: Febrero del 2013
Servicio: Medicina Interna

Antecedentes Heredo
Familiares
ABUELOS: abuela materna y abueo
paterno vivos en ABES. 2 finados por
causas naturales. Se niega
enfermedades cronicodegenerativas
TIOS: Una tia finadaaparentemente
por Tumor Cerebral no especificado
PADRES: Vivos madre ABES. Migraa
en el padre
HIJOS: Tres hijos en ABES

Antecedentes Personales No
Patologicos
Habita casa tipo urbana con todos los
servicios. Sin hacinamiento ni
promiscuidad. Alimentacion nuena
en cantidad y calidad, sin llevar y
una dieta especifica. Buena higien.
Actividad Sedentaria

Antecedentes Personales
Patologicos
Traumatismo Craneocefalico a la
edad de 10 aos de edad sin perdida
del estado de alerta. Aparicion de
episodios bruscos de vertigo en
breve duracion provocados por
cambios e posicion a la edad de 5
aos, los cuales remitieron en forma
expontanea. Niega antecedentes de
alcoholismos o tabaquismo.

Padecimiento Actual
Cefalea Bifrontal Episodica que inicion a la edad de 14
aos de caracter pulsatil, acompaada de nauseasy
vomitos la cual cedia con acido acetilsalicilico y 1 hora
de sueo: inicialmente. Las crisis de cefalea
continuaron por lo que acudio con su medico familiar
quien prescribio cafeina y ergotamina 2 tabletas,
ademas de paracetamol 500 mgs en caso de que se
presentaran los dolores de cabeza los cuales se
presentaban aproximadamente cada semana
inicialmente hubo mejoria pero posteriormente se
hicieron cada vez mas frecuentes refiriendo dolor
holocraneano de caracter opresivo practicamente casi
todos los dias desde hace mas de 3 meses.

Padecimiento Actual
En ocasiones refiere crisis de cefale intensas precedidas
de vertigo objetivo rotatorio con una duracion aproximada
de 10 min seguidos de escotomas referidos como luces
brillantes en ambos ojos ojos en campos nasales y
temporales, la cefalea generalmente se asocia de nauseas
y casi sempre se acompaa de sonofobia y fotofobia.
Por lo que se envio al servicio de urgencias y dicho
servicio lo ingreso por cefalea y vertigo en estudio y dicho
servicio lo ingreso por cefalea y vertigo en estudio. A su
ingreso El Examen General, Neurologico, Otologico y
Neuro-otologico fueron normales. No se realizo estudios
de Gabinete, se prescribio tratamiento por 3 dias y se
agrego a la consulta externa.

Laboratorio
Glucosa 87
mg/Dl
Urea 20.3
Creatinina 0.8
Cl 109
K 4.2
Na 145
Hb 17.0
Hto 49.0

Leucos 9.09
Neut 70%
Linfo 20.8%
Mon 8.4%
Eos 0.6%
Gpo. Sang O Rh (-)
TP 13.8/ 13.2
TTP 26.9/28

SINTOMAS
10 aos.- Traumatismo Craneocefalico sin perdida del estado de alerta,
episodios de vertigo
14 aos de edad.- Cefalea episodica, nauseas y vomito. Cedia con acido
acetilsalicilico, 1 hr de sueo
Cafeina y ergotamina 2 tabletas, paracetamol 500 mg
Dolor de cabeza cada semana
Dolor Holocraneano, opresivo todos los dias, mas de 3 meses
Cefalea intensa, vertigo 10 min duracion, escotomas campos nasales y
temporales, nauseas, sonofobia y fotofobia

Laboratorio
Glucosa
87 mg/Dl

Leucos 9.09

Urea 20.3

Neut 70%

Creatinina
0.8

Linfo 20.8%

Cl 109

NORMAL

Mon 8.4%
Eos 0.6%

K 4.2
Na 145
Hb 17.0
Hto 49.0

Gpo. Sang O Rh
(-)
TP 13.8/
13.2
TTP 26.9/28

N
O
I
S
SE

CEFAL
EA

TIPOS DE CEFALEA

CEFALEAS PRIMARIAS

CEFALEAS SECUNDARIAS

Migraa
Cefalea tensional
Cefalea en racimos y otras cefalagias
trigmino-autonmicas
Otras - punzante primaria.- tusgena
primaria- por ejercicio primaria.asociada a la actividad sexual primaria
(preorgsmica, orgsmica- hpnica.- en
estallido (thunderclap) primaria.Hemicrnea continua. - crnica desde
el inicio

Trauma
Trastorno vascular
Trastorno intracraneal no vascular
Uso, abuso o supresin de sustancias
Infeccin
Trastorno de la homeostasis
Trastorno de estructuras craneales o
faciales
Trastorno Psiquiatrico
Neuralgias craneales y causas centrales
de dolor facial

TIPOS DE MIGRAA
1.1 Migraa sin aura.
1.2 Migraa con aura.
1.2.1 Aura tpica con cefalea migraosa.
1.2.2 Aura tpica con cefalea no
migraosa.
1.2.3 Aura tpica sin cefalea.
1.2.4 Migraa hemipljica familiar.
1.2.5 Migraa hemipljica espordica.
1.2.6 Migraa de tipo basilar.

1.3 Sndromes peridicos en la infancia que frecuentemente son

precursores de migraa.
1.3.1 Vmitos cclicos.
1.3.2 Migraa abdominal.
1.3.3 Vrtigo paroxstico benigno de la infancia.

1.4 Migraa retiniana.

1.5 Complicaciones de la migraa.

1.5.1
1.5.2
1.5.3
1.5.4
1.5.5

Migraa crnica.
Esdtaus mal migraoso.
Aura persistente sin infarto.
Infarto migraoso.
Crisis epilptica desencadenada por migraa.

1.6 Migraa probable.

1.6.1 Migraa sin aura probable.
1.6.2 Migraa con aura probable.
1.6.5 Migraa crnica probable.

DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES

Diagnosticos Diferenciales

Migra
Cefalea
a sin
cronica
aura
Cefalea
Tension
al

CEFALEA CRONICA DIARIA

Diagnostico Diferencial
CEFALEA CRONICA DIARIA

Espontneamente
transformada. Son
los enfermos que
comenzaron con
crisis migraosas
tpicas hace varios
aos y luego,
espontneamente
cambiaron
clnicamente, se
tornaron ms
frecuentes y
apareciendo
caractersticas de
cefaleas tensionales.

Inicio subagudo,
desde molestia leve.
b) Inducida por
Progresin lenta en
dorgas. Enfermos
das-semanas.
que evolucionaron
Localizacin bilateral
igual que en las
frontooccipital u
"espontneamente
holocraneal.
transformadas", pero
Intensidad
llegaron a esta
moderada. Cefalea
situacin luego de un
continua ms intensa
elevado consumo de
por las maanas.
medicamentos
ms de 15 das al
(analgsicos y
mes asociada o no al
ergotamnicos).
abuso de
analgsicos.

Los moderados
interfieren con la
vida diaria, pero el
paciente puede
continuar realizando
sus actividades y
tambin pueden ser
autolimitados

Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification

and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain.
Cephalalgia 1988; 8(Suppl. 7): 196.

Diagnosticos
Diferenciales
CEFALEA CRONICA DIARIA
Fotopsia
Vision y sonidos distorsionados
Hemiparesia
Escotomas
Alucinaciones
Parestesias
Afasia
Sincope
Vertigo
Ataxia
Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and
diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia
1988; 8(Suppl. 7): 196.

CEFALEA TENSIONAL

Diagnosticos Diferenciales
CEFALEA TENSIONAL

Frecuancia
criterios B

mayor por mes , por mas de 6 meses incluyendo

al D

B. Al menos 2 de las siguientes caracteristicas: -Dolor tipo

opresivo Leve a moderada intensidad Localizacion bilateral No
aumenta con la actividad fisica de rutina
2 de las siguientes caracteristicas:- No vomito, No mas de 2 de
las sig - Nauseas Fotofobia Fonofobia
Al menos una de las sig caracteristicas: Historia clinica,examenes fisicos y neuroslogicos que sugieran causa secundaria
CRITERIOS IHS 2004

Diagnosticos Diferenciales
CEFALEA TENSIONAL

2.2. CEFALEA DE
TENSIN EPISDICA
2.1. CEFALEA
FRECUENTE: Al
DETENSIN
menos 10 episodios.
EPISDICA
Frecuencia > 1
INFRECUENTE: al
da/mes y <15 d/mes
menos 10
durante al menos 3
episodios.////
meses; duracin entre
Frecuencia<1 da/mes
30 y 7 das.
12/ao; duracin
Coexistencia
entre 30 min. y 7 das.
frecuente con migraa
sin aura.

2.3. CEFALEA
DETENSIN
CRNICA: Cefalea
=/> 15 d/mes, =/> 3
m. (Puede ser
continua).

MIGRAA CON AURA

Diagnosticos Diferenciales
MIGRAA CON AURA
A. Al menos 2 ataques que cumplan el criterio de aura (B):
B. sntomas de dficit neurolgico que cumplen:
- Al menos uno de (pueden combinarse en un mismo ataque):
1. Sntomas visuales completamente reversibles, que pueden ser
tanto positivos (luces parpadeantes, manchas, lneas y otros) como
negativos (v.gr., hemianopsia, prdida de visin).
2. Sntomas sensitivos reversibles, tanto positivos como negativos.
3. Trastorno del lenguaje completamente reversible.
+
- Al menos dos de:
1. Sntomas visuales homnimos y/o sntomas sensitivos unilaterales.
2. El sntoma del aura se desarrolla de forma gradual en 5 minutos o
ms; si son varios, se suceden unos a otros a lo largo de 5 min. o ms
(la secuencia habitual es inicialmente sntomas visuales, despus
sensitivos y finalmente trastorno del lenguaje).
3. Los sntomas duran menos de 1 hora (para cada sntoma
considerado aisladamente).
C. No atribuibles a otro trastorno (diagnstico de exclusin).

CRITERIOS IHS 2004

Diagnosticos Diferenciales
MIGRAA CON AURA TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PROFILACTICO (monoterapia
y durante 3-6 meses):Propranolol 40-160
mg/da.Nadolol 40-120 mg/da.Flunarizina 5
mg/da.Nicardipino 40 mg/da.Amitriptilina
25-75 mg/da.Otros: Valproato, Topiramato,
Naproxeno en migraa
menstrualINDICACIONESFrecuencia 3
ataques/mesFrecuencia < 3 ataques/mes, si
presenta:
Ataques muy frecuentes o incapacitantes
Asociacin con manifestaciones neurolgicas focales
Ataques de duracin prolongada.

CRISIS MODERADAS-INTENSAS: Agonistas

serotoninrgicos 5-HT 1 B/ 1D: o
Sumatriptn 50-100mg VO, 20mg nasal 6
mg SC. o Naratriptn 2.5-5mg comprimido o
dispersable. o Zolmitriptn 2.5-5mg
comprimido o dispersable. o Rizatriptn
10mg VO 10 mg liotab o Almotriptn 12.5
mg VO Analgsicos (AINE) IM: diclofenaco
75mg, ketorolako 30-60 mg. Antiemticos:
metoclopramida 10 mg IM, domperidona 1030mg VO

CRISIS LEVES-MODERADAS:
Analgsicos/AINES (VO): Paracetamol 1gr,
AAS 1gr, Naproxeno 500-1100mg,
Ketorolako 30-60mg, Ibuprofeno 6001200mg. Antiemticos: metoclopramida
10 mg, domperidona 10-30mg. En caso de
no eficacia: Agonistas serotoninrgicos 5-HT
1 B/ 1D

ESTATUS MIGRAOSO: EPISODIO DE

MIGRAA CON CEFALEA QUE NO MEJORA A
PESAR DE TRATAMIENTO DURANTE > 72
HORAS. Sumatriptn 6mg SC, 20mg nasal
Analgsicos (V. parenteral): AINE: Ketorolaco
30-60 mg, diclofenaco 75mg. OPIACEOS
(situaciones especiales) meperidina 100mg.
Antiemticos (V. parenteral):
metoclopramida 10mg. Reposicin
hidrosalina intravenosa. Sedacin va
parenteral con Clorpromazina 12.5-25 mg
diacepn 10 mg. Corticoides: Si falla todo
lo previo: Dexametasona 4-20 mg
(Metilprednisolona 60-120mg parenteral

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

CEFALEA CRONICA DIARIA TIPO

MIGRAA TRANSFORMADORA

a) Espontneamente transformada. Son los

enfermos que comenzaron con crisis migraosas
tpicas hace varios aos y luego,
espontneamente cambiaron clnicamente, se
tornaron ms frecuentes y apareciendo
caractersticas de cefaleas tensionales.
b) Inducida por dorgas. Enfermos que
evolucionaron igual que en las "espontneamente
transformadas", pero llegaron a esta situacin
luego de un elevado consumo de medicamentos
(analgsicos y ergotamnicos).

Diagnostico Definitivo

CEFALEA CRONICA DIARIA TIPO MIGRAA

TRANSFORMADORA