Dr.

Callirgos Bolvar Humberto Vicente

Jefe de Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin
CEMENA

CICATRIZACIN

HISTORIA
o

Siete de los 48 informes de casos

incluidos en el Papiro Smith (1700 a. C.)
describen heridas y su atencin.

Egipto, Grecia, India y Europa.

Manejo Emprico.

INTRODUCCIN
Piel y mucosas
o

o
o

rgano ms desarrollado, del cuerpo

humano.
Medio de proteccin contra el medio externo.
Puede curar por regeneracin ( Hgado) o por
cicatrizacin ( tejido fibroso) para tratar de
suplir la integridad del rgano lesionado.

CICATRIZACIN
o

Es una respuesta organizada y compleja

de fenmenos celulares, fisiolgicos y
bioqumicos a la injuria del tejido.

Aumenta el espesor epidermis y dermis.

No poseen bordes epiteliales.
Tienen mnimas cantidades de fibras colgeno.
Haces de fibras perfectamente delimitados.
Poseen ndulos.

Cicatrizacin

ETAPAS DE CICATRIZACIN

ETAPAS DE CICATRIZACIN
o

Fase I: Inflamacin.

Epitelizacin.
o

0-4 das.

Fase II: Proliferacin.

-tejido granulacion,proliferacion,
o

5-20 das.

Fase III: Maduracin o Remodelamiento.

o

21 das a 1 ao .

CICATRIZACIN

FASE INFLAMATORIA
o
o

Respuesta inflamatoria luego de la lesin dura unos

horas hasta cuatro (4) das.
Tiene tres (3) subfases:
Humoral

Enzimtica

Celular

HEMOSTASIA
o

La injuria de vasos expone la colgena subendotelial

a las plaquetas y hace que se congreguen y activen
la va intrnseca de la cascada de la coagulacin.
Coadyuvan la trombina, fibronectina, liberando as
citoquinas y factores de crecimiento: PDGF, EGF,
PAF(grnulos plaquetrios).
El cogulo de fibrina constituye un entramado para
penetracin de neutrfilos, monocitos, fibroblastos y
clulas endoteliales.

SUBFASE HUMORAL
o
o
o
o
o

Mediadores exgenos ( productos de los grmenes),

o endgenos ( plasma y tejidos).
Aumentan permeabilidad capilar.
Leucocitos
Formacin de Cogulos
Mediadores
bioqumicos:
aminas
y
pptidos
vasoactivos, leucocininas y pptidos cationicos.

SUBFASE ENZIMTICA
o

Mediadores qumicos ( enzimas intracelulares) que

actan sobre las clulas intactas de la regin
afectada.
AMP y GMP cclicos favorecen liberacin de enzimas
lisosmicas para reparar la herida.
Prostaglandinas: papel importante en la inflamacin.

SUBFASE CELULAR
o

PMN: primeras en aparecer para control de la

spsis.

Linfocitos: anticuerpos especficos.

SUBFASE CELULAR
o

Macrfagos: desbridamiento y estimulacin

de la sntesis de colgeno.
Clulas plasmticas: anticuerpos especficos
contra bacterias y antgenos de cuerpos
extraos.

FACTORES HEMOSTTICOS Y
PLAQUETRIOS
Factores Hemostticos

Funcin

Fibrina Fibrinonectina

coagulacin, quimiotxis, adherencia.

entramado para la migracin celular.
Induce quimiotxis y adherencia.
Regula quimiotxis, mitognesis fibroplasia.

Factor XIII
Factor circulatorios de
crecimiento
Complemento
Factores Plaquetarios
Citoquinas y Factores
de Crecimiento.
Fibronectina
PAF
Tromboxano A2
Factor Plaquetario IV
Serotonina
Dinucletido adenosina

Actividad antimicrobiana, quimioatraccin.

Funcin
Regula quimiotxis, mitognesisy fibroplasia.
Matriz temprana
Agregacin Plaquetaria.
Vasoc, agregacin Plaq y quimiotxis.
Quimiotctico para fibroblastos y monocitos
neutraliza heparina, inhibe colagenasa
Induce la permeabilidad vascular, quimioatrayente de neutrfilos
Estimula prolif y migrac celular, induce la
Agregacin Plaquetaria.

FASE PROLIFERATIVA
o
o
o
o
o

5 al 20 da.
Rpida fibroplasia sustentada por el fibroblasto
y el colgeno.
Periodo de mxima vascularidad.
Epidermis recobra su grosor normal.
Disminucin
del
edema
e
infiltrado
leucocitario.

FASE REGENERATIVA
o
o
o
o

Da 21 a varios meses.
Ultima etapa antes de la cicatrizacin
definitiva.
Se producen fenmenos que inhiben la
proliferacin de colgeno.
Hay
regeneracin,
reorganizacin
y
diferenciacin de los tejidos despus de la
tercera semana.

FASE REGENERATIVA
o
o
o

Depsito de colgeno en la herida.

Desde el punto de vista clnico es la
fase ms importante.
Rapidez, calidad y cantidad total de
depsito de colgena determinan la
resistencia y fuerza de la cicatriz.
Fibrina, fibronectina, trombospondina 1,
proteoglucanos glucosaminoglucanos,
protena rica en cistena (SPARC).

FASE REGENERATIVA
o

Colgena I (80-90%) y colgena III (1020%).

En el tejido de granulacin la colgena III
(aumenta 30%) y aparece la tipo IV.
A los 7 dias (3%), a los 21 dias (20%), a los
90 dias (80%)

FACTORES QUE AFECTAN LA

CICATRIZACIN
o
o
o
o
o
o

Desnutricin.
Carencia de Vitamina
C.
Dficit de Zinc.
Shock,
Infeccin
y
acidosis.
Insuficiencia renal y
uremia.
Insuficiencia Heptica.

o
o
o
o
o
o
o

Corticoides.
Aspirina.
Cuerpos extraos.
Movilizacin excesiva.
Irradiacin.
Quimioterapia.
Inmunosupresin.

FACTORES LOCALES Y GENERALES

PARA LA CICATRIZACIN
o

o
o
o

La marcha de la cicatrizacin era directamente

proporcional al tamao de la herida e inversamente
a la edad del paciente, (Carrel, Lecomte du Nouy
y Hartmann).
Hormonas de las heridas.
Relacionados a la nutricin (DL-metionina o cistina),
(Howes y Harvey).
Deficiencias de vitaminas y oligoelementos.

FACTORES LOCALES Y GENERALES

PARA LA CICATRIZACIN
o

o
o
o
o

Anemia, prdida de sangre y tensin de

oxgeno.
Estrs, esteroides y Aines.
Citotxicos y radiacin.
Infecciones, traumas, isquemia e hipotermia.
Edad.

TIPOS DE CICATRIZACIN
o

Primera intencin.

Cicatrizacin ideal con un mnimo de tejido

de granulacin y de cicatriz.

TIPOS DE CICATRIZACIN
o

Segunda intencin.

Indica una mayor cantidad de tejido de

granulacin, dando lugar a cicatrices ms
visibles.

TRASTORNOS PROLIFERATIVOS

TRASTORNOS PROLIFERATIVOS
o
o
o

Cicatriz Queloide.
Cicatriz Hipertrfica.
Contracturas.

CICATRIZACIN IDEAL
o

o
o
o

Alineamiento exacto de los bordes de la herida

paralelos a las lneas naturales de la tensin de
la piel en reposo.
Cierre de la herida sin tensin en la epidermis y
sin espacio muerto subyacente.
Cicatrizacin primaria sin complicaciones como
infeccin o dehiscencia.
Otros
factores:
disposicin
gentica,
localizacin de la herida.

CAUSAS DE TRASTORNOS DE
CICATRIZACIN

Traumas.
Inflamacin.
Ciruga.
Quemaduras.

Espontneamente.

o
o
o

CICATRIZ QUELOIDE

o
o

o
o

Ms frecuente en raza negra.

Predisposicin
familiar
con
patrn
autosmico dominante.
Se agrandan y rebasan los bordes
originales de la herida.
Rara vez muestran regresin.
La formacin de colgeno sobrepasa la
actividad de la colagensa.

CICATRICES PATOLGICAS
o

Queloide

Hiperproliferacin del tejido fibroso.

CICATRIZ HIPERTRFICA
o

o
o

Tiene menos predisposicin gentica, pero es ms

frecuente en Asiticos y Negros.
Son lesiones fibrosas, eritematosas, pruriginosas y
elevadas.
Permanecen dentro de los confines de la herida.
Muestran grados de resolucin parcial en lapsos
diversos, acompaado de contractura de tejidos
cicatrizados.

CICATRICES PATOLGICAS
o

Hipertrficas

DIFERENCIAS ENTRE CICATRICES QUELOIDE E

HIPERTRFICAS.

TRATAMIENTO
o
o
o

Lento, caro con resultados poco satisfactorios.

Alta recidiva con ciruga.
Manejo conservador:

Dispositivos a presin.
Hojas de gel de silicona.
Mascarillas transparentes.
Enyesado seriado.
Frulas.
Baroterapia: 25 mm Hg.
Corticoesteroides intralesional.

HERIDAS CRNICAS.
o
o
o

Las quemaduras se incluyen dentro de esta.

Todas las categoras de lcera de piel se
incluyen en esta categora.
Se clasifican:

Oclusin vascular.
Inflamacin
Necrosis por presin
Por agentes fsicos.
Infeccin.
tumores

HERIDAS CRNICAS.
o

Tratamiento:

Apsitos.
Compresin.
Desbridamiento.
Antimicrobianos tpicos.
Injertos cutneos de espesor parcial.
Autoinjertos y aloinjertos epiteliales expandidos
Histoterapia
Factores de crecimiento.
Esteroides anablicos y otros agentes sistmicos.

MUCHAS GRACIAS

Manzanillo, Limn