BOLSA PERIODONTAL Y SUS

EFECTOS EN LOS TEJIDOS DE

SOPORTE
MARTHA CECILIA ELIZONDO ROJAS
LUISA FERNANDA ROJAS FERNNDEZ

CLASIFICACIN
La bolsa periodontal es un surco
gingival profundizado de manera
patolgica, que puede ocurrir por el
desplazamiento del margen gingival
en sentido coronario,
desplazamiento apical de la
insercin gingival o una
combinacin.

CLASIFICACIN
Bolsa gingival: por el
agrandamiento gingivial sin
destruccin de los tejidos
periodontales subyacentes. El surco
se profundiza debido al mayor
volumen de la enca.

CLASIFICACIN
Bolsa periodontal: con destruccin de
los tejidos periodontales de soporte.
Supraseas: Fondo de la bolsa es
coronal al hueso subyacente.
Intraseas: Fondo es apical al nivel del
hueso contiguo. La pared lateral de la
bolsa esta entre la superficiene
dentaria y el hueso.

CLASIFICACIN
Las bolsas periodontales pueden abarcar una, dos o ms superficies del
diente y pueden poseer diferentes profundidades y tipos sobre distintas
caras del mismo diente y en superficies vecinas de un mismo espacion
interdental. Existen bolsas espirales en las zonas de la furacin.

CARCTERSITCAS CLNICAS
Signos clnicos

Sntomas

CARCTERSTICAS CLNICAS

PATOGENIA
Inflamacin de la enca como reaccin a la agresin bacteriana. Cambios de
surco gingival bolsa periodontal patolgica: clulas bacterianas en la
placa dental.

PATOGENIA

Mecanismos en la prdida de sustancia colgena:

Colagenasas y otras enzimas secretadas por clulas de los tejidos sanos e
inflamados (fibroblastos, LPMN y macrfagos) se forman extracelulares y
destruyen la sustancia (metaloproteinasas de la matriz).
Fibroblastos fagocitan las fibras mediante la extensin de prolongaciones
citoplasmicas hacia la interfaz ligamento-cemento y degradan las fibrillas
colgenas insertadas y las fibrillas de la matriz del cemento.

PATOGENIA
Por la prdida de colgeno, las clulas apicales del epitelio de unin proliferan a lo largo
de la raz y emiten proyecciones digitiformes de dos o tres clulas de espesor.
La porcin coronal del epitelio de unin se desprende de la raz a medida que la porcin
apical migra.
Como resultado de la Inflamacin, clulas crecientes de (PMN) invaden el extremo coronal
del epitelio de unin.
Los PMN no estn unidos entre s o con las clulas epiteliales restantes por medio de
desmosomas.
Cuando el volumen relativo de PMN alcanza casi 60% o ms del epitelio de unin, el tejido
pierde cohesin y se desprende de la superfide dentaria.
En consecuencia, el fondo del surco migra en direccin apical y el epitelio del surco bucal
ocupa una porcin cada vez mayor del revestimiento del surco (bolsa).

PATOGENIA
La extensin del epitelio de union a lo largo de la raz exige la presencia
de clulas epiteliales sanas. La degeneracin avanzada o la necrosis del
epitelio de unin retrasan ms que acelerar la formacin de la bolsa.
Los cambios degenerativos en el epitelio de unin de la base de las bolsas
periodontales < epitelio de la pared lateral de la bolsa.

PATOGENIA
Si la inflamacin es continua enca aumenta de volumen y la cresta del
margen gingival se extiende hasta la corona. El epitelio de un unin se
separa de la raz.
Los leucocitos y el edema del tejido conectivo inflamado infiltran el epitelio
que reviste la bolsa y el efecto es grados diversos de degeneraci

PATOGENIA

Eliminar zonas
de la
acumulacin de
la placa.

HISTOPATOLOGA
El tejido conectivo aparece edematoso y con
infiltrado plasmocitico denso, adems de incluir
linfocitos y PMN. Los vasos sanguneos
aumentan en nmero, aparecen dilatados y
congestionados, sobre todo en la capa de tejido
conectivo subepitelial.
En el tejido conectivo se observan diversos
grados de degeneracin. Algunas veces hay
focos necrticos nicos o mltiples. Adems de
los cambios exudativos y degenerativos, el
tejido conectivo presenta proliferacin de
clulas endoteliales, con capilares, fibroblastos y
fibras colgenas neoformados.

HISTOPATOLOGA
Epitelio de unin en la base de
la bolsa < surco normal. La
longuitud coronoapical del
epitelio de unin de 50 a 100
um.
Culas epiteliales bien
formadas a lo largo de la
superficie radicular reabsorbida.

HISTOPATOLOGA
Los cambios degenerativos en la pared lateral.
Brotes epiteliales o cordones entrelazados de
clulas epiteliales se proyectan desde la pared la
pared lateral hacia el tejido conectivo inflamado
vecino y llegan a extenderse ms del epitelio de unin en direccin apical.
En la periodontitis de avance rpido y del adulto hay cambios
degenerativos ms intensos en el epitelio de los casos mas agresivos con
espacios intercelulares ms abiertos con microgrietas y zonas necrticas.

INVASIN BACTERIANA
Los espacios intercelulares del epitelio evidencian filamentos, bacilos y
grmenes cocoides con paredes celulares gram (-) predominantes.
Periodontitis agresiva: Porphyromonas gingivalis, prevotella intermedia y
actinobacillius actinomycetemcomitans.
Las bacterias invaden el espacio intercelulas por debajo de clulas
epiteliales que se exfolian. Tambin aparecen entre clulas epiteliales ms
profundas y se acumulan en la lmina basal. Algunas atraviezan la lmina
basal e invaden el tejido colectivo subepitelial.

INVASIN BACTERIANA

MICROTOPOGRAFA DE LA PARED
GINGIVAL DE LA BOLSA
Zonas en la pared blanda de la bolsa.
reas ovales o alargadas, contiguas y miden casi 50 a 200 um. La pared
sufre cambio constante como resultado de la interacin entre el huespd y
bacterias.

MICROTOPOGRAFA DE LA PARED
GINGIVAL DE LA BOLSA
Zonas de inmovilidad relativa: Superficie relativamente
plana con partes hundidas y pequeas elevaciones, algunos
desprendimientos de las clulas.
Zonas de acumulacin bacteriana: Depresiones en la
superficie epitelial, con desechos abundantes y agregados
bacterianos que penetran en los espacios intercelulares
agrandados. Cocos, bacilos, filamentos y espiroquetas.
Zona de interaccin de leucocitos y bacterias: Numerosos
leucocitos cubiertos con bacterias en fagocitosis. La placa
se ve como una matriz organizada cubierta con un material
con aspecto de fibrina en contacto con la superficie de
clulas o como bacterias que penetran hacia los espacios
intercelulares.
Zona de descamacin epitelial intensa: Escamas epiteliales
semifijas y plegadas, cubiertas parcialmente por bacterias.

MICROTOPOGRAFA DE LA PARED
GINGIVAL DE LA BOLSA
Zonas de emergencia de
leucocitos: Aparecen en la pared
de la bolsa a travs de orificios
localizados en los espacios
intercelulares.

MICROTOPOGRAFA DE LA PARED
GINGIVAL DE LA BOLSA
Zonas de ulceracin: Tejido conectivo
expuesto.
Zonas de hemorragia: Numerosos
eritrocitos.

Bacterias se acumulan en zonas previas de inmovilidad y desencadenas la

aparicin de leucocitos y la interacin entre leucocitos y bacterias
descamacin epitelial intensa, ulceracin y hemorragia.

BOLSAS PERIODONTALES COMO

LESIONES CICATRIZALES
El estado de la pared de tejido blando de la bolsa surge de la interacin de
cambios hsticos destructivos y constructivos.

BOLSAS PERIODONTALES COMO

LESIONES CICATRIZALES
Los cambios degenerativos ms graves
en los tejidos periodontales suceden
junto a la superficie dentaria y la placa
subgingival. En ciertos casos, la
inflamacin y la ulceracin del lado
interno de la bolsa estn rodeadas por
tejido fibroso en su parte externa.
Por fuera, la bolsa es rosada y fibrosa,
pese a los cambios inflamatorios que
tienen lugar en el interior.

CONTENIDO DE LA BOLSA
Residuos de microorganismos y sus productos
(enzimas, exotoxinas y otros productos
metablicos), lquido gingival, restos de
alimentos, mucina salival, clulas epiteliales
descamadas y leucocitos.
Si hay exudado purulento leucocitos vivos,
degenerados y necrticos, bacterias vivas y
muertas, suero y cantidad escasa de fibrina.

IMPORTANCIA DE LA FORMACIN DE
PUS
La causa del aflojamiento y la exfoliacin de los dientes. El pus es un rasgo
frecuente de la enfermedad periodontal, pero solo es un signo secundario.
Dentoa la naturaleza de los cambios inflamatorios en la pared de la bolsa.
Mucha pus en las bolsas superficiales, con poca profundidad.
Pus localizado absceso

PARED DE LA SUPERFICIE RADICULAR

Pueden perpetuar la infeccin periodontal, causar dolor y complicar el

tratamiento periodontal.
A medida que la bolsa se profundiza, las fibras colgenas se destruyen y el
cemento queda expuesto; los remanentes colgenos se destruyen y crean
un medio favorable para la penetracin bacteriana.

PARED DE LA SUPERFICIE RADICULAR

La penetracin y proliferacin bacterianas llevan a la fragmentacin y
desruccin de la superficie del cemento y dejan zonas de cemento
necrtico, separadas del diente por abundantes bacterias.

MORFOLOGA SUPERFICIAL DE LA
PARED DENTAL
1. Cemento cubierto con clculo.

Z
O
N
A

D
E

L
I
B
R
E
P
L
A
C
A

2. Placa adherida. Cubre el

clculo y se extiende apical.
3. Zona de placa no adherida.
4. La zona donde el epitelio de
unin con el diente
5. Zona de fibras semidestruidas
de tejido conjuntivo

ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Las bolsas
periodontales pasan
por periodos
exacerbacin y
reposo

Exacerbacin:inicia
por acumulacin de
placa no adherida con
bacterias
anaerobias.Se hacen
ms profundas las
bolsas
Reposo: se
caracterizan por una
reduccin de la
respuesta
inflamtoria,poca
perdida sea y de la
insercin del tejido

Clinicamente los
periodo de actividad
muestran hemorragia
ya sea al sondaje o
espontanea y
cantidades de
exudado gingival

Estos periodos
tambin se conocen
como:periodos de
inactividad y
actividad

ESPECIFICIDAD DEL SITIO

La destruccin periodontal se da en algunos dientes en cierto
momento o incluso slo en algunas regiones de los dientes en
un momento dado.
Los sitios de destruccin periodontal sulen estar junto a sitios
con poca o ninguna destruccin peiodontal.
La gravedad de la periodontitis aumenta con el desarrollo de
nuevos sitios de enfermedad y una mayor degradacin de los
sitios existentes.

CAMBIOS EN LA PULPA RELACIONADOS

CON LAS BOLSAS
PERIODONTALES
La diseminacin de la
La diseminacin de la
infeccin de las bolsas
periodontales puede
producir cambios
patolgicos de la pulpa

Sntomas dolorosos

La afeccin de la pulpa
se da a travs del
foramen apical o los
canales laterales en la
pulpa.

CAMBIOS PULPARES RELACIONADOSES

CON

LAS BOLSAS PERIODONTAL

La diseminacin de la infeccin a partir de las bolsas

periodontales pueden motivar cambios patolgicos
en la pulpa. Dicha alteraciones pueden originar
sntomas de dolor o afectar adversamente la
reaccin
pulpar
ante
los
procedimientos
restaurativos.

La afeccin de la pulpa en la enfermedad periodontal

ocurre a travs del agujero apical o los conductos
laterales dedesde
la razla luego
se
extienden
bolsa que
por la elinfeccin
ligamento
periodontal. En tales casos hay cambios pulpares
atrficos e inflamatorios

En circunstancias normales,la distancia entre

el epitelio de unin y el hueso alveolar es
relativamente unidorme

La longitud entre el fondo del calculo y la

cresta alveolar en las bolsas periodontales
del ser humano con una distancia
promedio de 1.97+-33.16%

La longitud desde la placa insertada hasta el hueso jams es

menor de 0.5mm y nunca mayor de 2.7mm. Estos hallazgos
sugieren que la actividad de
resorcin sea causada por la bacteria se ejerce en esos lmites.

RELACIN DE LA PRDIDA SEA Y DE LA

INSERCIN CON LA PROFUNDIDAD DE LA BOLSA

La gravedad de la prdida de insercin se

puede correlacionar con la profundidad de la
bolsa
El grado de prdida de insercin depende de
la ubicacin de la base en la superficie
radicular
La profundidad de la bolsa es la distancia entre
la bolsa y la cresta del margen gingival.

La gravedad de la prdida de la insercin

Se correlaciona con la profundidad de la bolsa.
La prdida extensa sea o de la insercin puede relacionarse
con bolsas superficiales si la prdida de la insercin est
acompaada de recesin gingival
se puede dar una ligera prdida sea con bolsas profundas

REA ENTRE LA BASE DE LA BOLSA Y

EL HUESO ALVEOLAR
La distancia entre la extensin apical del clculo y la cresta
alveolar en bolsas periodontales : 1.97 mm

La distancia desde la placa adherida hasta

el hueso nunca es menor que 0.5mm ni
mayor que 2.7mm

PRDIDA DE HUESO Y PATRONES DE

DESTRUCCIN SEA

La periodontitis es una enfermedad

infecciosa del tejido gingival, los
cambios que suceden en el hueso son
cruciales dado que la destruccin sea
ocasiona prdida dentaria.

El grado de perdida sea no se relaciona

necesariamente con la profundidad de
las bolsas periodontales, la magnitud de
la ulceracin de la pared de la bolsa o la
presencia o ausencia de pus.

La Destruccin De Hueso Es Causada Por La Extensin

De Inflamacin Gingival

La inflamacin crnica es la causa mas frecuente

de la
destruccin sea de la enfermedad periodontal,
desde la enca marginal hasta los tejidos de
periodontales de soporte.

La Destruccin De Hueso Es Causada Por La Extensin De

Inflamacin Gingival

Una vez que la inflamacin alcanza el hueso por extensin desde la

enca, se disemina hacia los espacios medulares y reemplaza la mdula
con un exudado leucocitario y lquido, nuevos vasos sanguneos y
fibroblastos proliferantes.
La destruccin del hueso en la enfermedad
periodontal no es un mecanismo de necrosis.
Comprende la actividad de clulas vivas y a lo
largo de hueso viable.

La magnitud del filtrado

inflamatorio se correlaciona con el
grado de prdida sea, pero no con
la cantidad de osteoclastos.

MECANISMO DE DESTRUCCIN OSEA

Los factores que intervienen en la

destruccin sea de la enfermedad
periodontal estn mediados por las
bacterias y el husped.
La reaccin del hueso alveolar ante la
inflamacin incluye la produccin y la
resorcin sea.

PATRONES DE DESTRUCCIN SEA EN ENFERMEDAD

PERIODONTAL

Prdida Horizontal De Hueso

Es la ms comn en la enfermedad periodontal.
La altura del hueso se reduce, pero su margen permanece perpendicular
a la superficie dentaria.

PATRONES DE DESTRUCCIN SEA EN ENFERMEDAD

PERIODONTAL
Deformaciones del Hueso
La enfermedad periodontal puede generar
diversos tipos de deformaciones seas, entre
ellas estn: Deformacin o defectos verticales
o angulares

Defectos Vertical o Angular

direccin oblicua. En la mayora de los casos
poseen bolsas infra seas y estas siempre
tienen undefecto angular subyacente.
Los defectos angularescatalogan sobre la base
del numero de paredes seas.

PATRONES DE DESTRUCCIN SEA EN ENFERMEDAD

PERIODONTAL

Crteres seos
Concavidades de la
cresta del hueso
interdental
confinadas a las
paredes lingual y
vestibular.

PATRONES DE DESTRUCCIN SEA EN ENFERMEDAD

PERIODONTAL

Contornos seos Abultados

Agrandamientos seos causados por la exostosis,
la adaptacin a la funcin o la formacin sea de
refuerzo.

Configuracin Invertida
Son consecuencia de la prdida de hueso
interdental

Rebordes
Son los mrgenes de hueso como meseta
causadas por reabsorcin de tablas seas
engrosadas.

BOLSAS POR LA POSICIN DEL FONDO

DE BOLSA Y CRESTA SEA

RELACIN ENTRE LA BOLSA Y ELCoronal

HUESOa

En las
bolsas
intraseas

En las
bolsas
supraseas

es apical

base

la cresta
del hueso
alveolar

Cresta del
hueso
alveolar

La prdida
sea
=VERTICAL

Pared de la
bolsa

La pared de
la bolsa

Entre
diente y el
hueso

Coronal al
hueso

Caractersticas distintivas de las bolsas

periodontales
Bolsa suprasea

Bolsa intrasea

La base de la bolsa es coronal al

nivel del hueso alveolar.

La base de la bolsa es apical a la

cresta del hueso alveolar para que
el hueso este adyacente a la pared
del tejido blando

El patrn de destruccin del hueso

es subyacente es horizontal

El patrn de destruccin sea es

vertical angular

En sentido interproximal las fibras

transeptales que se restauran
durante la enfermedad periodontal
estn dispuestas de forma
horizontal en el espacio entre la
base de la bolsa y el hueso alveolar

En sentido interproximal las fibras

transeptales son oblicuas en vez de
horizontales se extienden desde el
cemento debajo de la base de la
bolsa a lo largo del hueso alveolar
sobre la cresta del cemento del
diente adyacente

En la superficie vestibular y lingual

las fibras del ligamento periodontal
debajo de la bolsa siguen su curso
normal horizontal oblicuo entre el
diente y el hueso

En la superficie vestibular y lingual

las fibras del ligamento periodontal
siguen el patrn angular del hueso
adyacente se extienden desde el
cemento debajo de la base de la
bolsa a lo largo del hueso alveolar
y sobre la cresta para unirse con el