Diagnstico y Clasificacin en

Psiquiatra

PREGUNTAS PARA LECTURA

Con que proposito se hacen las clasificaciones

Que criterios se utilizan las clasificaciones actuales
En que consiste la evaluacion multiaxial y que evalua cada eje
Que enfoque sustenta a las clasificaciones actuales
Que requisitos debe cumplir una clasificacion actual
Que criticas se establecen al DSM

Diagnstico: poner nombre a un fenmeno, lo que se

liga con lo teraputico y posteriormente con el posible
pronstico.
Estigma (no es un acto inocente)
Son Funcionales (para comunicarse y organizar)
Una clasificacin de trastornos mentales permite hacer
diagnsticos, lo que a su vez puede servir a tres
propsitos principales: clnico, de investigacin, y
estadstico
Taxonoma: relacionar distintos objetos, clasificando.
Existe primero un conocimiento adquirido, que relaciona
y requiere nombrar posteriormente.
Nosografa: describir caractersticas del trastorno, lo que
se observa.
Nosologa: tipo superior. A partir de la nosografa, da
diagnstico y pronstico del trastorno. Articulacin de
las caracterizacin hecha en la nosografa, permite
diferenciar las distintas descripciones. Podemos dar los
sntomas y signos de un trastorno.

Etiologa Enfoque causal, complejo, es muy

amplio.
Ej: BioPsicoSocial. En la terapia se valora cada
rea y se ve cuales estan ms afectadas.
Complejidad: En Medicina: mixto, esencial,
primario/secundario, congnito/adquirido,
funcional/orgnico.
Lo etiolgico busca dar ms informacin en el
diagnstico, no complejizar.
Bleuler: esquizofrenia. (disociacin cognitivaafectiva). Busca explicar.
Lo Evolutivo. Ver ms alla de lo presente.

Tipologa Descripcin de tipos ideales. Se dan

caractersticas esenciales y accesorias.
Enfoques tipolgicos producen sistemas de
clasificacin categoriales, niveles discretos
unos de otros. Permite delimitar los trastornos.
En los sistemas dimensionales se ubica a los
individuos entre distintas polaridades..
Proporciona mayor informacin clnica, ya que
define atributos o caractersticas que pueden
pasar desapercibidos usando el sistema
categorial. Por ejemplo, clasificando los
trastornos como neurosis y psicosis, pasarn
desapercibidos todos los casos intermedios
entre ambas patologas.Pero es ms relativa.

DSM-IV y CIE 10
Censo de 1880 en EEUU 7 categoras de
trastorno mental: mana, melancola,
monomana, paresia, demencia, dipsomana y
epilepsia.
OMS (Organizacin Mundial de la Salud) empieza
a publicar una Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE). (CIE-1, CIE-2, etc).
En la sexta edicin (CIE-6): primer apartado
destinado a trastornos mentales, se incluyeron
10 categoras de psicosis, 9 de psiconeurosis y 7
de trastornos del carcter, del comportamiento y
de la inteligencia.
A partir de ese apartado para trastornos
mentales, un comit especial de la American
Psychiatric Association desarroll una variante
que constituye la primera versin del DSM, y
que se llam DSM-I. Fue el primer manual oficial
de los trastornos mentales con utilidad clnica

La confeccin del DSM-III(1980) se realiz junto

a la elaboracin de la CIE-9, e introdujo
importantes
cambios
metodolgicos,
de
utilidad para clnicos e investigadores, tales
como criterios diagnsticos explcitos, un
sistema multiaxial y un enfoque descriptivo que
intentaba ser neutral respecto de las etiologas.
La creacin del DSM-IV, finalmente, se vio
beneficiada por el importante aumento de la
investigacin en el diagnstico generado por
sus antecesores DSM-III y DSM-III-R.
DSM-IV tiene an mayor utilidad clnica y
mayor facilidad en su empleo porque se han
simplificado y clarificado los tipos de criterios
usados para clasificar, siempre y cuando hayan
podido justificarse por los datos empricos.

Evaluacin multiaxial

Si nuestra evaluacin se centrara solamente en el

motivodelaconsulta,habramuchascosasquepodran
pasarnos desapercibidas, como ciertos trastornos
mentales,
enfermedades
mdicas,
problemas
psicosociales y ambientales y el nivel de la actividad
generaldelsujeto,todoselementosquepuedenayudar
alclnicoenelplanteraputicoyenlaprediccindesus
resultados.
Paracubrirtodosestosaspectos,includoelmotivode
consulta, est el sistema de evaluacin multiaxial, que
como su nombre lo dice cubre varios ejes, que son los
siguientes:

EJE I

TRASTORNOSCLINICOS
OTROSPROBLEMASQUEPUEDENSEROBJETODE
ATENCIONCLINICA
EJE II
TRASTORNOSDELAPERSONALIDAD
RETRASOMENTAL
EJE III
ENFERMEDADESMEDICAS
EJE IV
PROBLEMASPSICOSOCIALESYAMBIENTALES
EJE V
EVALUACIONDELAACTIVIDADGLOBAL

ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS

-------------------F20.0x Esquizofrenia tipo paranoide
F20.1x Esquizofrenia tipo desorganizado
F20.2x Esquizofrenia tipo catatnico
F20.3x Esquizofrenia tipo indiferenciado
F20.5x Esquizofrenia tipo residual
F20.8 Trastorno esquizofreniforme
F25 Trastorno esquizoafectivo
F22 Trastorno delirante
F23 Trastorno psictico breve
F24 Trastorno psictico compartido (folie a deux)
F06 Trastorno psictico debido a (indicar enfermedad mdica)
F29 Trastorno psictico no especificado

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

Trastornos depresivos
F32 Trastorno depresivo mayor, episodio nico
F33 Trastorno depresivo mayor, recidivante
F34.1 Trastorno distmico
F32.9 Trastorno depresivo no especificado
Trastornos bipolares
F30.x Trastorno bipolar I, episodio manaco nico
F31.0 Trastorno bipolar I, episodio ms reciente
hipomanaco
F31.x Trastorno bipolar I, episodio ms reciente manaco
F31.6 Trastorno bipolar I, episodio ms reciente mixto
F31.x Trastorno bipolar I, episodio ms reciente depresivo
F31.9 Trastorno bipolar I, episodio ms reciente no
especificado
F31.8 Trastorno bipolar II
F34.0 Trastorno ciclotmico
F31.9 Trastorno bipolar no especificado
F06.xx Trastorno del estado de nimo debido a (indicar
enfermedad mdica)
F39 Trastorno de estado de nimo no especificado

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
-------------------F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad
F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad
F21 Trastorno esquizotpico de la personalidad
F60.2 Trastorno antisocial de la personalidad
F60.31 Trastorno lmite de la personalidad
F60.4 Trastorno histrinico de la personalidad
F60.8 Trastorno narcisista de la personalidad
F60.6 Trastorno de la personalidad por
evitacin
F60.7 Trastorno de la personalidad por
dependencia
F60.5 Trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad
F60.9 Trastorno de la personalidad no
especificado

EJE III: ENFERMEDADES MEDICAS.-Aquincluiremos

todaenfermedadmdicaquepuedeserrelevanteparala
comprensin o el abordaje del trastorno mental del
individuo
Elhechodequeincluyamosunaenfermedadmdicaello
nosignificanecesariamentequetengarelacinconel
trastornomental,yseconsignaparaunaevaluacinms
minuciosayparafacilitarlacomunicacin.
Entrelaenfermedadmdicayeltrastornomentalpuede
haberdostiposderelacin:
a)Eltrastornomentalesconsecuenciadirectayevidente
deunaenfermedadmdica,encuyocasoenelejeI
debediagnosticarsequeeltrastornomentalesdebidoa
talocualenfermedadmdica
b)Larelacinentretrastornomentalyenfermedadmdica
noestsuficientementeprobada,encuyocasoel
trastornomentalsecodificarenelejeI,comosiempre,
perolaenfermedadmdicasloaparecerenelejeIII.

EJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y

AMBIENTALES.- Problemas psicosociales y
ambientales que puedan afectar el diagnstico, el
tratamiento o el pronstico de los trastornos
mentales indicado en los ejes I y II. (por ejemplo
la muerte de algn familiar, un despido, un
encarcelamiento)
EJE V: EVALUACION DE LA ACTIVIDAD
GLOBAL.- Aqu se incluye la opinin del clnico
respecto del nivel general de actividad del sujeto,
lo que permite planear el tratamiento y predecir
su evolucin. Para hacer esta evaluacin pueden
utilizarse varias escalas, pero mencionemos slo
una de ellas: la Escala de Evaluacin de la
Actividad Global (EEAG). Segn esta escala, al
sujeto vamos a ponerle en el eje V un nmero
entre 100 y 0.

Entre91y100esptimo:actividad
satisfactoriaenunaampliagamade
actividades,nuncaparecesuperadoporlos
problemasdesuvida,esvaloradoporlos
demsacausadesusabundantescualidades
positivas.SinSintomas".
Entre10y1"Peligropersistentedelesionar
gravementeaotrosoasmsmo(porej.
violenciarecurrente),oincapacidad
persistenteparamantenerlahigienepersonal
mnimaoactosuicidagraveconexpectativa
manifiestademuerte".

EJE I F32.2 Trastorno depresivo mayor,

episodio nico, grave, sin sntomas psicticos
[296.23]
F10.1Abusodealcohol[305.00]
EJEIIF60.7Trastornodelapersonalidadpor
dependencia[301.6]
Frecuenteusodelanegacin
EJEIIINinguno
EJEIVAmenazadeprdidadeempleo
EJEVEEAG=35(actual)

EJEIF34.1Trastornodistmico[300.4]
F81.0Trastornodelalectura[315.00]
EJEIIZ03.2Ningndiagnstico[V71.09]
EJEIIIH66.9Otitismedia,recurrente[382.9]
EJEIVVctimadeabandonoinfantil
EJEVEEAG=53(actual)