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Universidad Nacional Experimental Rmulo

Gallegos
Extensin geogrfica Barinas
Ctedra de Puericultura y Pediatra I
Hospital General Dr Luis Razetti

Intoxicaciones en pediatra

Facilitador:
Dr Harry Sanchez

IPG. Kristel Sarmiento

Trminos generales
TOXICOLOGA: ciencia encargada del estudio de las sustancias
qumicas y fenmenos fsicos, capaces de producir alteraciones
patolgicas en los seres vivos.
TOXICO: xenobitico que interacta con el organismo y produce
algn efecto.
INTOXICACIN : Es la accin del agente toxico sobre un
organismo, traducindose en alteraciones del estado fisiolgico o
la salud.
EFECTO TXICO: Es un resultado pernicioso, producto de la
alteracin del equilibrio fisiolgico, bioqumico propio del
organismo vivo, este puede ser reversible o irreversible.
DOSIS LETAL: es un exponente numrico, que corresponde a la
estimacin estadstica de la cantidad sustancia que es necesaria
para
matar clnica.
a un determinado
de la poblacin
Toxicologa
Jos H. Pabnporcentaje
2013. 1era edicin

TOXICOCINTICA
Absorcin : respiratoria ,
gastrointestinal, piel (drmica y
percutnea)
MOLECULAS E IONES
Distribucin : transformacin
enzimtica
Induccin, Inhibicin o
depresin metablica
Eliminacin; aire espirado, bilis,
sudor, saliva, lactancia materna,
recambio celular.

Toxicologia., Jose H Pabon. 1

TOXICODINAMIA
Accion sobre la
hemoglobina
interferencia con
el O2 y
almacenamiento de
energia
Generacion de
radicales libres
Accion directa
sobre receptores

Toxicologa clnica de Jos H pabon, 1 edicion . 2013

CLASIFICACION DE LAS
INTOXICACIONES
SEGN EL
TIEMPO DE
APARICIN

SEGN SU
ORIGEN

INTOXICACION
INTOXICACION
INTOXICACION
INTOXICACIN

AGUDA
SUBAGUDA
CRONICA
DIFERIDA

VOLUNTARIAS: por accin intencionada


( homicidio, suicidio, bsqueda de afecto, dopante o
afrodisiaco)
ACCIDENTALES: sin intencionalidad (ambientales,
alimentarias, profesionales, domesticas)
PROFESIONALES: por el uso de elementos
qumicos o fsicos dentro del ambiente laboral
ENDEMICAS: presencia de elementos en el medio
ambiente de una regin.
GENETICAS: Producidas por alteracin del
metabolismo normal, de sustancias producidas por
cambios genticos en la persona
IATROGENICAS: Por el hombre mismo en forma
accidentada.
DOPING: sustancia antirreglamentaria y perjudicial

Intoxicaciones ms comunes
paciente peditrico
Productos domsticos o Casticos

en

el

Productos domsticos o Casticos

Hipoclorito sodico, amoniaco, hidroxido


sodico, fosforo, permanganaso
( limpiadores, detergentes, limpiahornos,
lavabajillas)
Sustancias con Ph inferior a 3 que afectan al
estomago
Necrosis por coagulacin.
Acidos : sustancias
Acido clorhdrico, acido sulfrico, bisulfito
con Ph inferior a 3
sdico, acido oxlico, acido frmico, acido
carblico
limpiametales, antispticos,
desodorantes y desinfectantes.
Clnica: VIA ORAL - odionofagia, imposibilidad para deglutir, sialorrea,
llanto con la deglucin, edema, eritema y dolor en labios ,lengua ,
paladar, estridor, disnea, dolor toraco abdominal.
INHALATORIA disnea, edema agudo de pulmn
RIESGO VITAL: PERFORACIN DE ESOFAGO, O ESTOMAGO Y PERITONITIS.
lcalis: son
sustancias con un Ph
superior
Necrosis a
x 11
liquefaccion

Intoxicaciones no farmacolgicas. Asociacin Espaola de Pediatria.

HIDROCARBUROS

Halogenados: anilina, benceno, tetracloruro de


carbono ( disolventes de pintura, insecticidas y
tintas de imprenta
Derivados de petroleo: combustibles
(queroseno), disolventes de grasas, aceites de
motor, pulidores de muebles.

Toxicidad Respiratoria: Neumonitis


aspirativa por inoculacin de toxico.
Dosis Toxica: mas de 5 mL x Kg.
RIESGO VITAL: metahemoglobinemia
CONTRAINDICADO: LAVADO
GSTRICO Y CARBN ACTIVO
MEDIDAS HEROICAS
DESCONTAMINAR AL PACIENTE
Contacto drmico e ingestin

Toxicologia clnica . Jose H pabon . 1 edicion ao 2013.

No custicos:
( lavabajillas, jabones de
tocador, detergentes y
suavizantes de ropa)
Quemazn bucal
Vmitos y dolor
abdominal

Fosfato, quitamanchas, antipolillas,


polillas para cisterna e inodoro

Alteraciones respiratorias, debilidad


muscular, hipotensin e hipocalcemia.

Atencin inmediata: dilucin con leche


, agua o aceite de oliva, como
antiespumante
CONTRAINDICADO: LAVADO
GASTRICO Y CARBON ACTIVO.
Productos de Tocador: los que
contienes alcohol causan :
INTOXICACION ETILICA AGUDA.

Quitaesmalte: intolerancia a la
glucosa, depresin respiratoria y
perdida de conciencia

Talco: Neumonitis quimica y


broncoespasmo
Productos para cabello:
Metahemoglobinemia
Intoxicaciones No farmacologicas , Asociacion Espaola de Pediatra. 2014.

INSECTICIDAS Y RODENTICIDAS
Insectidas y acaricidas
Derivados del carbn y acido
fosfrico
CLINICA: Efecto colinergico;
miosis, diarrea, aumento de
secreciones, broncoespasmo,
bradicardia.

Organofosforados

Midriasis , debilidad,
fasciculaciones, hipertensin y
convulsiones (efecto
nicotnico)
ADMINISTRAR: Carbon activado
Atropina para combartir efecto
muscarnico
Pralidoxima 25 50 mg x Kg IV
a pasar en 30 minutos.

Intoxicaciones no farmacologicas. Asociacion espaola de pediatria 2014.

MEDICAMENTOSAS

24 h: malestar, sudoracin, vmitos


PARACETAMOL
24 48 h: dolor en hipocondrio
derecho, oliguria.
100 150 mg/kg mayores de 6 aos
72 - 96 h: alteracin grave de la
funcin hepatica.
Mayor de 200 mg/kg en menores de 6 4 d a 2 sem: resolucin
aos
Dx
TRATAMIENTO
Antec de exposicin + clnica+
Ventilacin con canula de mayo y
determinacin de concentraciones de
amb + dieta absoluta + HP: 2000 A
acetaminofen
3000 cc de soluc glucosada al 10% +
60 a 100 mEq de cloruro de sodioo +
lavado gastrico con SNG
CARBON ACTIVADO 1g x kg en soluc
0.9% en 24 hrs, + sulfato de Mg ( sal
de epsom) 250 mg x kg. o Manitol a
5cc x kg
Control
de diuresis
+ signos
vitales
Toxicologia
clinica. Jose
Pabon.
1 edicion 2013.

Por psicofrmacos
Anti depresivos triciclicos : imipramina, amitriptilina, doxepina,
amoxapina
Dosis toxica: 10 a 20
Sx anticolinergico: taquicardia, midriasis,
mg/kg
sequedad de las mucosas, retencin
Dosis letal:25 a 40 mg/kg
urinaria, alucinaciones y rubor.
-Hipotensin, convulsiones, arritmias.
CONDUCTA
- EKG: ensanchamiento del QRS, onda R en
O2 humedo por cateter nasal 4 aVR, inversin de onda T depresion del
a 6 lts
segmento ST.
Hp: 2000 a 3000 cc soluc
- depresin, letargia y coma. (24 hrs)
glucosada al 5% alternada con
soluc al 0.9% + 60 a 100 mEq
de cloruro de K+
Lavado gstrico con SNG
10 a 20 cc x Kg
Dialisis GIT: 15 gr carbon
activo diluido en 10 cc x kg de
soluc 0.9 %
Bicarbonato de Na: 60 meq/ c
12 hrs EV
Sonda vesical + control de
diuresis + signos
+
Intoxicaciones
no vitales
farmacologicas,
asociacion espaola de pediatria.

POR BENZODIACEPINAS
Dosis toxica: 0.5 gr
Administrar. Cimetidina 200 mg EV
C / 6 Hrs
Aspiracin de gleras
Lavado gastrico con: SNG+ solucin
al 0.9% de 10 a 20 cc x Kg
Dialisis GIT: 15 gr de carbon diluido
en 10cc /Kg peso de soluc al 0.9%
agregar manitol en nios 10% del
peso. Vigilar evacuaciones.

CLNICA
Mareo, nistagmus, disartria, sedacin,
delirum, coma, amnesia antergrada.
Ataxia e hipotonia
Hipotensin
Bradipnea
Incontinencia , nauseas y vmitos

Antdoto: Flumazenil (ampollas


5 mL) solo en:
Sedacin profunda, depresin
respiratoria y coma.
0.3 mg en bolo EV
Dosis maxima: 3 mg.
Toxicologia clinica. Jose H Pabon. 1 Edicion. 2013

Por plantas

QUIENES SON TOXICAS?

Anis estrellado (pimpinella anisum)


Ave del paraso ( Strelitzia reginae)
rnica ( arnica montana)
Begonia ( begonia semperflorens)
Belladona ( atropa belladonna)
Cicuta (conium maculatum)
Castao de india ( aesculus hippocastanum)
Datura ( datura stramonium)
Flor de campana ( brugmansia arborea)
Fortuna deffienbachia maculata)
Hierba buena (mentha piperita)
Hierba mora (solanum nigrum)
Jabillo (hura crepitams)
Menta (mentha piperita)
ongue (datura spp)
Pata de raton( selanginella)
Pazote ( cheno podium anthelaminticum)
Pion ( pinus pinea)
Poleo (mentha polegium)
Trtago (euphorbia lathyris)
Yuca amarga (manihot esculenta)

GRUPO ETARIO : 1 a 6
meses
36,7 % de los casos de
intoxicaciones

Afectando:
TGI: 63.3% GASTROENTERITIS
ACIDOSIS METABOLICA 53.3%
DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO 76.7%

TOXICOCINETICA

Gran
absorcin

Lesiones en piel :
signos de flogosis,
vesiculas,
quemaduras
Gastrointestinal:
lesion
de
mucosa
gastrica e intestinal.
Vomitos y diarreas

Pasan al torrente
sanguineo y afectan
organos blanco

Toxicologia clinica. Jose H pabon 1 edicion 2013.

TOXICODINAMIA

Sustancias activamente
txicas de las plantas:
alcaloides, fitotoxinas,
resinoides, oxalatos de
calcio
DOSIS TOXICA

Inhiben el ciclo de krebs,


alterando los citocromos
mitocondriales
Lugar donde creci la planta, epoca
del ao, parte de la planta y puerta
de entrada , forma de preparacin
( cruda o cocida)

Medidas generales: llevar a centro hospitalario:


Inducir el vomito y colocar cimetidina 200 mg EV cada 6 horas
Aspiracion de gleras endotraqueales+ lavado gastrico con
solucion 0.9% de 10 a 20 cc x Kg + carbon activado en soluc
0.9% + sal de Epsom + o Manitol ( 5cc x Kg peso)
Vigilar diuresis ( Sonda vesical) + dialisis peritoneal + gases
arteriales + perfil hepatico ( PT y PTT, Bilirrubina total y
fraccionada, TGO , TGP) + quimica sanguinea
Toxicologia clinica, Jose H Pabon. 1 edicin. 2013.

DIAGNOSTICO

ANAMNESIS

BOTANICO

Toxicologia clinica . Jose H Pabon 1 edicion ao 2013

SINTOMATICO

Bases del Diagnostico :


Historia clnica
Preguntar: que? , cuanto?, como?
Cuando? , como?, cuantas personas
adems del nio estuvieron en contacto?,
que medicamentos toma? Tiene alguna
enfermedad?
Sospechar de intoxicacin:
Cuadro clnico sbito en paciente
previamente sano, contacto previo con
toxicos, si el nio padece algun
trastorno psiquiatrico, le dieron algn
bebedizo para el malestar?

Toxicologia clinica. Jose H Pabon. 1 edicion 2013.

Examen fsico

Evaluar:
Estado de conciencia: ( agitacin,
depresin, convulsiones)
POR APARATOS Y SISTEMAS:
Sistema respiratorio:
Taquipnea, bradipnea, respiracion de
tipo kussmal, broncoespasmo

Olor del aliento


Alcohol
Almendras amargas
acetonas

1.
2.
3.
4.

Cardiovascular
Hipertensin + taquicardia
Hipertension + bradicardia
Hipotensin + taquicardia
Hipotensin + bradicardia

Pupilas
Midriasis arreactiva
Midriasis reactiva
Midriasis tardia
miosis

Toxicologa clnica, Jos H Pabn. 1 edicin. 2013

Piel:
Seca, diaforesis,, hipertermia, hipotermia, color
rojo cereza, cianosis, ictericia

Digestivo
Aumento o disminucin del peristaltismo
Peristaltismo abolido

Pruebas complementarias
Analisis sanguineo
Hemograma, glucemia, gases arteriales,
lipasas, amilasas, calcio, CPK, CKMB,
funcin heptica y renal, equilibrio acido
base.
Rayos X de torax
Electrocardiograma
Cuantitativos de la sangre

Paracetamol, antidepresivos, salicilatos,


digoxina, teofilina, hidrocarburos , etc

Anfetaminas, cannabis, metadona, opiaceos,


cocaina, metanfetaminas, benzodiacepinas,
barbituricos
Rotular muestras, colocar fecha y hora,
Muestras de contenido
refrigerar, describir caso en la historia
gastrico
clinica

Cualitativos de la orina

A B- C- D- E de la atencin al nio
intoxicado

Descontaminar al nio. Quitarle ropas contaminadas y


baarlo
A = Mantener apertura de va area, para aspiracin de
secreciones
B= Ventilacin: FR+ SaO2 + Capnografa
Disnea: O2 con mascarilla a 15 lts /min
Inestabilidad respiratoria : intubacin endotraqueal
C= Circulacin: P.A, F.C, Pulsos, temperatura, llenado capilar,
SSF a 20 mL x Kg SOS shock.
D= Valoracin neurolgica: Nivel de conciencia, pupilas,
actividad motora
Disminucin del nivel de conciencia: O2 + acceso venoso +
considerar intubacin
Determinar glucemia
Si convulsiona : midazolam 0.3 mg /kg IM o 0.1 mg x Kg EV
E= Exposicin del paciente
INTOXICACIONES. MEDIDAS GENERALES. ASOCIACION ESPAOLA DE

Tratamiento
medidas generales y uso de antidotos
Medida de rescate
OCULAR: irrigar de 15 a 20 min
GASTROINTESTINAL: LAVADO GASTRICO
DERMICA: Remover ropa contaminada, baar al nio bajo la ducha,
zonar de pligue, cabello y debajo de las uas, repetir 2 veces
RESPIRATORIA: separarlo del ambiente, administracion de O2 al 100%
con mascarilla excepto en intoxicacion por paraquat.
Contraindicacion de lavado
Gastrico
Via aerea no protegida,
hidrocarburos (riesgo de
neumonitis),
corrosivos( lesin de
mucosas y perforacin)
ciruga reciente
TOXICOLOGIA CLINICA. JOSE PABON. 1 EDICION. 2013

NEUTRALIZACIN
1. Carbon activado,
2. catarticos o laxantes( indicado cuando se administra carbon
activado en dosis multiple),
3. irrigacion intestinal con polietilenglicol( intoxicacion con hierro y
litio)
4. Depuracion renal o diuresis forzada: intoxicacion x toxicos
hidrosolubles y bajo peso molecular
5. Depuracin extrarrenal: solo en grandes cantidades de toxico y sin
antidoto eficaz.
6. HEMODIALISIS, PLASMAFERESIS, HEMOPERFUSION,
EXANGUINOTRANSFUSION

TOXICOLOGIA CLINICA. JOSE PABON. 1 EDICION, 2013.

ANTIDOTOS
ANTIDOTO

INDICACIONES

DOSIS

ATROPINA

Plagicidas,
organofosforados,
carbamatos

0.05 mg/kg/ c 5 a 10
minutos

FLUMAZENIL

benzodiacepinas

0.2 a 0.5 mg en 30
segundos

N- acetilcisteina

Paracetamol,
tetracloruro de
carbono

pralidoxina

Insecticidas y
organofosforados

25 a 50 mg x kg en 5
a 10 minutos

naloxona

opioides

0.4 a 1.2 mg x kg

neostigmina

Bromuro de hioscina

0.5 a 2.5 mg SC o IM

fisotigmina

Agentes colinergicos

0.02 mg x kg
inyeccin lenta

140 mg x kg

Prevencin Las reglas de Oro


A. Dejar medicamentos fuera del alcance de
los nios
B. Contenidos en su envase original no
cambiarlos
C. No tomar medicamentos frente a los nios
D. Utilizar envases de seguridad para toxicos
E. Vigilar siempre a nios hiperactivos o
impulsivos
F. Guardar bebidas alcoholicas
G. No dar preparados de hierbas para
combatir diarreas, fiebre, etc.
Intoxicaciones. Medidas Generales. Asociacin Espaola de Pediatra.
2014. Articulo de revisin.

GRACIAS